延续护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI后生存质量及自我管理的影响

李希玲，张毅，康嵘，赵春花

•论著•

延续护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI后生存质量及自我管理的影响

李希玲1，张毅1，康嵘1，赵春花1

目的探讨延续护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者PCI后生活质量和自我管理的影响。方法以2014年6月～2015年6月在陕西中医药大学附属医院接受PCI的CHD患者为观察对象，并根据手术编号随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组给予出院常规护理，观察组给予延续护理干预，干预时间为6个月。采用慢性病自我管理研究调查表、SF-36生活质量调查问卷对两组患者干预前后生活质量和自我管理水平进行评价。结果干预前，两组患者自我管理总分及各维度得分无明显差别；干预后，两组患者的上述指标均较干预前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）；两组患者干预前生活质量得分无明显差别；干预后，两组患者生活质量均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）；自我管理水平各维度得分与生活质量各维度得分呈明显正相关关系（P＜0.05）。结论延续护理可明显改善CHD患者PCI后的自我管理水平，提高患者生活质量。

延续护理；生活质量；自我管理

冠状动脉性心脏病（冠心病，CHD），是因冠状动脉器质性狭窄或阻塞所致心肌缺血、缺氧的心脏病。心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死是其主要临床病症［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是CHD的常规术式，能有效改善患者心肌供血，但其生活质量仍低于健康者。PCI后联合常规护理，能够改善患者临床病症，稳定病情，但远期疗效有限。延续护理是一种有效的综合性护理干预措施，给患者提供协调、顺利、连续的护理服务，在改善患者自我效能方面具有显著作用［2］。本研究对陕西中医药大学附属医院心血管内科收治的80例行PCI术的CHD患者分别采用出院常规护理与延续护理干预措施，并对比分析其生活质量与自我管理水平状况。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组选取2014年6月～2015年6月在陕西中医药大学附属医院接受PCI术的CHD患者为研究对象。纳入标准：①符合CHD的诊断标准［3］；②初次接受PCI术，且术后无严重并发症者；③认知功能正常，能配合调查随访者。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并严重脏器功能障碍者；③干预期间因病情加重再入院或不能按时接受随访超过3次者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，对照组40例，男23例，女17例，年龄49～75岁，平均（56.23±8.95）岁；病程1～10年，平均（5.42±1.13）年；植入支架个数：1个：12例；2个：20例；3个：8例；观察组40例，男21例，女19例，年龄48～74岁，平均（55.98±9.46）岁，病程1～11年，平均（5.85± 1.18）年；植入支架个数：1个：14例；2个：19例；3个：7例。两组患者在年龄、性别、病程和植入支架个数等方面无明显差别，具有可比性。本研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2干预方法对照组40例患者给予出院常规护理：①饮食护理：护理人员指导患者出院后应给予易消化、低胆固醇、低热量、低盐饮食，少食多餐，避免增加心脏负荷；②运动护理：嘱患者根据病情，调整工作量，注意劳逸结合，避免运动过量，加重心脏损伤；③心理护理：护理人员了解患者病情，采用温柔的语气详细讲解CHD疾病PCI术后的康复流程，耐心解答患者问题，鼓励其积极配合治疗。

观察组在对照组基础上给予40例患者延续护理干预，延续护理小组由1名心内科副主任医师根据患者病情制定治疗方案，同时有6名具备5年以上心内科工作经验的护理人员，且通过定期培训合格后上岗。

1.2.1建立出院档案患者出院前1 d，护理人员咨询出院者的病情，并为其建立健康档案，方便查找资料，为院外治疗提供可靠资料；并根据临床资料制定院外延续护理计划，即患者出院后运动、饮食、服药等措施。

1.2.2用药护理出院前给患者发放口服药物指导手册，嘱医嘱服药，心绞痛时舌下含服硝酸甘油。并对遵医嘱服药、依从性好的患者给予表扬，对依从性较差的患者行心理辅导，树立正确的康复理念，并嘱家属进行督促。

1.2.3跟踪访问出院时登记患者的联系方式，每周电话访问2次，每次30 min，通过QQ、微信、电子邮件等传送宣教资料，了解患者的病情恢复状况，解答患者在自我管理方面的问题，在患者出院时发放自制的CHD健康手册，指导其在院外进行自我护理。

1.2.4并发症及紧急救治技巧护理人员教授患者如何处理并发症现象，患者服用抗凝药物后若出现紫癜、皮下淤血等症状，应及时来院就诊，避免出现严重并发症。若常出现胸闷、胸疼病症，应常备硝酸甘油。

1.3评价指标观察两组患者干预前后自我管理水平和生活质量的差异。分析自我管理水平与生活质量的相关性。所用调查工具如下：

1.3.1冠心病自我管理量表该量表包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理等7个维度，共27个条目，采用Likter5级评分法，总分为27～135分，分数越高，表明自我管理水平越高。

1.3.2SF-36生活质量调查问卷该量表包括躯体健康、躯体疼痛、情绪角色功能、精力、社会功能等8个维度，共35个条目。维度得分越低，说明该维度损伤越严重，生活质量越差。

