骶神经阻滞复合全麻行阴道前后壁修补术后疼痛护理体会

刘硕慧

【摘要】 目的 研究骶神经阻滞复合全身麻醉（全麻）用于阴道前后壁修补术患者术后疼痛护理体会。方法 60例年龄60～65岁需行阴道前后壁修补术的患者， 随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组采用单纯全麻插管， 研究组采用骶神经阻滞复合全麻插管。对比两组治疗效果。结果 研究组较对照组患者术后24 h镇痛效果好， 研究组在T1、T2、T3、T4时刻视觉模拟评分法（VAS）≥7分患者例数与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组T5时刻VAS≥7分患者例数与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骶神经阻滞复合全麻用于阴道前后壁修补术能明显减轻疼痛护理工作量。

【关键词】 骶神经阻滞；全身麻醉；阴道前后壁修补术；疼痛护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.161

【Abstract】 Objective To research pain nursing experience after anterior-posterior colporrhaphy under sacral nerve block combined with general anesthesia. Methods A total of 60 patients aging 60～65 years old， who received anterior-posterior colporrhaphy， were randomly divided into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group received simple general anesthesia intubation， and the research group received sacral nerve block combined with general anesthesia intubation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had better postoperative 24 h analgesic effect than the control group， and it had more cases with visual analogue scale （VAS） score ≥ 7 points than the control group in T1， T2， T3 and T4. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cases with VAS ≥ 7 points in T5 between the research group and the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of sacral nerve block and general anesthesia in anterior-posterior colporrhaphy can remarkably reduce work load in pain nursing.

【Key words】 Sacral nerve block； General anesthesia； Anterior-posterior colporrhaphy； Pain nursing

在临床上阴道前后壁修补术多采用单纯气管插管全麻。采用此麻醉方式行气管插管及使用肌肉松弛剂施行控制呼吸， 有利于控制适当的麻醉深度和维持患者有效的通气， 又可避免膈肌运动， 使阴道肌肉松弛， 利于手术者的操作， 特别是在监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）下可随时调节分钟通气量处于正常范围， 极大提高了手术患者的舒适度和安全性， 技术操作更方便和快捷。复合骶神经阻滞能够提供术后镇痛且增加阴道肌肉的松弛， 减少手术中阿片类药物及骨骼肌松弛剂的应用量， 并能够减少药物的副作用， 有利于患者术后快速舒适的苏醒和下地活动。骶神经阻滞术是一种既方便又安全的传统的解决方法， 且操作简便、创伤小、生理干扰小、不留后遗症、恢复快。其原理是骶神经阻滞镇痛阻断了手术区域大多数的交感神经冲动传导， 同时使疼痛的主要传入途径被阻断， 因而大大减弱了疼痛刺激的传入量， 单次用药即能够达到术中要求的肌松、无痛， 患者以及手术者都乐于接受。本研究旨在探讨气管插管全麻和骶神经阻滞复合全麻术后疼痛程度评估及护理效果的比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年1月本院收治的60例年龄60～65岁需行阴道前后壁修补术的患者， 随机分为对照组和研究组， 各30例。

1. 2 方法 对照组麻醉方式采用单纯全麻插管， 研究组麻醉方式采用骶神经阻滞复合全麻插管。研究组在麻醉诱导前行骶神经阻滞术， 所用药物为0.5%罗哌卡因20 ml+2 mg吗啡+2 mg氟哌利多， 初始给药3 ml并测定骶神经阻滞有无平面， 无平面者重新穿刺。由一名护理人员用VAS于术后1、2、6、12、24 h（T1、T2、T3、T4、T5）评估患者术后疼痛情况， 记录VAS≥7分的患者例数， 并遵医嘱给予此患者芬太尼0.5 μg/kg。

对此五时间段的患者进行疼痛护理， 记录护理后自觉疼痛缓解明显患者例数。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组较对照组患者术后24 h镇痛效果好， 研究组在T1、T2、T3、T4时VAS≥7分患者例数优于对照组（P<0.05）；研究组T5时VAS≥7分患者例数与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

行阴道前后壁修补术患者多为60～65岁女性患者， 患者长期遭受病痛的折磨， 心理上存在着焦虑、脆弱， 手术后对疼痛耐受性差， 因此手术后给患者提供一个效果良好的镇痛以及进行有效的疼痛护理是非常必要的。骶神经阻滞复合全麻为阴道前后壁修补术提供了一种安全方便， 有效无痛的麻醉方法[1]。骶管后面是脊肌和臀大肌附着处， 骶管裂孔处无肌肉[2]， 在此处穿刺进行骶神经阻滞能阻断手术区域大多数的交感神经冲动传导。骶神经阻滞中所用局部麻醉（局麻）药物为罗哌卡因， 罗哌卡因研究发现能使患者的感觉与运动阻滞分离， 对中枢神经系统和心血管系统毒性低。国外对于罗哌卡因用于术后镇痛已有报道， 复合小剂量吗啡与中枢神经的受体结合， 将产生长时间的镇痛可弥补局麻药作用消退后患者的疼痛。骶神经阻滞用罗哌卡因、吗啡和氟哌利多混合液， 减少了单一麻醉药的用量， 且维持镇痛时间可达24 h以上， 同时氟哌利多有止吐作用。经过对术后疼痛发生率及疼痛程度的观察对比发现， 术后患者24 h内的疼痛发生率及疼痛程度均明显高于术后24～48 h， 所以平时此手术术后几个小时患者即要求使用镇痛药物。研究中发现施行骶神经阻滞的患者因手术后疼痛降低， 要求追加其他镇痛药的几率大大减少， 更有患者直到出院也未感到疼痛。

综上所述， 骶神经阻滞复合全麻用于阴道前后壁修补术能明显减轻疼痛护理工作量。

参考文献

[1] 范天仁， 田刘军， 郭晖. 骶神经阻滞复合全麻在阴道前后壁修补术中比较观察. 医学与哲学（b）， 2013， 34（9）：33-34.

[2] 高和实， 鲍士忱， 李旭霞， 等. 骶管的应用解剖. 临床麻醉学杂志， 1998， 14（3）：53.

[收稿日期：2016-04-22]