某三甲医院心血管外科连续5年医院感染病例分析

戴丽文，丁敬美，付菊芳，刘冰，孙惠英，史皆然

•论著•

某三甲医院心血管外科连续5年医院感染病例分析

戴丽文1，丁敬美2，付菊芳1，刘冰1，孙惠英1，史皆然1

目的了解某医院心血管外科连续5年医院感染的现状，分析感染相关因素，以便采取有效措施降低医院感染发生率。方法方便抽样某医院2010年1月～2014年12月出院患者中的19 025例，其中确诊医院感染553例。采用回顾性分析方法，收集553例感染患者的一般资料和相关数据，具体包括性别、年龄、住院期间情况、手术情况、入住ICU的时间等。结果5年间共有553例感染患者，其中男性343例（62%），女性210例（38%），年龄1～52岁，其中60岁以上77例（13.9%）。住院期间发生抢救119例（21.5%）、手术467例（84.4%）、输血447例（80.8%）、透析57例（10.3%）。入住ICU的时间为4.0（2.0～9.0）d，其中≥5 d的患者276例（49.9%）。住院期间平均最高体温（38.85±0.68）℃，其中最高体温≥39.0 ℃患者248例（44.8%）。术前应用第三代头孢菌素309例（55.9%），术后应用抗生素种类为2.0（1.0～3.0）种。术后静脉导管留置时间为7.0（5.0～8.5）d，其中≥7 d患者284例（51.4%）；白蛋白＜40 g/L患者314例（56.8%）；红细胞比容＜0.40患者272例（49.2%）。最常见的医院感染类型依次是肺部感染（43.6%）、上呼吸道感染（30.0%）和血流感染（25.7%）。二元Logistic回归分析，结果发现女性、术前应用第三代头孢菌素为血流感染的保护因素，年龄≥60岁、入住ICU时间≥5 d、住院期间最高体温≥39.0 ℃、白蛋白＜40 g/L、红细胞比容＜0.40、术后静脉导管留置时间≥7 d为危险因素。先天性心脏病、住院期间输血为肺部感染的保护因素，入住ICU时间≥5 d、住院期间透析、住院期间手术、术后静脉导管留置时间≥7 d、术后使用抗生素数目≥3种为危险因素。结论心血管外科住院患者发生医院感染的相关因素众多，医务工作者可以采取加强患者住院期间生理功能的改善、减少入住ICU时间、减少静脉导管留置时间和合理使用抗生素等针对性的措施来减少医院感染的发生。

医院感染；感染部位；危险因素；心血管外科

心外科是医院重要的手术科室之一，医院感染发生率呈升高趋势，甚至危及生命，给患者带来痛苦和经济负担［1］。国内研究报道，每例医院感染增加的费用为1052～51447.38元人民币［2］，发达国家增加的额外费用为1000～4500美元（平均1800美元）［3］。有效的感染监测是医院感染控制的基础。本研究对2010年1月～2014年12月出院者中感染患者进行回顾分析，探讨心外科医院感染的现状和危险因素。

1　资料与方法

1.1资料来源抽样某医院2010年1月～2014年12月出院患者中19 025例，其中确诊医院感染553例。

1.2调查方法采用回顾性分析方法，收集553例感染患者的一般资料和相关可疑危险因素，包括性别、年龄、住院时间、手术情况、入住ICU的时间等。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行分析，以性别、年龄、住院时间、入住ICU的时间、疾病种类、是否手术、住院期间是否发生抢救/透析/输血等为自变量，以“是否血流感染”和“是否肺部感染”为因变量分别进行单因素分析，然后将有意义的单因素引入二元Logistics回归，进一步分析感染的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染患者基本情况5年共553例感染患者，其中男性343例（62%），女性210例（38%），年龄1～52岁，其中60岁以上患者77例（13.9%）。住院天数为22.0（16.0～30.0）d，入院时伴心率失常者138例（25.0%）。美国纽约心脏病协会心功能分级，Ⅰ级2例（0.4%），Ⅱ级259例（46.8%），Ⅲ级272例（49.2%），Ⅳ级20例（3.6%）。553例感染患者住院期间发生抢救119例（21.5%）、手术467例（84.4%）、输血447例（80.8%）、透析57例（10.3%）。入住ICU的时间为4.0（2.0～9.0）d，其中≥5 d者276例（49.9%）。住院期间平均最高体温（38.85 ±0.68）℃，其中最高体温≥39.0℃者248例（44.8%）。术前应用第三代头孢菌素309例（55.9%），术后应用抗生素为2（1.0～3.0）种。术后静脉导管留置时间为7（5.0～8.5）d，其中≥7 d者284例（51.4%）；白蛋白＜40 g/L314例（56.8%）；红细胞比容＜0.40 272例（49.2%）（表1）。

