10 944份淮安市妇检报告分析及环卫女职工健康管理对策研究

李惠梅，吕述彦

(南京医科大学附属淮安第一医院妇产科，江苏淮安 223300)



10 944份淮安市妇检报告分析及环卫女职工健康管理对策研究

李惠梅，吕述彦

(南京医科大学附属淮安第一医院妇产科，江苏淮安 223300)

环卫女职工群体，工作环境恶劣，劳动强度高，心理压力大。本文根据本院体检中心2014年10 944份妇女体检资料，把淮安市环卫女职工这一职业群体的数据与平均值作比较后，对这一职业群体的健康状况作研究分析并制订相应的健康管理对策。

1　资料与方法

1.1调查对象原始资料抽取了2014年本院体检中心参加体检的10 944名妇女的体检结果。

1.2方法采用常规乳腺触诊、乳腺B超检查及乳腺钼靶X线检查、妇科检查(阴道窥器检查，以了解阴道、宫颈及阴道分泌物情况、妇科双合诊了解子宫、附件及盆腔情况)、阴道分泌物pH值测定及病原体检查、宫颈管分泌物病原体检查、宫颈细胞学检查、阴道彩超常规检查盆腔及子宫。体检中心对参检人员建立健康档案，对结果进行汇总分析。报告中所有妇科疾病的诊断以妇产科学第8版[1]为标准。

2　结　　果

2.1一般情况10 944名妇女，年龄21～65岁，平均年龄43岁。检出患1种妇科或乳腺疾病的 5 400名(49.34%)。同时患有2种及以上妇科或乳腺疾病的3 828名(34.98%)。所患疾病中乳腺疾病(乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿)居首位,宫颈炎(包括急性宫颈炎、慢性宫颈管黏膜炎、宫颈肥大、宫颈息肉)为第2。见表1。

表1　各种妇科疾病的患病率

2.2患病率与年龄段的关系从图1可见，乳腺疾病的高峰期在40～49岁。乳腺疾病与年龄的回归二次方程：Y=-0.000 2X2+0.019 0X-0.316 7，R2=0.754 9。图中平滑曲线为不同年龄段体检人数占总人数比率的关系曲线。

图1　乳腺疾病患病率与年龄段关系

从图2中可见，宫颈炎发病的高峰期也在40～49岁。其与年龄的回归二次方程：Y=-0.000 2X2+0.017X-0.289 9，R2=0.864 8。图中平滑曲线为不同年龄段体检人数占总人数比率的关系曲线。

图2　宫颈炎患病率与年龄段关系

2.3淮安市环卫女职工体检结果在368名淮安市环卫女职工中，288名(78.26%)有乳腺疾病，196名(53.26%)有宫颈炎，分别比平均值35.75%、26.97%高42.51%和26.29%。图1中的曲线2是368名淮安市环卫女职工的乳腺疾病与年龄段的关系曲线，可以看出，两条曲线的变化趋势一致，曲线2比1在各个年龄阶段的患病率都高。图2中的曲线2是368名淮安市环卫女职工的宫颈炎与年龄段的关系曲线可见，可以看出，两条曲线的变化趋势一致，曲线2比1在各个年龄阶段的患病率都高。

3　讨　　论

本次调查中，乳腺疾病的患者有3 912名(35.75%)居第1位，宫颈炎的患者有2 952名(26.97%)居第2位。乳腺疾病和宫颈炎高居各妇科疾病前2位，与国内近年众多文献统计的排名前2位妇科疾病一致并且发病率接近[2-6]。另一些文献中排名一致但发病率有一定差距，这与地域、城乡和职业有关[7-9]，另外也与统计时间有关，近年来乳腺疾病和宫颈炎的发病率逐年增加。统计表明，乳腺疾病和宫颈炎的发病的高峰期在40～49岁，与文献一致[10-12]。对乳腺疾病和宫颈炎的防治应是目前女性疾病防治的重点。

