98例多发性肋骨骨折的护理体会

王增梅

[摘要]目的：探讨多发性肋骨骨折患者的，临床护理效果。方法：分析98例多发性肋骨骨折患者的治疗、肺部感染防治及营养支持疗法。结果：痊愈73例，基本好转20例，体温升高、因胸痛咳痰困難伴有肺感染5例，经过对症治疗、护理，肺感染得到控制，体温正常，呼吸平稳。结论：采用有效的护理措施、营养支持疗法、预防并发症，有利于多发性肋骨骨折患者的康复。

[关键词]肋骨骨折；护理

由于交通事业的迅猛发展，车祸致伤的多发性肋骨骨折的病例在临床中日益增多，伤后病情危重，若不及时采取有效的治疗、护理措施，将会危机生命。以下是我科在临床护理中的几点体会：

1 临床资料

本组98例病人，男性67例，女性31例，其中单纯肋骨骨折33例，合并气胸28例，血胸22例，血气胸15例。

2 护理体会

2.1 心理护理

患者突遭创伤，胸痛、功能障碍、呼吸困难，造成心理负担过重，表现为情绪焦虑、忧虑等。这就要求护士采取情志护理，告知病人这种情况是短时、一过性的，与病人沟通、交流，增强病人对医护人员的信任感和住院治疗的安全感，树立战胜疾病的信心，以积极态度配合治疗、护理。

2.2 病情观察

观察生命体征的变化，可以掌握病情的发展动态，尤其对合并气胸、血胸者更需注意。若有下列情况，应立即报告医师。

（1）病人面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细数，血压进行性下降，多为胸腔内出血所致的早期休克症状。

（2）病人呼吸困难或浅促，口唇紫绀，血压下降等，多为张力性气胸，可致纵隔摆动，出现缺氧表现。

以上病情须立即通知医师作紧急处理，以挽救病人的生命。

2.3 呼吸道护理

病人因胸部疼痛而致呼吸不畅。多发性肋骨骨折病人出现胸部凹陷伤及胸膜及肺脏，造成血气胸，压缩肺脏，出现反常呼吸易产生呼吸困难。为改善呼吸功能，应使病人取半卧位，清除口、鼻、咽部分泌物、痰块，给与酒精湿化吸氧，氧流量为2-4升/分，鼓励病人自行咳痰，若痰稠难以咳出可行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，雾化液中加入丁胺卡那霉素0.2，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，稀释痰液使易于咳出。若痰多难咳，可轻拍背部，嘱其深呼吸后屏气用力咳嗽，必要时给予吸痰。同时，注意听诊肺呼吸音，结合胸部X线检查，了解肺脏变化，以利治疗、护理。

3 治疗方法的护理

3.1 多发性肋骨骨折系祖国医学“气滞血瘀”范畴

肋骨共12对，与胸骨、胸椎相连而构成胸廓，具有支持和保护内脏的作用。暴力作用致骨断筋伤，出现皮下气肿，并有少量内出血，治疗宜活血化瘀，行气止痛，宽胸化痰疗法；老年人应防褥疮，泌尿系感染。少量血气中可自行吸收，量多且严重着可行胸腔闭式引流术，严密观察病情变化。

3.2 固定

局部固定胸壁，可稳定肋骨，减轻疼痛，避免骨断端刺伤肺脏、胸膜。应用宽胶布或接骨散外敷，保持松紧度，即有固定作用，不妨碍呼吸运动。接骨散具有祛瘀止痛、续筋接骨的治疗作用。

3.3 防肺部感染

多发性肋骨骨折病人呼吸不畅，换气不充分而致痰液排出不畅，继发肺部感染，故除注意排痰外，应用有效抗生素抗感染，给予持续吸氧，保持肺换气充分。中药血府逐淤汤加减，以活血化瘀行气宽胸。注意避风寒、防感冒，以免引起或加重肺部感染。

3.4 支持营养疗法

（1）出血多者，可输入新鲜血、复方氨基酸，以提高新陈代谢，增加机体体抗力。

（2）补液过多，易造成水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，故须定时复查血气分析、血生化以调整用药量。

（3）纳营养丰富、易消化之饮食，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅。祖国医学认为：“肺与大肠相表里”，肺气不宣，大便难下，大便通畅也有利于肺气宣发。必要时可给番泄叶代茶饮或应用其他通便药物。

（4）7-10日胸部疼痛逐渐缓解，可渐坐起或保护下室内下床活动，以利全身血气通畅，预防并发症，有利于康复。重症病人应视实际情况而定。

4 结果

痊愈73例，基本好转20例，体温升高、因胸痛咳痰困难伴有肺感染5例，经过对症治疗、护理，肺感染得到控制，体温正常，呼吸平稳。

综上所述：采用有效的护理措施、营养支持疗法、预防并发症，有利于多发性肋骨骨折患者的康复。