妊娠期高血压疾病相关影响因素分析

魏继文,吴　萍

(1.重庆三峡医药高等专科学校妇产科教研室　404120；2.重庆三峡中心医院妇产科　404100)



妊娠期高血压疾病相关影响因素分析

魏继文1,吴萍2

(1.重庆三峡医药高等专科学校妇产科教研室404120；2.重庆三峡中心医院妇产科404100)

目的分析妊娠期高血压疾病相关影响因素，为临床早期干预提供依据。方法选取2012年1月1日至2015年8月1日在重庆三峡中心医院收治的妊娠期高血压疾病300例为研究对象，同期血压正常的住院分娩孕妇238例为对照组。采集社会人口学特征、疾病史、相关检查指标等信息，运用χ2检验、Sperman相关分析及多因素Logistic回归模型对数据进行分析。结果年龄大于或等于35岁的孕妇患妊娠期高血压疾病的概率明显高于年龄小于35岁者，差异有统计学意义(χ2=21.690,P<0.05)；孕产妇有高血压或糖尿病病史、肾脏疾病史者患病概率明显高于健康者(χ2=19.802、10.258,P<0.05)；随着孕产妇文化程度的增高，患病概率逐渐降低(χ2=58.489,P<0.05)，居住于农村的孕产妇患病概率明显高于城镇，差异有统计学意义(χ2=50.384,P<0.05)。经Sperman相关分析结果显示，妊娠期高血压疾病严重程度与尿蛋白、谷草转氨酶、γ-谷丙酰转肽酶、乳酸脱氢酶、氯离子、尿素及肌酐水平呈正相关(P<0.05)，与血清钙离子、清蛋白、清/球蛋白比例、总蛋白及二氧化碳水平呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示体质量、产次、尿蛋白、乳酸脱氢酶及氯离子水平与妊娠期高血压疾病相关(P<0.05)。结论妊娠期高血压疾病相关影响因素有高龄孕产妇，高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史，以及孕产妇的文化程度、居住地、职业等，合理的临床干预可降低该病对母儿的危害。

高血压，妊娠性；相关影响因素；Logistic模型

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是严重威胁母婴健康的妊娠期特有疾病，可能发生胎盘功能不全、胎盘早剥、HELLP综合征、弥散性血管内凝血，以及心、肝、肾衰竭和脑血管意外、视网膜脱离、产后出血等并发症，是导致孕产妇与围生儿死亡的主要原因之一[1]。长期以来，国内外学者对HDCP进行了大量的研究，但其病因与发病机制仍然不明确。本研究通过对HDCP的住院病历资料进行回顾分析，并对其可能的相关影响因素采用Logistic回归模型分析，为临床早期干预提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月1日至2015年8月1日重庆三峡中心医院收治HDCP患者328例，选取其中资料齐全者300例为病例组，同期血压正常的住院分娩孕妇238例作为对照组(同期住院分娩总数8 331例)。

1.2方法全部资料来源于重庆三峡中心医院妇产科住院部数据库，一般情况包括患者姓名、年龄、居住地区、文化程度、职业、月经初潮年龄、孕次产次、流产次数及其他疾病史等，检查指标包括身高、体质量、血尿常规、肝肾功能、生化检查及凝血象等。将HDCP患者分为轻度HDCP、重度HDCP、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压[2]。其中轻度HDCP包括轻度子痫前期及妊娠期高血压，重度HDCP包括重度子痫前期及子痫。

1.3诊断标准采用第8版本科教材《妇产科学》关于HDCP的诊断与分类标准[3]。

1.4统计学处理运用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。率的比较使用χ2检验，双变量相关分析采用Sperman 相关分析，相关因素分析采用Logistic回归模型进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1社会人口学特征与HDCP的关系年龄大于或等于35岁的孕产妇患HDCP的概率约为年龄小于35岁的2.3倍，差异有统计学意义(χ2=21.690,P=0.000)。不同孕次、产次及职业的孕产妇患HDCP的概率比较，差异有统计学意义(χ2=8.286、31.421、55.999,P=0.016、0.000、0.000)；有高血压或糖尿病、肾脏疾病史的孕妇患HDCP的概率明显高于健康者(χ2=19.802、10.258,P=0.000、0.001)。随着孕产妇文化程度的增高，其患HDCP的概率有下降趋势(χ2=58.489,P=0.000)。居住于农村的孕产妇患HDCP的概率明显高于城镇，差异有统计学意义(χ2=50.384,P=0.000)，见表1。

