低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值

董祥宝

•论著•

低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值

董祥宝1

目的探讨低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值。方法选择2014年3月～2015年6月徐州民政医院放射科82例因头晕或肢体抽动行头颈CT血管成像的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为低剂量组和对照组，每组41例。低剂量组采用50 ml对比剂+20 ml生理盐水，对照组采用70 ml对比剂，对所得原始图像进行技术重建，对原始图像和重建图像进行联合阅片后给出最终CT头颈血管成像结果，比较两组的血管成像图像质量及CT值，并对两组图像的显示情况进行评分。结果低剂量组与对照组平均年龄分别为（48.53±11.46）岁和（49.74±11.92）岁，男女性别比分别为27/14、28/13，体质指数分别为（22.62±2.54）kg/m2和（22.44±2.63）kg/m2。两组患者的性别构成、平均年龄、平均身高、平均体重及体质指数等一般资料组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），低剂量组患者的静脉显示情况评分结果明显优于对照组（χ2=11.439，P＜0.01）；低剂量组横断位图、容积再现（VR）图和最大密度投影（MIP）图均可清晰显示血管，成像效果较对照组更优；两组患者的动脉最大强化、脑动脉分支评分、脑静脉干扰评分和动静脉最大强化差比较不存在显著性差异（t=0.129、0.384、-1.221和-1.228，P＞0.05）；低剂量组主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值均显著高于对照组（P＜0.01），两组右大脑中动脉和左大脑中动脉的CT值比较无明显差异（P＞0.05）。结论在CT头颈血管成像中，应用低剂量对比剂联合生理盐水可获得良好的CTA图像，为临床医师提供可靠的诊疗依据，具有很好的临床应用价值。

头颈部CT血管成像；对比剂；生理盐水；剂量

多层螺旋CT具有亚毫秒级图像采集速度，是一种无创、安全和精确的现代检查技术，是头颈部检查中最为重要的无创性检查手段之一［1］。由于头颈部CT血管成像（CTA）范围较大，传统上通常采用大剂量对比剂（70～100 ml）来维持血管内对比剂浓度，以取得良好的扫描效果。然而，过多的注射对比剂，容易造成头臂静脉和锁骨下静脉内出现大量高浓度对比剂积累的情况，引起放射状伪影，影响颈动脉和椎动脉起始端的成像质量，并且大剂量对比剂对肾脏的危害也较大［2］。近年来，很多学者指出，在头颈部CT血管成像中，使用小剂量对比剂亦可获得较好的效果

［3，4］。本文选择2014年3月～2015年6月在徐州民政医院放射科因头晕或肢体抽动行头颈部CT血管成像的82例患者为对象，采用临床随机对照试验，应用双盲法进行分析，探讨低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值。

1　资料和方法

1.1研究对象及分组选择2014年3月～2015年6月期间在徐州民政医院放射科进行头颈部CT血管成像检查的患者82例，其临床症状主要表现为头晕、偶发肢体抽动，部分患者有高血压疾病史，排除有严重心肾功能不全者，所有患者均知情并签署知情同意书，经我院伦理委员会通过。采用随机双盲数表法将其平均分为低剂量组和对照组，每组各41例，低剂量组采用50 ml对比剂+20 ml生理盐水，对照组采用70 ml对比剂。

1.2扫描方法①采用PHILIPS Brilliance 64排多层螺旋CT机进行扫描，扫描参数设置为：管电压为120 kV，电流150～200 mAs，X线管旋转频率为0.33 s/r，螺距0891，扫描层厚0.627 mm，准直器宽度0.6 mm，视野为220×220 mm，扫描范围颅顶至主动脉弓，扫描方向从头侧至足侧，自动触发扫描（触发阀值为100 Hu）。②对比剂注射方案：对比剂采用非离子典型造影剂碘海醇，浓度为370 mgI/ml，注射速率为5 ml/s，低剂量组患者扫描检查时注射50 ml对比剂+20 ml生理盐水，对照组注射70 ml对比剂，扫描时提醒患者平静呼吸，尽可能避免吞咽动作。③图像重建：扫描的原始图像传输至EBW4.5工作站保存，采用AVA软件进行图像重建，图像的重建采用最大密度投影技术（MIP）和容积再现技术（VR）重建图像，MIP重建层厚5 mm。

