床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染应用价值分析

买买提艾力·吐尔逊 李黎 新疆喀什地区第一人民医院呼吸一科 （新疆 喀什 844000）

床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染应用价值分析

买买提艾力·吐尔逊 李黎 新疆喀什地区第一人民医院呼吸一科 （新疆 喀什 844000）

内容提要： 目的：分析探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的应用价值。方法：选取2014年2月至2016年4月期间本院收治的53例肺部感染患者，采用随机数字表法分为观察组（n=26）和对照组（n=27）。对照组患者采用抗生素+常规治疗，观察组患者采用抗生素+床边纤维支气管镜支气管肺泡灌治疗。分析比较两组患者的治疗效果和治疗前后的脉血气指标。结果：治疗后，观察组患者的动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）大于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染效果显著，临床应用价值较高。

床边纤维支气管镜 支气管肺泡灌洗 肺部感染 消炎 排痰

肺部感染是临床常见的感染性危重并发症之一，临床多表现为痰多、粘稠和咳嗽无力［1］。且由于肺部感染极易引发排痰困难、分泌物引流不畅、呼吸困难，最终导致患者病情加重甚至死亡。因此，临床治疗肺部感染以消炎抗菌和促进呼吸通畅为主。支气管肺泡灌洗新兴的肺部感染治疗手段，本院采用床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染取得了显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年2月至2016年4月期间我院收治的53例肺部感染患者，采用随机数字表法分为观察组（n=26）和对照组（n=27）。观察组患者男12例，女14例。年龄34～73岁，平均年龄（50.85±7.12）岁。基础病类型：肺脓肿8例，支气管扩张6例，慢性阻塞性肺疾病3例，吸入性肺炎3例，阻塞性肺炎2例，肺结核2例，右中叶肺炎1例，双侧肺炎1例；对照组患者男14例，女13例。年龄37～75岁，平均年龄（51.67±7.24）岁。基础病类型：肺脓肿9例，支气管扩张6例，慢性阻塞性肺疾病4例，吸入性肺炎2例，阻塞性肺炎1例，肺结核2例，右中叶肺炎2例，双侧肺炎1例。纳入标准：①患者签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准；②患者确诊为肺部感染［2］；③患者无严重脏器受损或心脑血管类疾病；排除标准：①对治疗不耐受的患者；②患者合并可能影响实验结果的疾病［3］；③患者脱落；两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：患者接受雾化吸入、经鼻导管吸痰、抗生素、营养支持、纠正水电解质平衡等治疗。观察组：在对照组基础上，观察组患者接受床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，即术前4h禁食，术前30分钟局部麻醉患者鼻腔及咽喉部。调整患者为仰卧位，将纤支镜采用型纤维支气管镜经鼻插入至气管，根据实际所见判断患者的感染部位和感染严重程度。再根据CT或X线检查结果为依据对异常部位进行重点检查。之后分次分肺段反复注入37.0°C的生理盐水进行冲洗、吸痰，每次用量不超过10ml，控制生理盐水总量不超过100 ml。注射后再采用负压吸引清除生理盐水。冲洗完成后注入并保留5 ml的将氨溴索稀释液，每天一次，连续3d。灌洗过程中需检查灌洗量与回收量差额小于1 ml。

表1. 比较两组患者治疗前后的血气指标

表2. 比较两组患者的治疗效果

1.3观测指标

血气指标：分别于治疗前后检测患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.4治疗效果［4］：①治愈：患者临床症状及体征恢复正常，影像学显示炎性病灶和肺部啰音消失；②有效：患者临床症状及体征有明显改善，影像学显示炎性病灶有明显吸收，肺部啰音明显减少；③无效：患者临床症状、体征、炎性病灶、肺部啰音影像学显示无改善或加重。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数。

1.5统计学处理：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者治疗前后的血气指标

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显降低，观察组患者的PaO2、SaO2大于对照组，PaCO2小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

肺部感染是常见的呼吸内科急症，主要由一种或几种致病菌感染所致。大量临床实验研究显示［5］，肺部感染可导致患者肺间质内血管易变形、扭曲，引发呼吸困难，最终导致患者患者病情家中甚至死亡。因此，临床以排痰、消炎为治疗肺部感染的关键。

纤维支气管镜是新兴的肺部感染治疗手段。分析其治病机制，主要包括：①纤维支气管镜由于其特殊的制作材质，可以轻易进入气管直至各支气管段口。因此，术者可以直面患者气管、左右各叶支气管的开口和黏膜情况，明确患者的痰液堵塞部位和炎性病灶部位，便于临床诊断和针对性治疗；②纤维支气管镜可直接作用于患者病灶，彻底清除脓痰和炎性分泌物，尤其是对排痰困难或呼吸不畅的患者而言，清除无法自行排除的痰液和粘性物质效果更为显著；③镜下直视操作避免了常规盲吸对呼吸道损害较大的缺陷，既有助于改善患者的缺氧状态，安全性也更高。此外，有研究显示，生大量炎性介质能加速肺部感染患者多器官功能的衰竭及其发展，导致患者病情加重和增加治疗困难。纤维支气管镜能从患者病灶部位收集其分泌物进行细菌学和药敏检查，有利于选择治疗效果最佳的抗生素。相对于常规治疗，纤维支气管镜消炎灭菌的效果更佳。在本文实验中，观察组患者的PaO2、SaO2大于对照组，PaCO2小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率大于对照组（P＜0.05）。本文理论与实验结果一致，再与劳可明的实验结果比较，两组实验所得结果相近，表明本次实验具有一定的科学性。

综上所述，床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染牛奶歌显著改善患者血气，提高临床治疗效果。但本文实验纳入样本量和观测指标偏少，需更多的医学研究人员进一步论证研究。

［1］刘静，曾玉兰，邹潇，等.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气治疗老年吸入性肺炎并低氧血症54例［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）:661-662.

［2］罗生平.纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染［J］.医学信息，2014，28（24）:460.

［3］张宇鹏.纤维支气管镜在胸外科术后患者的应用［J］.中国伤残医学，2013，21（11）:96-97.

［4］敬梅，谢晓燕，王永兴，等.床边纤维支气管镜在神经外科ICU并发肺部感染患者中的应用［J］.临床军医杂志，2013，41（10）:1093-1094.

［5］杨丽莹.纤维支气管镜在重症医学科的应用［J］.中国医药指南，2013，11（31）:177-178.

1006-6586（2016）05-0079-02

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