表1　两组对象社会人口学特征情况比较[n(%)]

续表1　两组对象社会人口学特征情况比较[n(%)]

2.2HDCP严重程度相关因素分析经Sperman相关分析结果显示，HDCP严重程度与尿蛋白、谷草转氨酶、γ-谷丙酰转肽酶、乳酸脱氢酶、氯离子、尿素及肌酐水平呈正相关(r=0.802、0.311、0.221、0.627、0.207、0.368、0.460,P=0.000)，与血清钙离子、清蛋白、清/球蛋白比例、总蛋白及二氧化碳水平呈负相关(r=-0.439、-0.592、-0.375、-0.524、-0.371,P=0.000)。

2.3多因素Logistic回归分析将年龄、体质量、孕次、产次、相关疾病史、文化程度、职业、居住地及生化检测指标等可能与HDCP相关的因素作为自变量，是否患HDCP设为因变量(否=0，是=1)，运用逐步回归法进行非条件Logistic 回归分析。结果显示，在α=0.05的水平下，体质量、产次、尿蛋白、乳酸脱氢酶及氯离子水平与HDCP相关。见表2。

表2　HDCP相关因素的Logistic回归分析

3　讨　　论

HDCP是妊娠期常见的并发症，严重威胁母婴健康，发病率为5%～12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。近年来HDCP病因研究较多，但确切原因尚不明确，可能与异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫机制异常、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等因素有关。因此，了解HDCP发病的情况与相关因素对临床预防及治疗具有重要意义。

一般情况与HDCP的因素分析结果显示，年龄大于或等于35岁的孕产妇患HDCP的概率明显高于年龄较低者(P<0.05)，究其原因可能是初产妇子宫张力较高、心理不成熟、精神紧张等导致；而高龄产妇则可能因为随着年龄的增加，血管内皮损伤呈进行性加重改变，血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，致子宫、胎盘缺血之故[4-5]。孕次大于或等于3次者，HDCP的患病概率高于孕次为1次、2次的孕产妇，其原因可能与近年来孕产妇中妊娠次数在3次或以上者较多有关；而多因素Logistic回归分析显示经产妇患HDCP的概率是初产妇的7.083倍(P<0.05)，与其他研究不同[4]，分析可能与此次研究纳入对象仅一家医院，且样本量较小有关。同时，研究还发现农村孕产妇发生HDCP的概率明显高于城镇(P<0.05)，职员患HDCP概率相对较低(P<0.05)，并且随着孕产妇文化程度的增高，HDCP的发生呈下降趋势(P<0.05)。可能与城镇医疗条件、诊疗水平相对较好，同时职员及文化程度较高者其医疗保健知识和意识较强，多能按孕产期保健要求进行定期产前检查、发现问题、及时干预有关[6-7]。Logistic回归分析显示体质量与HDCP的发生相关(P<0.05)，而国内外研究也表明孕前超质量或肥胖、孕20周前体重增长过多均是 HDCP危险因素，且在妊娠期代谢性疾病发病中起着重要作用[8-9]。

本研究结果表明，有高血压、糖尿病、肾脏疾病史者患病概率明显增高(P<0.05)。国内外研究亦表明高血压病史是HDCP的高危因素，这可能是因为高血压的发病具有明显的家族聚集性，而其家族聚集性可能与血管紧张素原基因的高表达有关[10-11]；糖尿病易并发HDCP，目前认为可能与胰岛素抵抗、高血糖、肥胖等因素有关[12]；HDCP是导致肾损害的主要因素之一，在原有肾脏疾病的基础上更易加重肾损害，应注意早期监测肾功能[13]。