1.3观察指标①对所得原始图像进行技术重建，由我院3名工作经验在8年以上的影像医师对原始图像和重建图像进行联合阅片并协商一致后给出最终CT头颈血管成像结果，并对图像的显示情况进行评分，评分标准见表1。②比较两组患者的头颈部CT血管成像图像质量，包括动脉最大强化均值、脑动脉干扰评分、脑动脉分支评分和动静脉最大强化差值。③比较两组CT值，包括主动脉弓、右颈总动脉分叉、左颈总动脉分叉、右大脑中动脉和左大脑中动脉的CT值。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计处理，CT图像质量指标和CT值指标以计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；CT图像显示情况以计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验， P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组人群基本资料比较两组患者的一般资料显示：性别构成、平均年龄、平均身高、平均体重及体质指数比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.2两组显示情况评分比较两组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较差异无明显的统计学意义（P＞0.05），低剂量组患者的静脉显示情况评分明显优于对照组（P＜0.01）（表3）。低剂量组横断位图显示效果较好，锁骨下静脉没有出现伪影，而对照组多数患者锁骨下静脉出现放射状伪影影响颈动脉（图1①～②）；在VR图像上，低剂量组患者各级动脉显示情况良好（图1③～④），MIP图像血管显示清晰（图1⑤～⑥）。

2.3两组患者头颈部CT血管成像图像质量比较低剂量组患者行头颈部CT血管成像中，动脉最大强化均值和动静脉最大强化差略高于对照组，脑动脉分支显示评分略低于对照组，脑静脉干扰评分略高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

2.4两组患者头颈部CT血管成像中CT值比较低剂量组主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值均显著高于对照组（P＜0.01）；低剂量组右大脑中动脉和左大脑中动脉的CT值略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

3　讨论

流行病学研究显示，缺血性脑血管病的发病率在逐年上升，该病所致的死亡和伤残人数仅次于癌症和心脏病，位于第三位［5］。研究显示：缺血性脑血管病大发病与颈动脉狭窄有密切的相关性［6，7］。因而，加强对缺血性脑血管病的早期诊断，对确保相关人群健康及生命安全有重要意义。CT脑血管成像技术作为一种无创、快速、准确的诊断技术，目前已被公认为诊断颈动脉狭窄性病变最为有效的诊断方式之一［8］。然而，在头颈部联合检查中，CT血管成像扫描的范围比较大，颈部血管丰富且解剖结构复杂，给增强扫描带来了一定的困难，传统的方法中，通常使用大剂量对比剂来提高和维持头颈动脉与周围背景组织的对比度。大剂量对比剂的使用，易造成对比剂注射侧头臂静脉及锁骨下静脉对比剂残留，一方面在图像中留下伪影，影响诊断；另一方面也可能引起医源性肾功能损伤［9］。因而，在达到检查头颈部目的的同时，探寻有效的方法降低对比剂的用量，是目前广大同仁共同关注的热点问题，也是临床日常工作的迫切需求。

表1　医师阅片评分标准

表2　两组患者一般资料比较

图1　典型患者头静脉CT血管成像图（①～②为横断位图，①男性，46岁，低剂量组，箭头所指为锁骨下静脉，无伪影；②男性，48岁，对照组，箭头所指为锁骨下静脉，有放射状伪影，影响经动脉；③～⑥为同一患者，女，41岁，低剂量组，③～④为VR图，A为颈总动脉，B为颈内动脉颈段，C为颈内动脉岩骨断至颅内段，显示良好；⑤～⑥为MIP图，血管显示清晰，⑤中白箭为大脑前动脉，⑥中白箭为胼胝体周动脉）

采用64排多层螺旋CT进行头颈部CT血管成像

表3　两组颈动脉、颅内动脉和静脉显示情况评分结果比较（n）

表4　两组患者头颈部CT血管成像图像质量比较（

表5　两组患者头颈部CT血管成像中CT值比较（±s，HU）

表5　两组患者头颈部CT血管成像中CT值比较（±s，HU）

组别　例数　主动脉弓　右颈总动脉分叉　左颈总动脉分叉　右大脑中动脉　左大脑中动脉低剂量组　41　435.37±6.45　459.86±6.49　458.43±6.42　267.56±9.89　269.51±9.87对照组　41　414.21±6.25　434.29±6.26　435.43±6.27　291.04±10.09　289.95±9.81 t值　—　17.172　13.546　13.415　1.843　1.926 P值　—　＜0.001　＜0.001　＜0.001　0.181　0.167

x±s）时，扫描时间、对比剂剂量和注射速率是三个最关键因素，而头颈部CT血管成像成功的关键在于颈动脉内对比剂的浓度及其强化峰值，强化峰值是有注射速率和对比剂剂量共同决定的。相关研究认为：CT值与对比剂的注射速率呈正相关的关系［10，11］。对比剂注射速率越快，其峰值的CT值就越高，从而增强动脉与周围组织的密度差越大。基于这些理论基础，在行头颈部CT血管成像检查中，通过采用小剂量对比剂进行增强扫描可解决大剂量对比剂造成的伪影和避免医源性肾功能损伤。另外有学者研究指出：在进行主动脉CT血管成像检查时，通过注射生理盐水可以冲刷20 ml的对比剂剂量，且对血管的强化程度不构成负面的影响［12］。

