透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫45例临床疗效分析

陈栎，刘美琼，刘红波揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000

透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫45例临床疗效分析

陈栎，刘美琼，刘红波
揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000

目的：观察透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫的疗效。方法：将90例周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组采用透刺法配合穴位按摩法治疗，对照组采用单纯的常规针刺治疗。2组均以10天为1疗程，治疗2疗程。观察治疗前后神经功能评分的变化，比较2组的临床疗效。结果：治疗组愈显率为73.3%，对照组为48.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前，2组神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组神经功能评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组神经功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫，可提高愈显率，改善神经功能。

周围性面瘫；透刺法；穴位按摩

周围性面瘫，现代医学也称为面神经炎，发病较急，临床症状往往在几小时或者前3天内迅速加重到最高点。最早出现的临床症状为面部不适，随后可出现口角歪斜，流涎，鼓腮漏气，食物滞留于患侧齿颊之间，可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。临床上采用单一的常规针刺、按摩手法、物理疗法往往效果不够理想。本研究通过透刺法配合穴位按摩法和常规针刺法对90例患者进行随机对照的临床疗效观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准符合《针灸治疗学》［1］中面瘫的诊断标准；发病时间＜10天；年龄18～75岁；单侧面瘫；知情同意，并能坚持本方案治疗。

1.2排除标准其他原因所致的面瘫，如肿瘤、手术损伤、外伤等；合并严重的心、肝、肾疾病及造血系统疾病。

1.3一般资料观察病例均来自2014年10月—2015年10月本院门诊及住院部接诊的周围性面瘫患者，共纳入90例，男47例，女43例。按就诊顺序编号1～90随机分组，奇数号进入治疗组，偶数号进入对照组，各45例。治疗组男22例，女23例；平均年龄（47.8±13.6）岁；神经功能评分［2］（59.7±16.4）分。对照组男25例，女20例；平均年龄（44.3± 17.1）岁；神经功能评分（60.2±15.6）分。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组采用透刺法配合穴位按摩法治疗。①针刺：主穴：合谷（双），足三里（双），地仓透刺颊车（患），阳白透刺鱼腰（患），颧髎透刺下关（患），承浆透刺夹承浆（患）。随症配穴：目不能合者，四白（患）、攒竹（患）；面颊板滞者，下关（患）、巨髎（患）；鼻唇沟平坦者，迎香（患）、口禾髎（患）；人中沟歪斜者，水沟。每次在主穴和配穴中选用8～10个穴位，每天治疗1次，10天为1疗程，所选穴位均采用平补平泻手法，每次留针30 min，每15 min行针1次。②穴位按摩：手法以拇指按揉法为主，辅以点按法、抹法、拍法。取穴：翳风、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、颧髎、四白、迎香、牵正、地仓、水沟、夹承浆。体位：患者取仰卧位，将患侧面部朝向医者，医者在患者的头部方向。操作方法：针刺出针后，嘱患者稍作休息后行穴位按摩。按揉翳风及其余的面部上述腧穴，以患者自觉酸、麻、胀，且尚能耐受为度。当按揉的方向朝向面部上方时，相应加大手法在该穴位上的力度和作用，有上提之意，每个穴位操作2～3 min。然后用抹法，自下颏部经夹承浆、牵正抹至患侧耳前；自患侧的口角处，经地仓抹至患侧颊部；自患侧颧部经四白、颧髎抹至颞部；从额部近正中线处经攒竹、鱼腰抹至该侧额角处。重复操作数遍。最后，轻拍患侧面部，以皮肤轻度红润为度，以上手法每天治疗1次。