1.4统计学方法所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5 统计软件进行分析。计数资料采用例或百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后自我管理水平的比较干预前，两组患者自我管理总分及各维度得分无明显差别，干预后，两组上述指标均较干预前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后生活质量的比较两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组生活质量均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）（表2）。

2.3自我管理水平与生活质量的相关性分析自我管理水平各维度得分与生活质量各维度得分呈明显正相关关系（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

CHD也称缺血性心肌病，对患者生活质量造成严重影响［4］。急诊PCI具有安全性高、创伤性低、疗效高等特征，广泛应用在CHD治疗中，能提高患者生存质量，但术后发生支架内血栓、心律失常、心肌再梗塞等并发症，心血管事件的危险因素仍存在，CHD病理过程不可逆转，手术对CHD的远期预后仍无显著影响，出院后需漫长的康复过程［5］。PCI后结合护理措施，减少CHD发作与再住院，控制CHD病情［6］。出院常规护理措施虽然能缓解患者临床病症，但在改善生活质量方面的护理效果不显著［7］。本研究选择PCI术后联合延续护理干预措施，提高患者自我管理能力。

表1　两组患者干预前后自我管理水平的比较

表2　两组患者干预前后生活质量的比较

表3　自我管理水平与生活质量的相关分析（r值）

调查发现［8］，患者对主导型护理方式的接受程度仅次于传统住院方式，利于改善患者情绪，减少就诊及住院次数，提高患者对医疗机构的满意度。延伸护理是住院护理的延续，是现代护理的发展方向，有效解决患者院外医护不足。电话、QQ跟踪访问是护理人员沟通患者的有效方式，在节约人力资源的同时延伸护理干预，及时跟踪、关注患者病情，有利于减轻其心理负担，建立良好护患关系，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。由于CHD病程较长，患者焦虑、抑郁等不良情绪，导致心理负担过重，治疗依从性与遵医行为下降，不良生活方式再次回到生活中，降低生活质量。临床发现，患者再住院率达47%，原因为患者自我管理能力、依从性差、缺乏护理人员的访问与指导。护理人员根据患者病情与心理动态进行调整，调动患者积极性，降低CHD再次发作。本研究中，观察组患者接受治疗后的不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理等自我管理总分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明延续护理干预措施以患者为服务中心，科学指导患者规范化饮食、健康锻炼，对患者进行身心全面护理，提高患者治疗依从性。自我管理水平各维度得分与生活质量各维度得分呈明显正相关关系（P＜0.05），表明延续护理干预措施在干预患者自我管理能力的同时，能提高患者生活质量。两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组生活质量均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）。表明CHD患者PCI术后应用延续护理干预措施的护理效果优于出院常规护理措施。

综上所述，延续护理干预措施有助于改善CHD患者PCI后的自我管理水平，提高治疗依从性，改善患者生活质量，值得推广应用。

［1］乔梁，屈春红. 冠心病患者PCI术后二联和三联抗血小板治疗疗效差异的Meta分析［J］. 山东医药，2014（16）：32-4.

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［4］Doukky R，Shih M J，Rahaby M，et al. A simple validated clinical tool to predict the absence of coronary artery disease in patients with systolic heart failure of unclear etiology［J］. American Journal of Cardiology，2013，112（8）：1165-70.

［5］Luigi DS，Bernard DB，Fabio M，et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-versus angio-guided percutaneous coronary intervention in patients with intermediate stenosis of coronary artery bypass grafts［J］. Am Heart J，2013，166（1）：110-8.

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［7］叶剑琴，李媛英. 延续护理的现状分析及未来展望［J］. 中华现代护理杂志，2015， 1（17）：1985-8

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本文编辑：姚璐，田国祥

Influence of continuing nursing care on quality of life and self management in patients with CHD afterpercutaneous coronary intervention

LI Xi-ling*， ZHANG Yi， KANG Rong， ZHAO Chun-hua.*Department of Cardiovascular Diseases， Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712000， China.

LI Xi-ling， E-mail: 2598573983@qq.com

ObjectiveTo investigate the influence of continuing nursing care on quality of life （QOL） and self management in patients with CHD after PCI.MethodsThe patients were chosen from Jun. 2014 to Jun. 2015 and randomly divided into control group and observation group （each n=40）.The control group was given routine nursing care and observation group was given continuing nursing care for 6 m.QOL and self-management level were reviewed by applying Chronic Disease Self-Management Study Questionnaire and the MOS 36-item Short Form Health Survey （SF-36）.ResultsThere were no significantly differences in total scores and all dimensions of self-management between 2 groups before the intervention.After the intervention， scores of self-management and all dimensions increased in 2 groups and increased more significantly in observation group （P<0.05）.The scores of QOL had no significant difference before the intervention and increased after the intervention in 2 groups，which was more significantly in observation group （P<0.05）.The scores of self-management and scores of QOL was positively correlated to each other （P<0.05）.ConclusionContinuing nursing care can significantly improve the self-management level and QOL in CHD patients after PCI.

Continuing nursing care； Quality of life； Self management

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0949-03

1712000咸阳，陕西中医药大学附属医院心血管科

李希玲，E-mail：2598573983@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.17