本研究中，我们采用临床随机对照实验双盲分析法探讨低剂量对比剂联合生理盐水在头颈部CT血管成像中的应用价值，低剂量组采用50 ml的对比剂+20 ml的生理盐水，对照组采用70 ml的对比剂进行增强扫描。实验结果显示：两组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较无显著差异，低剂量组静脉显示情况评分显著优于对照组；低剂量组横断位图显示效果较好，锁骨下静脉没有出现伪影，而常规剂量组多数患者锁骨下静脉出现放射状伪影影响颈动脉；低剂量组动脉最大强化均值和动静脉最大强化差略高于对照组，脑动脉分支显示评分略低于对照组，脑静脉干扰评分略高于对照组，但组间比较无显著差异；低剂量组主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值均显著高于对照组。说明在头颈部CT血管成像检查中，50 ml剂量对比剂与70 ml对比剂比较，效果无显著差异，甚至50 ml剂量的对比剂更有优势，因而可将对比剂剂量降为50 ml左右，本研究结论与相关研究一致，也有研究认为对比剂剂量可降低为40 ml［13］。

本试验存在的问题是随着病例体质指数的增大，头颈部变化幅度不大，因而本研究没有实现按照患者体质指数分配对比剂的使用量，未能实现个体化差异，后续试验应尽量完善。此外试验过程中低剂量组图像中有2例患者因静脉对比剂浓度高使得颈动脉显示效果欠佳，未能实现效果全优，认为可能的原因是患者心功能不全，血流速度偏低。总之，在CT头颈血管成像中，应用低剂量对比剂联合生理盐水可获得良好的CTA图像，避免大剂量造成的医源性肾损伤，可以为临床医师提供可靠的诊疗依据，具有很好的临床应用价值。

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本文编辑：阮燕萍

Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computedtomographic angiography

DONG Xiang-bao.Department of Radiology， Xuzhou Civil Administration Hospital，Xuzhou 221003， China.

DONG Xiang-bao，E-mail:ajyczs@163.com

ObjectiveTo investigate the Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computed tomographic angiography （CTA）.MethodsThe patients （n=82） examined with head-neck CTA due to dizziness or limb spasm were chosen from the Xuzhou Civil Administration Hospital from Mar. 2014 to Jun. 2015， and then randomly divided into low-dose group and control group （each n=41）.The low-dose group was given contrast agent （50 ml） and normal saline solution （20 ml）， and control group was only given contrast agent （70 ml）.All collected original images were given technological reconstructions， and the final outcomes of head-neck CTA were obtained after 3 skilled radiological practitioners reading jointly original and reconstructed images and reaching consensus.The quality of images and CT values were compared between 2 groups， and image displays were scored in 2 groups.ResultsThe average age was （48.53±11.46） in low-dose group and （49.74±11.92） in control group， sex ratio was 27/14 in low-dose group and 28/13 in control group， and body mass index （BMI） was （22.62±2.54） kg/m2in low-dose group and （22.44±2.63） kg/m2in control group.The differences in sex constituent， average age， average height， average weight and BMI had no statistical significant（P＞0.05）.The differences in scores of image displays of carotid artery and intracranial artery had no statistical significant （P＞0.05）， and scores of vein image displays were better in low-dose group than those in control group（χ2=11.439， P<0.01）.The cross-sectional bitmap and charts of volume rendering （VR） and maximal intensity projection （MIP） showed clearly vessels in low-dose group， and the imaging results were better than those in control group.The comparison in artery maximum reinforcement （t=0.129）， scores of brain artery branches （t=0.384）， scores of cerebral venous interference （t=-1.221） and arteriovenous maximum reinforcement difference （t=-1.228） had no significant differences between 2 groups （P＞0.05）.The CT values of aortic arch， bifurcation of right common carotid artery （CCA） and left CCA bifurcation were all higher in low-dose group than those in control group （P<0.01）， and the comparison in CT values of right and left middle cerebral arteries had no significant difference between 2 groups（P＞0.05）.ConclusionIn head-neck CTA， better CTA images can be obtained by applying low-dose contrast agentcombining normal saline solution， which can provide reliable diagnostic evidence with higher clinical values.

Head-neck computed tomographic angiography； Contrast agent； Normal saline solution； Dose

R445.3

A

1674-4055（2016）08-1011-04

1 221003徐州，徐州民政医院放射科

董祥宝，E-mail：ajyczs@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.38