2.2对照组采用单纯的常规针刺治疗。针刺选取的主穴、配穴均与治疗组第1步相同，但穴位只采用普通刺法，平补平泻，不使用透刺针法，也不进行第2步的穴位按摩。

2组均以10天为1疗程，治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标按照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》［2］进行评分分级及疗效评定。对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、患侧面肌肌力、鼻唇沟、鼓腮、吹口哨、示齿、降下唇这10项指标进行评分。每项指标分正常、比健侧减弱、消失3级。正常指没有任何障碍（每项10分）。比健侧减弱（75分、50分、25分）分别介于正常与消失（每项0分）的1/3、1/2、2/3。分值越高代表功能越好，反之越差。患侧功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（神经功能评分为100分），Ⅱ级为轻度功能障碍（≥75分），Ⅲ级为中度功能障碍（≥50分），Ⅳ级为较严重功能障碍（≥25分），Ⅴ级为严重功能障碍（＜25分），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：达Ⅰ级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时无口角歪斜，面部表情正常；评分满分。显效：达Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称；评分≥75分。好转：由Ⅳ～Ⅵ级改善为Ⅲ级，评分≥50分。无效：经3月治疗后（本研究病例治疗2疗程）仍停留在Ⅵ级以上，评分＜50分。

4.22组临床疗效比较见表1。愈显率治疗组为73.3%，对照组为48.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后神经功能评分比较见表2。治疗前，2组神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组神经功能评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组神经功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后神经功能评分比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后神经功能评分比较（±s）　　分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 45 45治疗前59.7±16.4 60.2±15.6治疗后83.8±17.1①②73.4±20.5①

5　讨论

周围性面瘫急性期使用皮质类固醇激素、抗病毒药物、营养神经药物等可起到积极作用，但对后期的干预明显不足。所以在急性期过后主要靠中医针灸治疗［3］。

针灸临床各家在治疗该病时，方法丰富多样，但哪种是最佳治疗方法并没有统一答案。本研究也旨在为治疗该病积极寻求另一种安全有效的方法。

透刺法的特点一是刺针少，而刺激的穴位多，能在减少针刺痛苦的同时利用多个穴位的协同作用，激发多条经脉气血运行。二是选取透刺的穴位与三阳经筋在面部的分布区一致，位于面神经颅外段分支的重要解剖位置上，可广泛刺激面神经，改善神经营养，促进恢复［4］。透刺时针身非停于皮下，而是刺入肌肉间，直接作用于瘫痪的肌肉，使局部气血通畅，筋肉得养，这与《素问·刺要论》所言“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”是相对应的［5］。“面口合谷收”“治痿独取阳明”，远端取穴合谷、足三里，共奏补益气血、疏通经络之效。现代医学研究表明，透刺可以刺激肌肉中的特殊感受器—肌梭，经过遍布其中的神经末梢，把针刺刺激的信息传到神经主干，从而促进面神经功能的恢复。

穴位按摩均取面部穴位，可以疏通局部经气、行气活血，同时揉按拍打手法使局部组织温度升高，改善微循环，促进组织修复及有解痉作用；同时手法在上提口角、眼角时加重，从而增强面部肌肉力量，促进康复。治疗组在透刺后加穴位按摩，实际上加大了刺激强度与治疗范围，避免了单一疗法在治疗中的不足，强化了舒筋活络、温经散寒、通调气血的作用，改善面部血运，促进面肌恢复。而本研究结果显示，与常规针刺相比，采用透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫，可提高愈显率，改善神经功能，值得进一步推广。

［1］高树中，杨骏.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：51.

［2］杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：786-787.

［3］王晓红，张黎明，韩梅，等.中西医结合治疗贝尔氏面瘫［J］.华西口腔医学杂志，2004，22（3）：211.

［4］徐凯声，黄漫为，王琼梅.经筋透刺法治疗周围性面神经麻痹疗效观察［J］.中国针灸，2006，26（3）：169-171.

［5］周丹凤.赖新生教授针灸治疗顽固性面瘫经验介绍［J］.广州中医药大学学报，2013，30（5）：748-749，752.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）07-0047-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.021

2016-03-06

陈栎（1981-），男，主治医师，主要从事针灸临床工作。