2.2感染部位分布随机抽样的19 025例患者中确诊医院感染553例，医院感染率为2.91%。其中1例患者检出三个部位的感染，63例患者检出两个部位的感染，489例患者检出一个部位的感染。最常见的医院感染类型依次是肺部感染（43.6%）、上呼吸道感染（30.0%）和血流感染（25.7%）（表2）。

2.3血流感染的危险因素分析553例医院感染患者中确诊血流感染142例，无血流感染411例，组间单因素分析发现多个因素可能导致血流感染，然后将多个单因素引入二元Logistic回归，结果发现女性、术前应用第三代头孢菌素为血流感染的保护因素，年龄≥60岁、入住ICU时间≥5 d、住院期间最高体温≥39.0℃、白蛋白＜40 g/L、红细胞比容＜0.40、术后静脉导管留置时间≥7 d为危险因素（表3）。

表1　患者一般资料

表2　心血管外科医院感染的感染部位分布

2.4肺部感染的危险因素分析553例医院感染患者中确诊肺部感染241例，无肺部感染312例，组间单因素分析发现多个因素可引起肺部感染，行二元Logistic回归分析，结果发现先天性心脏病、住院期间输血为肺部感染的保护因素，入住ICU时间≥5 d、住院期间透析、住院期间手术、术后静脉导管留置时间≥7 d、术后使用抗生素数目≥3种为危险因素（表4）。

表3　血流感染的危险因素分析

表4　肺部感染的危险因素分析

3　讨论

随着免疫抑制剂及抗生素滥用的发生［4］，医院感染发生率呈增长趋势。根据病区感染现状制定相应干预措施，对降低感染发生率意义重大。

本研究调查显示某院心外科五年的平均感染率是2.91%，与其他文献报道［5，6］相比较低，感染部位主要为肺部感染（43.6%）、呼吸道感染（30.0%）和血流感染（25.7%），与其他文献报道［6-8］的心胸外科医院感染主要为呼吸道感染，其次是切口感染基本一致。在本研究中，除2013年医院感染发生率略升高外，基本呈逐年下降趋势，与医护人员重视程度有关。

血流感染多发生于病情严重者，并以病情发展迅速和病死率高而受到重视［9］。本研究显示血流感染的危险因素包括：男性、年龄≥60岁、入住ICU时间≥5 d、住院期间最高体温≥39.0℃、白蛋白＜40 g/L、红细胞比容＜0.40、术后静脉导管留置时间≥7 d等。男性更易感染，可能与吸烟和饮酒有关，同时需合理应用抗生素。

本次调查结果显示，患者肺部感染的危险因素包括入住ICU时间≥5 d、住院期间透析、住院期间手术、术后静脉导管留置时间≥7 d、术后抗生素≥3种等，先天性心脏病和血管疾病与瓣膜疾病相比，不易肺部感染的原因可能是患者相对年轻、身体机能较好；而瓣膜病和血管疾病的患者多为中老年。患者住院期间透析是肺部感染的独立危险因素，肺部感染是血液透析常见并发症，严重影响患者生活质量，甚至死亡，透析患者肺炎病死率是普通人群的14～16倍。住院期间应积极改进患者救护措施，减少术后静脉导管留置时间和抗生素使用等。

［1］赵轲，陈宝钧，詹燏. 心胸外科医院感染的临床现状及病原菌耐药性探讨［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（007）：1372-4.

［2］吴安华. 医院感染损失的经济学评价［J］. 中国感染控制杂志，2006，5（3）：193-7.

［3］Yalcin AN. Socioeconomic burden of nosocomial infections［J］. Indian J Med Sci，2003，57（10）：450-6.

