高尿酸血症合并糖尿病中医辨证思路探析

苑娇娇　郝斌

[摘要]高尿酸血症是因体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸排泄障碍，从而使尿酸水平增高，因此尿酸增高为本病的特征。该病还往往伴发有高血压、高血脂、糖尿病等，该类疾病都归属于代谢综合征，因此，高尿酸血症合并糖尿病被认为是代谢综合征的重要组成部分。本文旨在探讨高尿酸血症合并糖尿病的中医辨证治疗，总结古代和现代医家对该病病因病机的认识。注重辨证治疗与辨病治疗相结合。并总结前辈医家学者对该病的治疗经验，对该病的临床治疗提供有效的指导。

[关键词]高尿酸血症；糖尿病；中医辨治思路；探析

高尿酸血症在中医里并没有相应的病名，但是以高尿酸血症为生化基础发展出现的痛风可归属于中医“痹症”“痛风”“历节”的范畴，而糖尿病则为“消渴”，同高血压、高血脂、冠心病均属于代谢综合征，在病机及疾病的发展预后上相互影响。近年来，由于人们生活水平有所提高，饮食结构出现了巨大的变化，高蛋白、高嘌呤饮食增加，使得过去的“贵族病”在普通人群中的发病率不断上升，本文希望通过梳理前辈医家学者的辨治思路，以期启迪临床用药。

1 病因病机

中医认为脾肾功能失调，代谢功能紊乱，以致浊毒伏于内，同时感受外邪后，外邪闭阻于经络，气血运行不畅，从而出现关节屈伸不利、疼痛、麻木等痹症的临床表现，气血运行不畅久而化瘀，久瘀化热，燥热损伤脾胃，胃火炽盛，胃阴不足，则出现善饥，口渴。脾虚运化水谷功能失司，水谷精微不能濡养气血肌肉，故可见形体消瘦。燥热损伤肾阴，肾失开合，固摄无权，水谷精微随小便排出体外，故见小便多而味甜，或状如膏脂。肾阴不足，虚火上燔心肺，也可见烦渴多饮。李东垣在《兰室密藏》中提出，痛风主要由血虚引起。而朱丹溪在《丹溪心法》中则提出，肥人痛风多由痰湿引起，瘦人痛风多由血虚引起。现代医家又对前人的理论进行了总结补充。王乙黎等认为，本病最终可结为“毒”。赵恒侠等指出，本病多因嗜食高粱厚味，酒色过度，以致脾失健运，聚湿成痰，痰湿内阻，气血运行不畅，久病成瘀，形成痰湿瘀浊的病理体质，引发本病。张荒生等认为，本病多因肺脾肾功能不足，痰浊内聚所致。朱良春认为此病为浊毒留滞血中，不得泻利，瘀而化热，损伤脏腑功能，脾肾代谢紊乱。顾伯华等则指出，本病“由于平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通”。姜良铎则认为，高尿酸血症可属浊毒。《素问》中提及，糖尿病与饮食过于甘美，以及病人体质过于肥胖有关。糖尿病与高尿酸血症的病因病机，都有热，瘀，痰湿。并有肺脾肾功能失调。

2 辨证论治

高尿酸血症合并糖尿病可因不同病理分期以及不同的病因病机分为不同的证型，采取不同的治法。基本病机为热，瘀，痰湿。因此证型又往往相互兼加，治法可相互参考。

若为血瘀脉络型，证见关节疼痛或无疼痛，胸腰背痛，刺痛，痛有定出，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，心烦失眠，舌暗，有瘀斑，或舌下脉络青紫迂曲，脉沉弦涩。张霞等应用加味桃红四物汤（组方：桃仁10g、红花12g、川芎10g、白芍12g、熟地黃30g、当归18g、土茯苓15g、萆薜10g、牛膝10g、大黄3g，免煎颗粒，每日1剂，温开水溶解400 m1分2次服。4周为1疗程，服2个疗程）。患者血糖得到有效控制，并改善了循环代谢。叶鸿辉等应用加味四物汤（组方：当归12g、熟地黄15g、白芍lOg、川芎12g、革薜20g、陈皮10g、白茯苓10g、人参6g、黄柏10g、桃仁6g、山慈菇15g、知母4g、川牛膝10g、薏苡仁30g、威灵仙10g，每日1剂，水煎取汁300mL，1袋150mL，每次1袋，每日2次。服用4周。）患者血糖和尿酸水平得到了有效的控制。

如果为痰瘀互阻型，表现为关节疼痛或无疼痛，急躁易怒，肌肤麻木不仁；舌暗红、苔薄腻，脉弦滑，可采用祛湿化瘀通络法。玉山江·艾克木等通过应用祛湿化瘀通络方（组方：薏苡仁30g、土茯苓15g、鸡血藤15g、泽泻10g、秦皮10g、牛膝10g，每日1剂，分2次口服，45天为1疗程，服2个疗程）取得良好疗效。

若为痰瘀互阻，湿热内蕴型，证见关节疼痛或无疼痛，胸脘腹胀，食后饱满，头身困重，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，心烦失眠，肌肤不仁，舌暗红，有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑。可用化痰消滞、清热祛湿、通血络之法。马力等运用清尿汤（组方：黄柏10g、茯苓10g、丹参15g、佩兰10g、青风藤12g、山慈菇10g、忍冬藤15g、甘草10g，水煎服，每日1剂，分3次口服。服药3个月。）明显改善了患者的整体状况。于清华运用二降汤（组方：生地20g、知母20g、黄连10g、人参10g、丹参10g、枸杞子30g、秦艽10g、土茯苓10g、车前子10g、甘草5g加减，每日1剂，分4次口服）有效降低了患者血尿酸水平。

若为脾虚血瘀证。证见关节肿胀疼痛，屈伸不利，疲倦乏力，不思饮食，胸脘痞满，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细。余成林应用健脾化瘀汤处方（组方：生黄芪50g、生地30g、丹参30g、苡仁30g、当归15g、何首乌15g、仙灵脾15g、牛膝10g、萆薜10g、葛根10g加减：热甚者加生石膏30g、花粉15g：夜尿多者加川断30g、菟丝子30g：气虚甚者加党参30g、白术15g。每日1剂，水煎，分2次服。4周1疗程，服用2个疗程。）降低了患者的血糖和血尿酸。

可见高尿酸血症合并糖尿病的致病因素及发病机理非常复杂，但是最重要的病机为热，瘀，痰湿。因此证型以痰瘀湿热证较为多见，用药多以活血化瘀，化痰消滞，清热祛湿为主，若有兼加其他病症也可随证加减用药。高尿酸血症合并糖尿病的饮食调理非常重要。应减少膏粱厚味，海鲜，动物内脏等高嘌呤食物及高糖分、高脂肪食物的摄入，饮食应以清淡为主。增加饮水量，保证每日饮食2000M1，同时碱化尿液，加速尿酸的排泄，及尿酸盐结晶的溶解。同时应控制体重，适当运动。