3.1调查对象存在的健康问题及原因本调查中，淮安市环卫女职工这一职业群体在各个年龄段乳腺疾病和宫颈炎的患病率都远高于平均值，差异有统计学意义(P<0.05)。降低两类疾病的患病率有着非常重要的意义。淮安市环卫女职工妇科疾病严重的原因：(1)客观上与这一职业群体的工作环境恶劣，劳动强度高，心理压力大有密切关系。(2)这一职业群体受教育程度普遍偏低，缺少基本的卫生保健知识和习惯，对生殖道和乳腺疾病的危害认识不足，很少定期体检，自身对检查需求也不高，认为有病才治病，忽视了预防保健；对查出的异常情况不重视，不愿治疗。

3.2健康管理策略淮安市环卫女职工群体的妇科疾病患病率高，不仅在后期治疗阶段消耗了更多的医疗资源，也给患者自身带来了极大痛苦。如何改善这一群体健康状况？本次调查研究还发现，妇科疾病患病率比较低的单位，对女职工的健康管理工作做得比较好，能够把个人、单位、医疗组织几方面资源最优整合而达到最大的效果。这些单位的经验可以借鉴。

3.2.1建立个人健康档案医院与用人单位合作，把个人就诊病历升级为个人健康档案。医院方面可由体检中心牵头，指定专门的医师、护士参与健康管理。用人单位的健康信息员，应经过专业知识的培训及考核，能熟练运用健康管理软件进行数据的统计和处理。

医院方面每次体检结果输入健康管理档案，分析后根据危险因素和疾病种类把职工归为若干类，分类管理。将有危险因素的女职工筛查出来，并开出健康处方、做好健康教育。健康信息员除了要定期组织好妇科知识的健康宣教工作[13-14]，还应做好对女职工生活、行为习惯的调查，并做好生活、卫生行为习惯的调查表，调查内容包括：职工的劳动强度包括上夜班的频率、熬夜的频率等；体育锻炼的频率；个人的生活习惯、卫生习惯等。

3.2.2动态监控健康体检是综合临床医学和预防保健的具体措施，周期为每年1次，女职工的妇检是体检的重要组成部分。接诊的妇科医生应仔细全面检查，严把质量关，确保健康体检信息的准确性、科学性和全面性。定期的妇检是实施健康管理的最佳时机，通过及时有效的妇科体检，可以做到对乳腺疾病和宫颈炎的早发现、早干预。对疾病的早发现、早治疗，对乳腺疾病和宫颈炎可达到良好的一级预防或二级预防效果[15]。

3.2.3积极干预治疗个人健康管理档案建立后，应做好防和治两方面工作。防指的在健康管理软件支持下建立的随访制度。个人每次体检信息及时输入健康管理软件[16]，健康管理软件应有高效率的动态管理功能：健康软件汇集了个人的基本资料、不同疾病的健康建议、并有自动提醒功能。随访应做到：在信息员的协助下每6个月电话咨询或家庭访视1次；对干预效果不好的个人，有针对性地做个性化的健康干预处方、个性化健康干预。根据设定健康目标，动态追踪、评价干预计划及干预措施实施效果，不断调整干预计划和干预措施，从而达到预期健康管理效果。治指的是对体检中已明确查出有妇科疾病的女职工，应积极与其沟通，建议其进一步检查和诊治。还应重视患者的心理问题，如有的患者觉得“妇科病不是病”，对查出异常情况后仍不重视，不愿治疗；还有的患者过于保守，认为妇科病难以启齿，羞于治疗；也有的人过于悲观不配合治疗。可由心理专业的工作者对其进行一对一的心理干预和疏导。

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李惠梅(1972-)，副主任医师，在读硕士，主要从事不孕不育和妇女保健研究。

·卫生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.049

R711[文献标识码]B

1671-8348(2016)22-3151-03

2016-02-24

2016-03-31)