连续性护理干预对高血压患者血压控制、用药依从性的影响

朱祥苓，于琛，袁晖

•论著•

连续性护理干预对高血压患者血压控制、用药依从性的影响

朱祥苓1，于琛2，袁晖1

目的探讨连续性护理干预对原发性高血压患者的血压控制、用药依从性的影响。方法选取2014年6月～2015年5月青岛市市立医院东院区心内科收治的300例原发性高血压患者作为观察对象，其中男性162例，女性138例，年龄53～82岁，平均（67.32±2.11）岁。所有患者随机分为干预组和常规组，各150例。常规组采用常规治疗、护理，干预组在此基础上采用连续性护理干预。测量两组患者入组时、干预3个月后、干预6个月后血压值。比较两组患者用药依从性、血压控制情况及生活方式依从性（饮食调节、适量运动、心理平衡）。结果与常规组比较，干预组干预3个月、6个月后收缩压和舒张压均降低，［（144.8±6.4）mmHg vs.（135.3±5.7）mmHg］、（1 mmHg=0.133kPa）［（139.6±5.7）mmHg vs.（133.8 ±6.0）mmHg］、［（92.1±6.2）mmHg vs.（83.3±5.9）mmHg］、［（85.6±6.1）mmHg vs.（81.8±5.5）mmHg］，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预组血压控制良好比例高于常规组（67.33% vs. 50.67%），用药依从性佳比例也高于常规组（72.67% vs. 54.67%），差异具有统计学意义（P均＜0.05）。干预组的饮食调节、适量运动、心理平衡比例显著高于常规组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论连续性护理干预提高原发性高血压患者的血压控制效果，改善用药依从性和生活方式依从性。

连续性护理干预；原发性高血压；血压控制；用药依从性

随着我国人口老龄化趋势的加重，高血压的发病率以及检出率逐年升高，成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。高血压可以引发较为严重的心、脑、肾并发症［1］。除规范合理用药，饮食调整及适度体育锻炼等均有利于血压控制。护理工作在血压控制中具有重要地位，传统的护理模式仅给予药物、饮食调整等有一定局限性［2，3］。本研究重点探讨连续性护理干预对原发性高血压患者的血压控制、服药依从性的影响，结果如下。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组选取2014年6月～2015年5月青岛市市立医院东院区心内科收治的300例原发性高血压患者作为观察对象，其中男性162例，女性138例，年龄53～82岁，平均（67.32±2.11）岁。本研究均在患者及其家属知情同意下完成，并通过本院伦理委员会批准。入选者随机分为干预组和常规组，各150例。干预组中男性78例，女性72例，年龄53～82岁，平均（68.4±9.6）岁，高血压病程（6.7±4.3）年，其中高血压1级68例、2级67例、3级15例，体质指数（23.6 ±3.2）kg/m2。常规组中男性84例，女性66例，高血压病程（7.1±4.5）年，年龄55～82岁，平均（67.3±8.9）岁，其中高血压1级71例、2级65例、3级14例，体质指数（23.4±2.9）kg/m2。两组年龄、性别构成比、体质指数等比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。纳入标准：①高血压的诊断符合WHO高血压的诊断标准：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②均为原发性高血压；③具备正常的理解与表达能力；④入组前均签订知情同意书，符合医学伦理要求。排除标准：合并精神性疾病、老年痴呆及智力障碍的患者；合并脑血管意外、严重的心血管系统并发症、严重的恶性肿瘤患者；继发性高血压患者。

1.2护理干预措施对照组采用常规护理，包括饮食调整、心理安慰和劝导，认真倾听患者心声。观察组在常规组基础上采用连续性护理干预措施：①向患者讲解高血压的病因及其损害，并发放疾病防治知识等资料，解答患者疑问；②在根据病情常规执行医嘱、监测血压的基础上，向患者发放血压计及听诊器，患者有自觉症状时进行血压自测；③患者出院后定期随访，了解近期血压情况，有无自觉症状，同时根据病情合理用药。指导饮食调整，控制脂类或者蛋白质类食物的摄入，控制钠盐以及液体量的摄入。

