老年肺癌术后并发心律失常的相关因素分析

陈晓霞，俞巍，高选玲，姚恩莉

老年肺癌术后并发心律失常的相关因素分析

陈晓霞1，俞巍2，高选玲1，姚恩莉2

目的探究老年肺癌患者（≥70岁）术后并发心律失常的相关因素，并制定相应护理干预。方法选取2009年1月～2014年1月于武汉市第十一医院行原发性肺癌切除术的212例老年患者，根据术后是否发生与术前不同的心律失常（房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤、心室颤动以及房室传导阻滞）分为心律失常组37例和无心律失常组175例。回顾性分析患者的临床资料，比较两组性别构成比、年龄、疾病史、吸烟史、术前心电图是否异常、左室射血分数（LVEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）及肿瘤特性上的差异，采用多因素Logistic分析，探究老年肺癌患者术后并发心律失常的相关因素。结果入组的212例老年原发性肺癌术后患者年龄范围70～81岁，平均（72.2±3.6）岁，男性172例，女性40例。心律失常组年龄大于75岁以及合并心血管疾病的比例明显高于无心律失常组（P＜0.05），两组患者在性别构成比和吸烟史方面差异无统计学意义（P＞0.05）；心律失常组术前检查心电图异常、LVEF＜50%及FEV1＜1.5 L的比例均明显高于无心律失常组（P＜0.05）；两组患者的肿瘤部位、分期以及病理类型差异无统计学意义（P＞0.05）。经Logistic多因素回归分析表明患者年龄、心血管疾病史、LVEF及FEV1均为高龄肺癌患者术后发生心律失常的相关因素。结论对于需行手术治疗的高龄肺癌患者，应在术前对其心肺功能综合评估，并根据具体情况给予围术期优质护理，术后密切监测生命体征，避免由心律失常所致的不良后果。

肺癌；手术；心律失常；相关因素；护理

随着医疗技术的迅速发展，肺癌手术的适应证不断扩大，高龄肺癌患者可通过手术切除获得较好的疗效［1］。但高龄往往伴有多器官储备功能下降，手术相关并发症的发生率较高。在手术操作、开胸创伤的直接刺激及植物神经功能失衡的作用下，术后患者极易发生心律失常，常见类型包括窦性心动过速、房室传导阻滞和房性早搏等，严重者可出现室性心动过速甚至心室颤动［2，3］。本研究回顾性分析212例老年肺癌术后患者的临床资料，总结相关高危因素并提出护理对策。

1　资料和方法

1.1研究对象经我市医学伦理委员会同意，选取2009年1月～2014年1月于武汉市第十一医院行原发性肺癌切除术的212例老年患者，男性172例，女性40例，年龄70～81岁，平均（72.2±3.6）岁，其中≤75岁的153例，＞75岁的59例。根据术后是否发生心律失常分为心律失常组（37例）和无心律失常组（175例）。所有患者对本次研究知情并签署同意书。

1.2判定标准自手术结束起72 h内对采用心电监护仪对患者实施连续监测，记录心律失常发生的时间、类型及转归。本研究所选心律失常包括：房性早搏（起源于窦房结以外心房任何部位的期前收缩，频率＞10 次/min）、室性早搏（在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点引起的冲动，频率＞5次/min）、窦性心动过速（起源于窦房结的心动过速）、阵发性室上性心动过速（起源于心房或房室交界区的心动过速）、室性心动过速（发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维及心室肌的快速性心律失常）、心房纤颤（心房呈无序激动和无效收缩的房性节律）、心室颤动（心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤）及房室传导阻滞（心脏点激动传导过程中发生在心房和心室之间的电激动传导异常）。若术后出现的心律失常类型同术前一致则排除不纳入统计。

1.3收集资料及评价指标①一般资料：年龄、性别、吸烟史、合并症（高血压、冠心病、糖尿病）；②术前检查：心电图检查、左室射血分数（LVEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）；③肿瘤方面：癌灶部位、分期以及病理类型。

