护生临床实习中传染性疾病的职业损伤因素分析及对策研究

李嫒　陈玥

[摘要]为增强我国实习医护人员职业防护意识，减少职业性损伤，针对我国实习医护人员传染性疾病的职业防护问题，通过文献调研，阐述了国内护理专业学生在临床实习过程中传染性疾病的职业损伤问题现状，分析其存在因素，并有针对性地综述其相应对策。结果表明：我国绝大部分实习护生的职业防护意识与知识严重缺失，必须通过个人与院校的共同采取措施，最大程度减小职业暴露问题。

[关键词]职业损伤；临床实习；预防体系

临床实习是护理专业学生非常重要且特殊的阶段，在实习过程中，实习护生不可避免地面临各种职业暴露问题，而刚进入职业岗位的实习生缺乏职业经验和职业防护意识，操作大多不熟练，因此是传染性疾病被传染的高危群体。

1 護理实习生传染性疾病职业防护现状

护理实习生刚走出学校进入医院实习，虽然在院校接受过职业防护教育，但在陌生的环境下对新鲜事物的好奇远大于对职业暴露的警惕，对HIV、HBV、HCV、结核杆菌等传染性疾病接触不多。由于职业防护知识和技能的缺乏，因此接触病人时不戴手套；接触后不洗手；不能正确处理污染物；针刺伤，针刺伤后不能及时正确处理伤口等问题在护生实习中普遍存在，且在实习前期尤为严重，加之护士与病人接触的时间和次数远大于其他医务人员，这就使得实习护生成为传染性疾病高危群体。

2 因素分析

刘俊香等在369名实习护生的调查研究中显示：48.7%的实习护生针刺伤后不清楚处理规程，而针刺伤恰恰是血源性传染疾病最主要的传播途径，可传播20多种血液性传染病，研究表明80%的护士患血源性传染疾病是针刺伤所致。

有研究表明，完全做到“标准防护”等先进、有效防护理念的实习护生只占2.8%，有所了解的护生只占17.4%；在学校教育方面，护生职业安全卫生防护知识来自学校教育的仅占31.2%，学校职业安全防护教育存在缺陷，文献中所调查的26所护理院校均未开设职业防护课程。

胡斌莲，沈亚儿等认为，许多护士在校内缺少职业防护学习，在临床工作中对传染性疾病不能执行标准、有效的预防方法。

综上所述，导致实习护生传染性疾病职业损伤因素有：

个人方面：对传染性疾病、预防感染的知识、紧急处理方法了解认识不到位。大多数实习生可能不了解传染性疾病所导致的严重后果，或者对其过度恐惧，不能科学地面对。

院校方面：职业防护教育力度不够，部分院校未系统地进行职业防护教育，多数是在实习前以讲座或宣讲会形式开展职业防护教育，并没有没有进行相关的职业防护训练，导致实习生对职业防护印象不深刻，认识不充分，重视程度不够。

3 对策研究

3.1 加强职业防护教育，重视护生岗前培训

学校增设系统的职业防护教育课程，进行有针对性的职业防护训练。同时，在实习护生上岗前应进行技能强化培训及职业防护知识教育。研究表明，进行过岗前强化培训教育的实习护生对职业防护的认知程度明显高于没有进行培训的实习护生，在实习过程中，进行过岗前强化培训的护生发生职业损伤的次数也明显低于未培训的护生。

3.2 深入认识传染疾病，严格执行标准预防

实习护生要深入了解传染性疾病的传播机理，传播途径。在护理过程中做好标准预防措施，比如：操作时戴手套，手部皮肤如有破损，在接触传染病患者血液、体液时应戴双层手套，必要时须戴眼罩、面罩；接触传染病人前后须洗手；严禁回套针帽等。

3.3 建立健全预防体系，正确做好伤后处理

医院应建立实习护生职业暴露上报、处理、跟踪和反馈制度。实习护生在上岗前都应接受体检并接种疫苗，在发生职业暴露后要及时做好伤后处理并及时上报，尽量降低感染风险。锐器刺伤或割伤后应立即按“五步法”（挤血-冲洗-消毒-包扎-上报）处理，报告的内容包括发生职业暴露的时间、地点、方式、暴露部位、及损伤程度等，如有需要须注射疫苗防止感染。

3.4 鼓励使用安全器械，最大减少职业暴露

职业伤害的发生具有偶然性，研究表明，62%-88%的血源性病原体职业暴露是可以预防的。全自动回缩式安全注射器在国外广泛应用并已经取得了显著的预防效果，支持使用和继续研发安全医疗器械对减少职业暴露非常重要。

4 结语

本文通过对护生传染性疾病的职业安全问题研究，得出以下结论：

（1）我国护生职业防护意识和知识严重缺失；

（2）必须加大对职业防护问题的重视并马上采取措施。

护生方面，应主动提高自己职业防护意识、深入学习与了解传染性疾病并严格执行标准预防；院校方面，应加强职业防护教育与岗前培训、建立健全预防体系并正确地做好被传染护生的伤后处理与治疗工作、尽量使用安全器械，最大减少职职业暴露的几率。