1.3干预效果调查（1）测量两组患者入组时、干预3个月后、干预6个月后的收缩压、舒张压。（2）干预3个月后用药依从性调查：采用Morisky推荐的Morisky-Green量表，包括4个问题，①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意用药？③当你自己感觉到症状得到改善的时候是否停用药物？④当你服药后感觉症状更加严重的时候是否停用药物？以上4个问题中有任何一项回答“是”即为用药依从性不佳。（3）血压控制标准：收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg为血压控制良好；收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为血压控制不佳。（4）对比两组患者干预3个月后的生活方式依从性差异：①饮食调节：减少钠盐摄入量，多食水果蔬菜，每日钠盐摄入量＜6g；②戒烟、限酒；③适量运动：每周3至5次，持续时间30～60 min；④心理平衡：精神压力小，心态平和健康。

1.4统计学方法数据分析及统计使用SAS 9.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不同时间血压测定值比较与入组时比较，干预组与常规组干预3个月、6个月后收缩压和舒张压均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与常规组比较，干预组干预3个月、6个月后收缩压和舒张压均降低，［（144.8±6.4）mmHg vs. （135.3±5.7）mmHg］、［（139.6±5.7）mmHg vs. （133.8±6.0）mmHg］、［（92.1±6.2）mmHg vs. （83.3±5.9）mmHg］、［（85.6±6.1）mmHg vs. （81.8±5.5）mmHg］，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2两组患者血压控制情况比较干预组血压控制良好比例高于常规组（67.33% vs. 50.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者用药依从性比较干预组用药依从性佳比例高于常规组（72.67% vs. 54.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4两组患者生活方式依从性比较干预组饮食调节、适量运动、心理平衡比例显著高于常规组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表4）。

3　讨论

随着降压药物的研究不断深入，90%高血压患者可通过药物治疗取得较为满意的效果［4］。患者的服药依从性直接影响病情［5，6］。既往高血压护理主要包括降压药物的服用、适度体育锻炼及饮食调整，传统高血压护理模式血压控制效果有一定局限性［7］，而综合护理干预能在一定程度上改善护理效果［8］。本研究重点观察了连续性护理干预对原发性高血压患者的血压控制、服药依从性的影响。

健康宣教是预防和控制高血压的基础和前提，其直接影响患者对治疗的依从性［9，10］。两组患者在干预3个月、6个月后的血压值较入组时均显著的降低，且干预组的用药依从性佳比例达72.67%，较为理想。考虑疾病知识的宣传可以促进患者对于疾病本身以及相关知识的了解［11］，利于提高患者的用药依从性。部分护理研究结果提示，患者出院后的用药护理同样重要［12］，本研究干预组出院后给予用药护理指导，可以在一定程度上提高高血压患者的用药依从性，血压控制率达70%左右，进一步提示了护理干预的价值。

表1　两组患者不同时间血压测定值比较（mmHg）

本研究结果显示，对于高血压患者进行连续性护理干预不仅能够提高患者用药的依从性，而且有助于血压控制，干预效果显著，值得推广。

表2　两组患者血压控制情况比较（n，%）

表3　两组患者用药依从性比较（n，%）

表4　两组患者生活方式依从性比较（n，%）

［1］曾爱军. 程序化护理干预对高血压患者血压的影响［J］. 当代护士（中旬刊），2015，23（05）：26-8.

［2］林尽，严艳. 护理干预对门诊高血压患者服药依从性的影响［J］. 承德医学院学报，2014，17（5）：411-3.

［3］周利娟. 护理干预在微量泵入硝普钠治疗高血压合并心力衰竭患者中的应用价值［J］. 中国药物经济学，2015，22（4）：146-7.

［4］王爱华. 社区护理干预对提高老年高血压患者生活质量的临床效果［J］. 数理医药学杂志，2015，26（05）：748-50.

