久坐引起的腰椎间盘突出症的中医认识分析

彭冬祥

[摘要]用中医思维从病因角度推求病机、病理变化，辨证审因，组方遣药，治疗久坐引起的腰椎间盘突出症。

[关键词]久坐；腰椎间盘突出症；独活寄生汤；审因论治

久坐是现代生活中常见的一种生活习惯，由很多因素共同作用造成，其结果是诱发多种疾病，如腰椎间盘突出症、心血管疾病、痔疮、泌尿系统疾病等。腰椎间盘突出症是临床腰腿痛常见的原因，腰椎间盘突出症的发生以椎间盘蜕变为基础，在多种诱因的作用下，导致髓核突出，压迫后方神经的一种综合症。王国基等流行病学调查显示腰椎间盘突出症的检出率为7.62%，是我国的多发病，常见病。其中不同职业人群检出率高的前五位中有三种与久坐有直接关系，分别为车辆驾驶、教学工作和电脑操作员。

1 发病机制

现代医学认为，腰椎间盘突出症的发病机制有三个分别是机械压迫学说，化学神经根炎学说和自身免疫学说。其中机械压迫学说与久坐造成的腰椎间盘突出症有直接关系。潘慧炬的研究表明长时间的静力性动作会增加罹患腰椎间盘突出症的几率。久坐就是他所说的长时间静力性动作中的一种。中医认为血为水之类，其性趋下，久坐则血滞于腰骶及双下肢。血不利则为水，血运行不畅，就会导致局部组织充血水肿。局部充血水肿，周围组织的气血津液运行不畅，椎间盘不能得到滋养，无力约束髓核，造成髓核突出。

2 生理病理

“太阳所谓肿腰雕痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰雕痛也。”96寅在五行属木，象征春天，春天万物复苏，阳气从地下升起。由于上部阳气少，阴气盛，阳气不能正常升发，所以出现肿腰月隹痛。人与天地相参，与日月相应也。说明人体的规律和大自然是一样的。在人体肝主升发，现在由于久坐，气血全部淤滞于下焦，肝气不能正常的升发，造成肝气不舒。肝气不舒则气滞，气滞则血瘀。

脾主四肢肌肉，久坐伤肉，肉伤即脾伤，脾伤则不能正常统血，不能使血正常敷布全身。血为气之母，气需血载，血不到之处，气亦不能充。血滞于下，则上部气不足。气不足则卫外无力，易受外邪。脾伤不运，正常的津液不能得到充分运化，聚而生湿。“湿则中气不运，升降发作，清阳下陷，浊阴上逆”53生成的湿又阻碍气机升降，造成湿困脾的状态，脾的功能发挥进一步受限，如此恶性循环。

“腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”31腰痛日久，腰不能自主活动，会导致肾虚。“然而肺不能竟生肾水也，必得脾土之气熏蒸，肺始有生化之源。”23现在脾伤，脾为湿困，脾的功能不能正常发挥，肺金所生的肾水必然减少，也会造成肾虚。

3 治法方药

治法升清气，补虚损。方药：采用《备急千金要方》独活寄生汤，组成为：

独活三两、桑寄生二两、杜仲二两、牛膝二两、细辛二两、秦艽二两、茯苓二两、桂枝二两、防风二两、川芎二两、生地二两、人参二两、甘草二两、当归二两、白芍二两，一两可以换算成现在的3克，具体药量可以酌情加减。

独活、防风、川芎、桂枝、细辛、秦艽，大隊风药升提清气，引气血上行，脾以升为健，脾气健运则统血功能正常。脾气升清，清气一升，浊阴自降，而且风能胜湿，可以去除已经生成的湿。六药共奏祛风胜湿、通痹止痛之功。

人参、茯苓、甘草益气健脾，固护中气。“中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”52湿阻中焦则气不能升降，人参、甘草益气健脾，脾健则湿不生，茯苓利湿，去除已成之湿，湿气一去，升降自复。脾气充足，肺金自然可以生成肾水，肾虚得补。

肾为先天之本，肝体阴而用阳，肝的功能要正常发挥，需要有充足的阴血，用生地白芍以滋阴血。肾为肝之母，肾水充足，肝血自然充足。“肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发”。4桑寄生、杜仲温肾壮阳，肾水温升而化肝木，肝木温暖则能正常升发。

牛膝引气血下行，防止风药升发太过，造成气血上冲，引发新的疾病。牛膝并具有补肝肾、强筋骨，活血通经的作用。活血可以去除由于气滞血停产生的瘀血，使气机恢复正常。

如果表证重，风药可以加味，剂量酌情加重。如果脾虚重可以加白术、黄芪之类，湿重可以加泽泻、车前子之属。肾虚重可以加续断、淫羊藿之类，血瘀重可以加桃仁、红花之类活血化瘀药。

4 总结

辨证论治是中医的一大特色，但是中医不仅仅有辨证论治。如果采用辨证论治治疗不太理想，可以考虑换个角度，用审因论治，可能会收到意想不到的效果。用辨证审因的方式，推导出久坐引起的腰椎间盘突出症可以采用独活寄生汤加减治疗。在临床上可以见到不少关于采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效的报道。