甲氨蝶呤联合乌头汤治疗类风湿性关节炎临床观察

李森荣，谢 曦

（广东省东莞市麻涌医院骨科，广东 东莞 523142）

甲氨蝶呤联合乌头汤治疗类风湿性关节炎临床观察

李森荣，谢 曦

（广东省东莞市麻涌医院骨科，广东 东莞 523142）

目的：观察甲氨蝶呤联合乌头汤治疗类风湿性关节炎的效果。方法：100例随机分为观察组和对照组各50例。两组均用甲氨蝶呤治疗，观察组加用乌头汤治疗。结果：总有效率观察组92%、对照组74%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲氨蝶呤联合乌头汤治疗类风湿性关节炎疗效较好。

类风湿性关节炎；甲氨蝶呤；乌头汤

类风湿性关节炎（RA）发病原因不明，具有缓慢性和侵蚀性等特点，发生关节发生功能障碍，终至关节畸形甚至萎缩［1］。发病率为0.32%～0.36%，女性发病率高于男性患者［2］。我们用甲氨蝶呤联合乌头汤治疗类风湿性关节炎临床疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共100例，随机分成观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄40～85岁，平均（54.3±1.3）岁；病程3～11年，平均（6.88±2.34）年。对照组男23例，女28例；年龄25～79岁，平均（55.6±5.7）岁；病程3～9年，平均（7.56±1.97）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛，晨僵；②受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，或有皮下结节；③实验室检查RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快；④X线检查示重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

纳入标准：①年龄17～61岁；②湿热蕴阻型，肝肾不足型，气阴两虚，寒湿痹阻型；③并发症为糖尿病以及高血压；④签订知情同意书。

排除标准：①具有干燥综合征等免疫性疾病；②接受有关的治疗且对观察指标造成影响；③有其他生理疾病，影响观测；④有较为严重的心、肝以及肾损伤；⑤孕妇、儿童以及患精神病和恶性肿瘤等。

2　治疗方法

两组均用甲氨蝶呤（国药准字H33021156）10mg，1 周1次口服。雷公藤多苷（国药准字Z43020138）20mg，1天3次口服。

观察组加用乌头汤。川乌10g，附子10g，杜仲20g，麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，伸筋草20g，透骨草20g，甘草15g，羌活15g，红花15g，炮穿山甲15g，独活10g。1日1剂，水煎100mL，然后加入50g蜂蜜，继续煎10min左右，早晚各服1次，1周5剂，治疗12周。

3　疗效标准

依据《中药新药临床研究的指导原则》［3］。痊愈：关节疼痛等症状消失，体征恢复正常。显效：症状及体征改善率大于75%，且血沉、C反应蛋白、类风湿因子均正常或改善明显。有效：症状及体征改善率35%～75%，且血沉、C反应蛋白、类风湿因子部分改善。无效：症状及体征改善率小于35%，且血沉、C反应蛋白、类风湿因子均无改善。

用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

甲氨蝶呤是治疗的类风湿性关节炎最常用的药物。主要功效为可控制炎症，缓解症状，预防出现畸形，最后修复损伤的关节［4］。乌头汤主治历节，不能屈伸、疼痛属寒湿证，与甲氨蝶呤合用可有增效而减少不良反应［5］。

［1］ 陈书文．99Tc-MDP联合乌头汤加味治疗类风湿性关节炎的疗效观察［J］．中国医药导刊，2015，2 （17）：161-162．

［2］ 黄子冬，黄崇平．乌头汤加味配合云克治疗类风湿性关节炎的疗效分析［J］．中国现代医生，2012，25（50）：114-115．

［3］ 李艳梅．乌头汤加味对46例类风湿性关节炎患者的疗效及护理分析［J］．中国实用医药，2013，31 （8）：226-227．

［4］ 张春华．甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究［J］．重庆医学，2015，4 （44）：511-513．

［5］ 叶苑．甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的疗效和不良反应［J］．中外医学研究，2013，22 （11）：21-22．

R593.22

B

1004-2814（2016）08-0794-01

2016-03-21