生二胎，需要进行生育咨询吗

高芹

“生二胎，我需要进行生育咨询吗？”很多人都有这样的疑惑。其实，生育二胎，不是一定要进行生育咨询，但某些情况下确实不得不咨询。

高龄女性的生育咨询

一位43岁的女性来就诊。她本来没有再要孩子的打算，国家的“二胎”政策一公布，她就百爪挠心、坐立不安了。虽然知道自己年龄大了，但她还是忍不住要来咨询一下医生。问诊中，医生了解到她于18年前顺产一男孩，2年后有一次宫外孕病史，左侧输卵管切除，后一直严格避孕。该患者问：“我月经还正常。我还能再怀孕吗？另外我年龄大了，还能生孩子吗？”

解析：43岁的女性，在生育问题上属高龄，正常情况下，怀孕的概率比年轻女性会有所下降，还有输卵管的问题都需要考虑。尽管她目前仍在避孕，但对于高龄妇女，提前介入检查并不过分。医生给她开出了两项检查：

1.夫妇生育力的评估，包括女性卵巢功能的检查及男性精液情况的检查。

2.输卵管通畅性的检查。此检查有通液和造影两种方法，医生建议其做输卵管造影。这一项检查医生做了备注，建议择期。也就是说，不必马上，也可以在解除避孕措施后期待一段时间再查。

3.关于高龄生育的风险，也就是孩子“好”与“坏”的问题。原则上风险与机会同在。随着女性年龄增加，尤其是35岁以后，生育先天畸形儿的风险会增加，这主要是卵细胞的质量下降造成的。如果没有相关病史，可以暂不考虑这些问题。怀孕后一定要按规定进行产前检查。在国家规定的产检中，会有B超、血液检查、羊水穿刺等措施把关，为孕妇生一个好宝宝助一臂之力。

胚胎停育后的生育咨询

一位36岁的女性来诊。她是有“问”而来。在第一个孩子2岁时，她曾有一次“胚胎停育”，因为当时没有特别想要孩子，她也就没做什么检查，做了流产。现在她打算要二胎，她问还会不会再出现这种情况。她和丈夫这些年一直避孕，害怕再出现这种情况，只能治好了再怀孕。

解析：治好了再怀孕，这是一个最理想的状态。但是，流产或胚胎停育的原因很复杂，很多人都找不到原因。一次自然流产通常都有很大的偶然性。再次妊娠的成功率也高达80%。所以，从医学的角度来说，这类女性不需要“大动干戈”做很多检查。

对于有过胚胎停育病史的女性，要注意：①孕后要注意避免过度劳累，适当休息还是有必要的，但不建议绝对卧床；②避免精神过度紧张，心理压力过重，对妊娠的维持有弊无利；③如再次发生胚胎停育，应在流产的同时留取绒毛进行染色体分析，其结果可以解释部分早期胚胎停止发育的原因。

剖宫产后的生育咨询

这个患者的第一胎是剖宫产。国家政策使她的婆婆坐立不安，一天到晚鼓励她再生一个，还要求是男孩。这给了患者的很大压力。为保险起见，她想生两个。她咨询的是剖宫产后还能不能怀双胎。

解析：自然状态下，怀双胎的机会仅是1%左右。现实中双胎的增加，多与辅助生殖技术与促排卵药物的使用有关。因为多胎妊娠（包括双胎）对母儿均有很大风险，容易发生流产、早产、出生低体重儿等，并且孕妇并发症增多，所以，医生不建议为怀双胎滥用促排卵药物。

滥用促排卵药物除了有多胎的风险，还会给备孕者“医生帮忙了还怀不上孕”的想法，导致对自身生育能力的质疑，由此而来的是过度检查、过度治疗。

建议：解除避孕措施，自然怀孕。孕期应加强产检，了解胚胎的种植部位，如种植在剖宫产瘢痕处，对母儿影响极大，需尽早由专业医生进行处理。