本研究发现HDCP严重程度与尿蛋白、谷草转氨酶、γ-谷丙酰转肽酶、乳酸脱氢酶、氯离子、尿素及肌酐水平呈正相关(P<0.05)，与血清钙离子、清蛋白、清/球蛋白比例、总蛋白及二氧化碳水平呈负相关(P<0.05)，反映了肝、肾功能受损随病情进展而加重。有研究表明血清钙离子浓度偏低与HDCP的发生密切相关[14-15]。因为钙在调控肾素、甲状旁腺激素和血管舒张因子中起着重要作用。血清钙离子浓度降低,引起血管舒张因子减少,血管收缩增强与阻力增加,同时低钙摄入通过刺激甲状旁腺激素与肾素的释放，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加，引起血管收缩,血压升高。另一方面，内皮细胞内钙离子浓度的增加，刺激血管舒张因子(一氧化氮和前列环素)的生成,同时钙剂的补充会减少甲状旁腺激素的释放，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制平滑肌收缩、促进血管舒张，减少高血压的发生。

因此，重视影响疾病发生、发展的相关因素，并采取积极、恰当的干预措施，显得尤为重要[16]。干预措施主要包括：(1)加强锻炼、增强体质，积极预防和治疗高血压、糖尿病、肾炎等慢性疾病；(2)高度重视孕期保健工作，加强对孕产妇的管理；(3)适龄生育(我国妇女以25～29岁为宜)，避免年龄过小或过大生育(小于20岁或大于35岁)；(4)孕期合理饮食，注意补充钙剂，国内外研究表明，每日补钙1～2 g能有效降低HDCP的发生；(5)定期产前检查，注意监测血压、蛋白尿、血糖，必要时测定尿钙及血清尿酸，有一定的预测子痫前期的价值；(6)规范治疗。

综上所述，HDCP相关影响因素有高龄孕产妇，高血压、糖尿病、肾脏疾病史等慢性病史，以及孕产妇的文化程度、居住地等，合理的临床干预可降低该病对母儿的危害。

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The influence factor analysis of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

Wei Jiwen1,Wu Ping2

(1.Institute of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404100,China)

ObjectiveTo investigate the related influencing factors in hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) in Wanzhou of Chongqing,and to provide epidemiological evidence for early intervention.MethodsFrom January 1,2012 to August 1,2015,300 cases of HDCP patients in Chongqing Three Gorges Central Hospital were selected,238 pregnant women with normal blood pressure were randomly selected from the same period as control.The demographic characteristics,history of disease,related indicators and other information were collected,and the data were analyzed by chi square test,Sperman correlation analysis and multivariate Logistic regression model.ResultsThe probability of aged≥35 HDCP patients was significantly increased compared with those of aged<35(χ2=21.690,P<0.05).The sick probability of pregnant women with hypertension or diabetes,kidney disease history were significantly higher than that of normal subjects (history of hypertension or diabetes mellitus:χ2=19.802,P<0.05;history of renal disease:χ2=10.258,P<0.05).With the increasing degree of maternal culture,the probability of illness gradually decreased(χ2=58.489,P<0.05);the probability of illness of pregnant women residing in rural areas was significantly higher than that of urban,the difference was statistically significant (χ2=50.384,P<0.05).The Spearman correlation analysis showed,gestation period hypertension disease severity and proteinuria,aspartate aminotransferase,gamma Gu Bingxian turn peptide enzyme,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine concentrations were positively related (P<0.05),the severity of HDCP was positively related with urinary protein,aspartate aminotransferase,gamma alaee transpeptidase,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine(P<0.05),was negative related with serum calcium,albumin,white/globulin ratio,total protein and carbon dioxide content.Multivariate Logistic regression analysis revealed that body weight,parity,urinary protein,lactate dehydrogenase,and chloride levels were associated with HDCP(P<0.05).ConclusionThe related influencing factors of HDCP have elderly pregnant women,hypertension,diabetes,kidney disease and other chronic medical history,as well as maternal education,residence,occupation,etc.,a reasonable clinical intervention can reduce the harm of the disease to the mother and child.

hypertension,pregnarcy-induced；related influencing factor；Logistic modele

魏继文(1963-)，副教授,本科，主要从事高校教学管理及妇产科教学与临床研究。

论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.019

R714.24

A

1671-8348(2016)22-3078-03

2016-02-10

2016-05-17)