1.4统计学处理选用Epi Data 3.0软件进行数据录入并校验后通过SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用百分率表示，单因素分析采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析，以年龄、性别、心血管疾病、吸烟史、术前心电图是否异常、心肺功能检查、癌灶部位、分期以及病理类型为自变量，以术后是否发生心律失常为因变量，以比值比（OR）表示两者间的联系强度（OR＞1为危险因素，OR＜1为保护因素），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象基线临床资料入组研究对象年龄范围70～81岁，平均（72.2±3.6）岁，＞75岁59例，≤75岁153例，男性172例，女性40例，有吸烟史119例，高血压史62例，冠心病史24例，糖尿病史22例。术前检查心电图检查异常者104例，LVEF＜50%者67例，FEV1＜1.5 L者71例。手术方式包括全肺切除术、肺叶切除术和楔形切除术。术后病理结果主要为腺癌和鳞癌。根据肺癌的国际TNM分期标准［4］为I～IV期，I期（肺癌早期，肿瘤最大直径≤5 cm，无淋巴及远处转移）；II期（肺癌中期，5 cm＜肿瘤最大直径≤7 cm，同侧淋巴结有转移，无远处转移）；III期（无论肿瘤大小，有器官侵犯）；IV期（有远处转移）（表1）。

2.2术后心律失常发生情况术后37例患者出现心律失常，发生率为17.45%，其中合并2种及以上类型者6例（表2）。大部分患者经药物、电复律等治疗后转为正常心律，4例心房纤颤患者治疗后心室率减慢，至出院仍未转复为窦性心律。所有患者均无严重并发症甚至死亡。

2.3两组患者肺癌术后发生心律失常的单因素χ2分析心律失常组年龄高于75岁、术前合并高血压、冠心病、糖尿病的比例均明显高于无心律失常组（P＜0.05）。两组患者在性别及吸烟史的构成比方面差异无统计学意义（P＜0.05）。心律失常组术前检查心电图异常、LVEF＜50%以及FEV1＜1.5 L的比例均明显高于无心律失常组（P＜0.05）。两组患者的肿瘤部位、分期及病理类型差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表1　研究对象基线临床资料

表2　肺癌术后心律失常类型（n，%）

2.4肺癌术后心律失常的多因素Logistic回归分析以年龄、性别、心血管疾病、吸烟史、术前心电图、心肺功能检查、癌灶部位、分期以及病理类型为自变量，以术后是否发生心律失常为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果表明，发现年龄＞75岁、合并心血管疾病以及术前心电图和心肺功能异常的患者术后发生心律失常的风险较高（表4）。

3　讨论

由于生活环境的不断改变及人口老龄化加剧，我国肺癌发病率正呈现逐年递增的趋势［5］。目前高龄肺癌患者也可通过手术切除获得满意的临床疗效。在高龄肺癌患者术后并发症中，心律失常的发生率约为25%［6，7］。人体正常老化，相应器官的储备及代偿功能逐渐下降，即使患者未表现出心血管疾病的症状，其窦房结起搏细胞和心肌细胞也会随年龄的增长急剧下降，研究表明，75岁时窦房结的起搏细胞仅存10%，其心脏收缩力、心脏排出量以及心肌细胞对氧气的利用率同样明显下降，静息状态下可维持人体的正常活动，当处于手术等应激状态下无法进行代偿时，便出现不同程度的心律失常［8，9］。此外，大部分肺癌术后的患者需行化疗，研究发现肺癌患者化疗后发生窦性心动过速、频发房性早搏和室性早搏、室性心动过速及ST-T段改变的几率明显增加，可能与一些化疗药物本身的心脏毒性有关［10］。因此分析高龄肺癌患者术后发生心律失常的相关因素并制定针对性的护理干预有重要意义。

从本次研究的结果来看，术后37例患者出现心律失常，发生率为17.45%，低于Steliga等［11］的结果，可能与地区人种差异以及对心律失常的筛选标准不同有关。心律失常组年龄高于75岁的比例明显高于无心律失常组；心律失常组术前合并高血压、冠心病、糖尿病的比例明显高于无心律失常组；心律失常组术前检查心电图异常、LVEF＜50%以及FEV1＜1.5 L的比例均明显高于无心律失常组，与江吕泉等［12］的结果基本一致。通过多因素Logistic分析，得出年龄＞75岁、合并心血管疾病以及术前检查心电图、心肺功能异常的患者术后发生心律失常的风险较高的结论。

表3　两组患者肺癌术后发生心率失常的单因素分析（n，%）

表4　肺癌术后心律失常的多因素Logistic回归分析（n=212）

基于本研究结果总结出以下相应的护理干预：①围术期心理疏导：术前应同患者交谈、充分讲解手术的相关知识以及注意事项，使患者尽可能消除紧张、焦虑等可能诱发心律失常的不良情绪。由于恶性肿瘤患者的特殊性，应于治疗全程给予关怀，使患者心理处于一种既对治疗充满希望又不至于期望过高的状态；②术前准备：对于术前检查肺功能不良的患者应于术前1周给予氧气吸入，规律雾化。对于合并高血压、冠心病以及糖尿病的患者，术前应做到控压、调脂、抗血小板以及控糖，为手术做好充分准备；③术后72 h内对患者进行密切监测，关注患者病情变化，及时发现并纠正心律失常现象；④术后化疗：对于心功能欠佳和（或）术后72 h内发生心律失常的患者，在术后对化疗药物的选择应考虑较温和、心脏毒性较低的种类。