［4］Krcmery V，Gogova M，Ondrusova A，et al. Etiology and risk factors of 339 cases of infective endocarditis： report from a 10-year national prospective survey in the Slovak Republic［J］. J Chemother，2003，15（6）：579-83.

［5］王文飞，王敏志，张巧俏. 心胸外科住院患者医院感染调查及分析［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2088-9.

［6］章素花，朱群英，周志有. 心胸外科住院患者术后医院感染的特征分析及预防措施［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（3）：518-9.

［7］范文，段六生，雷鸿斌，等. 心胸外科手术患者医院感染病原菌分布及耐药性［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（021）：5357-9.

［8］杨长琼，刘凤群，徐海，等. 6719例住院患者医院感染的监测结果分析［J］. 现代生物医学进展，2014，14（14）：27502.

［9］周广涛，杨健. 血流感染的病原学现状及诊治进展［J］. 实用医学杂志，2009，25（24）：4255-7.

本文编辑：姚雪莉

Analysis on cases of nosocomial infection in the department of cardiovascular surgery of a grade III-Ahospital in five consecutive years

DAI Li-wen*， DING Jing-mei， FU Ju-fang， LIU Bing， SUN Hui-ying， SHI Jie-ran.*Department of Disease Prevention and Control， Xijing Hospital， Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， China.

SHI Jie-ran， E-mail: Sjr1966@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo survey the status of nosocomial infection in the department of cardiovascular surgery of a grade III-A hospital in five consecutive years and analyze relevant factors for taking effective measures to reduce the incidence of nosocomial infection.MethodsThe discharged patients （n=19 025） were chosen from the department of cardiovascular surgery of a grade III-A hospital from Jan. 2010 to Dec. 2014， and among them 553 were diagnosed as nosocomial infection cases.The general materials and relevant data were collected from 553 patients including sex， age， hospitalization status， surgery status and duration of staying in intensive care unit（ICU） by applying retrospective analysis method.ResultsIn five consecutive years， there were totally 553 patients with nosocomial infection， among them 343 （62%） were the male， 210 （38%） were the female， their age was from 1.0 to 52， and there were 77 （13.9%） patients aged over 60.There were 119 （21.5%） patients undergone rescue，467 （84.4%） accepted surgery， 447 （80.8%） with blood transfusion， and 57 （10.3%） with dialysis.The duration of staying in ICU was 4.0 （2.0-9.0） d， and there were 276 （49.9%） patients with duration of staying in ICU≥5 d.The average highest body temperature was （38.85±0.68） ℃ in patients during staying in hospital， and among them there were 248 （44.8%） cases with the highest body temperature≥39.0℃.There were 309 （55.9%） patients treated with the third generation cephalosporin before the surgery， and there were 2.0 （1.0-3.0） kinds of antibiotics used after the surgery.The indwelling duration of venous catheter was 7.0 （5.0-8.5） d and there were 284 （51.4%）patients with indwelling duration≥7 d.There 314 （56.8%） patients with albumin<40 g/L and 272 （49.2%） patient with hematocrit （Hct）<0.40。The most common nosocomial infection types were pulmonary infection （43.6%），upper respiratory tract infection （30.0%） and bloodstream infection （25.7%）.The results of binary Logistic regression analysis showed that female and the third generation cephalosporin before the surgery were protective factors of bloodstream infection， and age≥60， duration of staying in ICU≥5 d， the highest body temperature≥39.0 ℃， albumin<40 g/L， hematocrit （Hct）<0.40 and indwelling duration of venous catheter≥7 d were risk factors.Congenital heart disease and blood transfusion were protective factors of pulmonary infection， and duration of staying in ICU≥5 d， dialysis， surgery， indwelling duration of venous catheter≥7 d， and kinds of antibiotics≥3 were risk factors.ConclusionThere were a lot of factors related to nosocomial infection， and the measures of improving physical functions， decreasing duration of staying in ICU， reducing of indwelling duration of venous catheter and reasonably administrating of antibiotics should be taken for reducing the incidence of nosocomial infection.

Nosocomial infection； Infection site； Risk factors， Department of cardiovascular surgery

R194

A

1674-4055（2016）08-0952-03

1 710032西安，第四军医大学西京医院疾病预防控

制科；2 710032 西安，第四军医大学军事预防医学系卫生勤务教研室

史皆然，E-mail：Sjr1966@fmmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.18