低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术的临床效果

辛树峰　辽宁省本溪市第三人民医院　（本溪　117000）

低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术的临床效果

辛树峰辽宁省本溪市第三人民医院（本溪117000）

目的：探讨低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术的临床疗效。方法：回顾性分析我科2013年4月至2015年4月收治的直肠癌患者102例，随机将其分为两组，对照组使用传统手术，观察组使用双器械吻合术，对比观察两组患者的临床疗效。结果：所有患者手术均成功。观察组患者手术时间及住院时间为明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术可明显提高临床疗效，并发症少，值得在临床上推广应用。

低位直肠癌双器械吻合术疗效

直肠癌是消化道的常见的肿瘤，其恶性程度较高。距肛门8cm以内的直肠癌称为低位直肠癌，据报道，其发病率在65%左右［1］。Miles是治疗直肠癌的标准术式，但术后给患者带来的诸多问题。随着社会的发展及医疗水平的提高，避免使用永久性肛门，提高患者的生存质量成为临床医师关注的焦点。双器械吻合术操作简单，成功率高、并发症少，可显著提高患者的生存质量［2］。本研究回顾性分析我科2013年4月至2015年4月收治的102例直肠癌患者的临床资料，旨在探讨低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1病例资料：选取我科2013年4月至2015年4月收治直肠癌患者102例，随机将其分为观察组和对照组，每组51例，观察组使用双器械吻合术，对照组使用传统手术方法。其中观察组男36例，女15例，年龄40～73岁，平均年龄53.2±2.4岁。Dukes分期：A期20例，B其15例，C期8例，D期8例；对照组男33例，女14例，年龄37～71岁，平均年龄50.8±1.7岁。Dukes分期：A期17例，B其18例，C期7例，D期9例；所有患者术前均通过CT、MRI诊断明确，排除心肺功能差不能耐受手术者。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手术方法：对照组应用传统手术方式，取截石位，麻醉满意后切除肿物及清扫肠内淋巴结，术毕常规缝合。观察组采用双器械吻合术，取截石位，吻合器采用CDH33吻合器（美国强生公司），闭合器采用AX55直线闭合器。对直肠上动脉进行结扎、切断，清扫肿物周围脂肪组织，直视下钝性分离肠系膜及韧带。将闭合器置入病变下方3cm处，近端肠管置入吻合钉内进行缝合。对直肠盲端进行消毒，肛门扩张满意后将吻合器置入肛门，与钉座进行吻合。取出吻合器，检查切除是否完整，盆腔用生理盐水冲洗后放置引流管。术后适当扩张肛门及静脉营养支持。

1.3观察指标：对比分析两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间以及术后并发症的发生率。

1.4统计学处理：本研究所有资料应用SPSS20.0统计软件进行分析。对计数资料采用均数±标准差（X±S）表示，组见比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，如P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术时间及住院时间的比较：观察组的手术时间为（87.4±3.7）min，明显优于对照组的（123.6±3.2）min，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间为（10.0±1.4）d，明显优于对照组的（20.1±1.9）d，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者手术时间及住院时间的比较（X±S）

表2. 两组患者术后并发症的比较［n（%）］

2.2两组患者术后并发症的比较：观察组术后并发症的发生率为9.8%，明显低于对照组的35.2%，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

近年来，直肠癌的发病率逐渐升高，其发病机制尚不清楚，可能与饮食习惯、环境、社会因素等有关［3］。目前临床治疗低位直肠癌的主要方法仍然是以手术治疗为主的综合治疗［4］。随着治疗观念的进步以及医疗器械的发展，特别是吻合器的应用，使患者的保肛率不断增加，术后生活质量逐渐提高。

直肠全系膜切除术（TME）是直肠癌根治术的金标准，由Heald［5］于20世纪80年代提出。应用双器械吻合术辅以全直肠系切除成为目前常用的手术方法。由于吻合器械多以钛合金为材料，可以使吻合口对接良好，避免了术后的血液供应不良导致的组织坏死，并可在直视下对盆腔等狭窄而深的条件下操作，其最突出的有优点是突破了传统的术式，对组织创伤小，可明显缩短手术时间。本研究观察组的手术时间明显低于对照组，观察组住院时间明显低于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。张福杰［6］对239例低位直肠癌患者使用双器械吻合发现，与传统的手术方法相比，应用双器械吻合可明显缩短患者的手术时间、术中出血量及住院时间。由于肠道的特殊性，术后吻合口愈合的过程中会形成瘢痕组织，可发生吻合口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄，使用双器械吻合术可明显降低术后并发症的发生。其原因为双吻合器可明显减小术中对肠壁的损伤，断端切口整齐，使愈合过程瘢痕组织良性生长。本研究观察组术后并发症的发生率明显由于对照组，证明了双器械吻合术的优势所在。但观察组术后仍有吻合口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生，所以我们建议术前彻底清洗肠道，术后禁食水7天，对使用的吻合器及闭合器的规格、型号、使用方法了如指掌，术中动作轻柔，条件允许的情况下尽量保留肠管血管，术后经肛门注入质量气体，观察有无瘘口发生，每天扩肛，降低瘘口压力。

综上所述，低位直肠癌保肛手术中使用双器械吻合术可提高临床疗效，明显缩短手术时间及住院时间，降低并发症的发生率，与传统的手术相比，其优势显著，提高了患者的心理优势及生活质量，值得推广。

［1］ 孙宇，赵裕新，徐光明，等.直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析［J］.实用癌症杂志，2013，28（6）：700-702.

［2］李万华.消化道吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用［J］广东医学，2004，25（5）： 545-546.

［3］赵金，马辉，孟化.双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（4） ： 279-280，282.

［4］S Dorudi，RJ Steele，CS Mcardle. Surgery for colorectal cancer ［J］. British Medical Bulletin， 2002， 64（2）：101-18

［5］Heald RJ， Ryall RO. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer ［J］. Lancent， 1986， 1： 1479-1482.

［6］张福杰.双吻合器在低位直肠癌手术中的临床应用［J］.航空航天医学杂志2015，26（6）：709-710.

1006-6586（2016）03-0074-02

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