综上所述，对于行手术治疗的高龄肺癌患者，应于术前对心肺功能进行综合评估，并于围术期给予优质护理及密切监测以避免心律失常造成的不良后果。由于病例数量较少，本研究仍存在心律失常类型及程度选择上的局限性，同时对手术操作的细节、术后用药差异未加以具体分析，在日后的研究中应进一步综合判断。

［1］ 孟亚熙. 高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常的因素分析及临床护理［J］. 中国心血管病研究，2014，12（3）：250-2.

［2］ 赵嘉华，初向阳，薛志强，等. 352例高龄肺癌术后心律失常的危险因素分析［J］. 中国肺癌杂志，2011，14（3）：251-5.

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［5］ 崔玉森，王秀华，吴平. 全肺切除术后患者心律失常的护理［J］. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1206-7.

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［8］ 李德刚，谢友发，李祥. 肺癌术后心律失常的影响因素［J］. 西部医学，2013，25（3）：390-1.

［9］ 钱立宇，茅乃权，韦维，等. 肺癌术后心律失常相关危险因素的研究［J］. 中国癌症防治杂志，2010，2（1）：25-8.

［10］ 常涛，张铸. 高龄肺癌患者术后心律失常的危险因素分析［J］. 临床肺科杂志，2013，18（12）：2153-4.

［11］ Steliga MA，Dresler CM. Epidemiology of lung cancer：smoking，secondhand smoke，and genetics［J］. Surg Oncol Clin N Am，2011，20（4）：605-18.

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本文编辑：阮燕萍

Correlation factors in elderly patients with lung cancer complicated by postoperative arrhythmia

CHENXiao-xia*， YU Wei， GAO Xuan-ling， YAO En-li.*Department of Oncology， Wuhan Eleventh Hospital， Wuhan 430015， China.

CHEN Xiao-xia，E-mail:1404603759@qq.com

ObjectiveTo study the correlation factors in elderly patients （age≥70） with lung cancer complicated by postoperative arrhythmia， and draw up corresponding nursing interventional strategies.Methods The elderly patients with primary lung cancer （n=212） were chosen after surgery from Jan. 2009 to Jan. 2014， and then divided， according to whether or not they had arrhythmia ［atrial premature beats （APB）， ventricular premature beat （VPB）， nodal tachycardia， paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）， ventricular tachycardia， atrial fibrillation and atrioventricular block］， into arrhythmia group （n=37） and non-arrhythmia （n=175）.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and differences in sex constituent ratio， age， disease history，smoking history， pre-operation electrocardiogram （ECG）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 1-second forced expiratory volume （FEV1） and tumor features were compared between 2 groups.The risk factors correlated to postoperative arrhythmia were studied by using multi-factor Logistic analysis.ResultsAll 212 patients were aged from 70 to 81 and average age was （72.2±3.6）， and among them 172 were male patients and 40 were female ones.The percentages of patients was older than 75 and had cardiovascular diseases were significantly higher in arrhythmia group than those in non-arrhythmia group （P<0.05）， and the differences in sex constituent ratio and smoking history had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）.The examination of pre-operation ECG was abnormal in arrhythmia group， and the percentages of patients with LVEF<50% and patients with FEV1<1.5 L were significantly higher in arrhythmia group than those in non-arrhythmia group （P<0.05）.The differences in tumor locations， phases and pathological types had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）.The results of multi-factor Logistic analysis showed that age， history of cardiovascular diseases， LVEF and FEV1 were risk factors correlated to postoperative arrhythmia in elderly patients with lung cancer.ConclusionThe elderly patients with lung cancer who need surgical treatment should be given a comprehensive review on heart and lung functions， and better perioperative nursing service according their conditions.After surgery， patients’ vital signs should be closely monitored for avoiding the adverse results due to arrhythmia.

Lung cancer； Operation； Arrhythmia； Correlation factors； Nursing

R541.7

A

1674-4055（2016）08-1004-04

1 430015武汉，武汉市第十一医院肿瘤科；2 430015武汉，武汉市第十一医院胸外科

陈晓霞，E-mail：1404603759@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.36