［5］俞晓莲，曾林淼，俞婷婷，等. 我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析［J］. 解放军护理杂志，2015，27（04）：1-6.

［6］罗丽娟，陈延中，肖惠芹. 院外护理干预对高血压患者血压控制和服药依从性的影响［J］. 现代临床护理，2013，11（3）：24-6.

［7］刘晓英. 中西医结合防治原发性高血压的综合护理干预［J］. 中国中医药现代远程教育，2015，22（04）：132-3.

［8］陈德美. 综合护理干预对原发性高血压患者出院后服药依从性和血压控制率的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（7）：71-2.

［9］Konner F，Kuhnert R，Budnick A，et al. Arterial hypertension，antihypertensive therapy， and visit-to-visit blood pressure variability of elderly nursing home residents［J］. Dtsch Med Wochenschr，2014，1 39（48）：2441-7.

［10］Kondo S，Kondo Y，Kitagawa C，et al. Assessment of the association between nursing care services， hypertension， and Alzheimer's disease in elderly patients with late-stage diabetes［J］. Gan To Kagaku Ryoho，2013，40（02）：180-2.

［11］Martins LC，Lopes MV，Guedes NG，et al. Nursing diagnosis sedentary lifestyle in individuals with hypertension： an analysis of accuracy［J］. Rev Esc Enferm USP，2014，48（5）：804-10.

［12］Weihua L，Qing G，Xiaoyan Y，et al. Antihypertensive drug therapy for mild-to-moderate hypertension during pregnancy： summaries of nursing care-related systematic reviews from the Cochrane Library［J］. J Cardiovasc Nurs，2015，30（1）：13-4.

本文编辑：姚雪莉

Influence of continuing nursing intervention on blood pressure control and medication compliance inpatients with hypertension

ZHU Xiang-ling*， YU Chen， YUAN Hui.*Department of Cardiology， East Region of Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China.

YUAN Hui， E-mail: zpeixin@sina.com

ObjectiveTo investigate the influence of continuing nursing intervention on blood pressure control and medication compliance in patients with primary hypertension.MethodsThe patients （n=300， male 162， female 138， aged from 53 to 82 and average age=67.32±2.11） were chosen from the Department of Cardiology of East Region of Qingdao Municipal Hospital from Jun. 2014 to May 2015， and randomly divided into intervention group and routine group （each n=150）.The routine group was given routine treatment and nursing care， and intervention group was additionally given continuing nursing intervention.The values of blood pressure （BP） were detected in 2 groups before intervention and after intervention for 3 m and 6 m.The medication compliance， BP controlling and lifestyle compliance （diet， exercise and psychological balance） were compared between 2 groups. ResultsCompared with routine group， systolic BP ［（144.8±6.4） mmHg vs. （135.3±5.7） mmHg］ after intervention for 3 m， ［（139.6±5.7） mmHg vs. （133.8±6.0） mmHg］ after intervention for 6 m and diastolic BP ［（92.1±6.2） mmHg vs. （83.3±5.9） mmHg］ after intervention for 3 m， ［（85.6±6.1） mmHg vs. （81.8±5.5） mmHg］ after intervention for 6 m decreased in intervention group （all P<0.05）.The percentage of patients with better BP controlling was higher（67.33% vs. 50.67%）， and that of patients with higher medication compliance was higher （72.67% vs. 54.67%） in intervention group than that in routine group （all P<0.05）.The percentages of patients with reasonable diet， regular exercise and mental balance were significantly higher in intervention group than those in routine group （all P<0.05）. ConclusionContinuing nursing intervention can improve the effect of BP controlling， medication compliance and lifestyle compliance in patients with primary hypertension.

Continuing nursing； Primary hypertension； Blood pressure control； Medication compliance

R544.1

A

1674-4055（2016）08-1015-03

1266071青岛，青岛市市立医院东院区心内科；2266001青岛，青岛市市立医院皮肤病防治院

袁晖，E-mail：zpeixin@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.39