循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

阎雪

•论著•

循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

阎雪1

目的探讨循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用效果，寻找有效的护理途径。方法连续入选2013年7月至2014年6月在安阳市人民医院心内科住院的急性心肌梗死并发心律失常的患者98例，其中男性47例，女性51例，年龄46～83岁，平均（60.8±8.3）岁。随机分为对照组和观察组，各49例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上予以循证护理。比较两组出院时住院时间、卧床时间、心律失常发生情况，美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级以及满意度。结果观察组卧床时间、住院时间以及心律失常发生率较对照组减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的心功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组总满意率明显高于对照组（91.84% vs. 71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理较常规护理可以缩短急性心肌梗死并发心律失常患者治疗时间，降低心律失常的发生率，提高临床治疗满意度。

循证护理；心律失常；急性心肌梗死

据统计约有75%的急性心肌梗死患者在急性期合并心律失常，而且1 h内的死亡率为50%左右［1］。因此，科学合理的护理方案对患者非常重要。随着医学的发展，循证护理模式的疗效越来越显著，患者治愈率逐步提高，并发症降低。本研究比较了循证护理模式与常规护理模式对急性心肌梗死并发心律失常患者影响，进一步验证循证护理模式的疗效。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组连续入选2013年7月至2014年6月在安阳市人民医院心内科住院的急性心肌梗死并发心律失常的患者98例，其中男性47例，女性51例，年龄46～83岁，平均（60.8±8.3）岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断，且出现心律失常。其中梗死部位为前壁13例，前间壁30例，广泛前壁16例，下壁23例，高侧壁7例。其中合并糖尿病22例，高血压13例，高血脂17例。排除标准：需采取手术治疗或一个月内进行过大手术、旁道引起的严重心律失常以及精神障碍。患者按入院顺序随机分为观察组和对照组，各49例。两组性别、年龄、合并疾病比例等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理：持续24 h心电监护、随时观察病情、常规治疗、按时服药、吸氧及卧床休息等。观察组患者在常规护理的基础上实施循证护理。依据患者病情提出可能存在的问题，病情变化迅速、容易出现焦虑抑郁、康复锻炼不及时等，查阅数据库相关文献，寻找科学的解决方法。①严密病情监测：急性心肌梗死后1～2周为急性期，24 h之内恶性心律失常发生率高达70%，密切心电监测，关注患者的主诉，若出现心悸、气促、头昏晕厥、乏力等应及时处理［2］。在床旁准备抢救药品和仪器［3］，依据病情及时应对；②控制危险因素：心功能状况、生活习惯、梗死部位和面积、心律失常类型等因素，对可控因素进行干预，预防并发症的发生；③情绪管理：急性心肌梗死患者容易情绪低落、焦虑、抑郁，影响病情。因此，护理人员做好心理护理，调节患者心情，疏导负面情绪，使其保持平和心态，积极配合治疗；④依据时间给药：心律失常在凌晨5点及中午12点容易发作，据其发作时相按时给药，最大限度发挥药物治疗作用。每日一次常规在早晨5点服药，每日两次分别在早晨5点和上午11点服药，每日三次在早晨5点、上午11点和晚上20点服药，随时监测患者生命体征和心电变化。同时观察是否有药物不良反应；⑤康复锻炼：急性期卧床期间，护士协助患者活动四肢，预防血栓的形成。一周以后心功能允许的情况下，协助患者半卧位，床边活动，逐渐增加活动量，循序渐进。在锻炼中如果发现胸闷、气短、心率增加到110 次/min以上，要立即停止活动，继续卧床。

1.3观察指标出院时统计两组心律失常发生率、卧床时间、住院时间，调查患者满意度（满意+基本满意），评估心功能情况。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准：Ⅰ级，可自由活动，日常活动不会引发呼吸困难、心悸、胸痛、胸闷；Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动可引发呼吸困难、心悸或心绞痛；Ⅲ级，体力活动明显受限、日常活动时呼吸困难、心悸、心绞痛；Ⅳ级，无法进行任何体力活动。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者卧床时间和住院时间、心律失常发生情况比较观察组卧床时间、住院时间以及心律失常发生率较对照组减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2两组患者心功能分级比较观察组的心功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

表1　两组患者卧床时间和住院时间、心律失常发生情况比较

2.3两组满意度调查结果比较观察组总满意率明显高于对照组（91.84% vs. 71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2　两组患者心功能分级比较（n，%）

表3　两组患者满意度比较（n，%）

3　讨论

急性心肌梗死是因为冠状动脉供血骤降或中断，导致心肌缺血缺氧，从而引发心肌坏死，常有心律失常并发症的发生，高达75%［4］，1 h之内死亡率为50%。循证护理是受循证医学影响产生的护理模式［5］，改变了传统依靠临床经验的护理模式。根据患者可能存在的问题，结合临床经验和查找专业文献资料，有针对性的提出护理措施。本研究中应用循证护理的患者，心律失常发生率降低、心功能改善、住院和卧床天数缩短。

心律失常可以通过治疗得到缓解，但是复发率较高。通过患者的沟通交流、临床检验结果、既往病史、生活习惯，寻找相关的危险因素［6］。根据患者存在的危险因素，针对可控因素进行干预。循证护理强调，以实际证据为基础，其核心是在护理过程中将临床经验、理论知识及患者需求有效的结合获得证据［7］。提出正确的护理决策，最大限度满足患者及家属需求，使有限的医疗资源发挥最大的价值。

［1］龙家玲. 急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察和护理［J］.全科护理，2012，10（2）：422-3.

［2］胡静，胡晓娟. 循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用［J］. 中国医药导报，2012，9（13）：148-9，152.

［3］杨红秀，宋小琴. 循证护理在急性心肌梗死病人中的应用［J］. 现代护理，2006，12（23）：2230-1.

［4］卫志天. 院前急救溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究［J］. 山西医学杂志，2006，35（6）：530-1

［5］王茜，阚新梅，梁晓丽，等. 急性心肌梗塞合并恶性心律失常的急诊护理和观察［J］. 安徽医学，2010，31（11）：1364-5.

［6］张曙红. 临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用［J］. 中国医药导报，2011，8（35）：115-6.

［7］杜剑兰. 循证护理在急性心肌梗死护理中的应用［J］. 心血管病防治知识（学术版），2013，9（12）：4-6.

本文编辑：姚雪莉

The use of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction and arrhythmia

YAN Xue.Anyang City People's Hospital， Anyang， 455000， China.

ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia， and to look for the better ways of nursing. MethodsFrom July 2013 to October 2014， 98 patients （including 47 males， 51 females， age= 46 -83， average age= 60.8±8.3）with acute myocardial infarction combined with arrhythmia were randomly divided into observation group and control group， Patients in the control group were given by conventional care. On the basis of routine nursing， the experimental group was carried out by the evidence-based nursing. The classification of cardiac arrhythmia，cardiac function classification， average length of stay and bed time were compared. ResultsMalignant arrhythmia incidence， bed rest time and average length of hospital stay of the observation group were lower than that of the control group （P<0.05）. Cardiac function of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （91.84% vs. 71.43%， P<0.05）. ConclusionEvidence-based nursing can effectively reduce the incidence of arrhythmia and treatment time， and increase patient satisfaction.

Evidence-based nursing； Acute myocardial infarction； Arrhythmia

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0995-02

1455000安阳，安阳市人民医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.32