输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石20例对比研究

和金辉

【摘要】目的：对应用输尿管镜下钬激光碎石术和开放术治疗输尿管结石的临床效果进行比较分析。方法：选取2014年3月～2016年5月我院接的20例输尿管结石患者作为本次研究的对象，基于手术方法不同分成探究组和对比组，均为10例。对比组采取常规开放取石术治疗，探究组采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对两组临床手术效果进行比较分析。结果：探究组的手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均明显低于对比组，差异有统计意义（P<0.05）；两组取石成功率无差异（P>0.05），探究组术后并发症发生率低于对比组（P<0.05）。结论：对于输尿管结石的治疗中，采取输尿管镜下钬激光碎石术的临床效果更为确切，且术后并发症发生率低，恢复较快，更具临床应用优势。

【关键词】钬激光碎石术；输尿管结石；开放取石术

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0031-02

输尿管结石是临床泌尿系统常见的一种结石病症，临床表现主要是尿痛、尿不尽、下腹部疼痛等，对患者健康和生活带来极大影响。临床上一般在保守治疗无效下才采取手术治疗，开放取术能有效取出结石，临床效果良好，但创伤较大，术后并发症发生率高，有些患者难耐受[1]。近年来，伴随临床医疗技术的发展，输尿管镜下钬激光碎石术在临床上逐步应用开来，并取得良好效果。为进一步掌握上述两种方法的临床效果，本文对20例输尿管结石患者的手术治疗情况进行分析，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2014年3月～2016年5月我院接的20例输尿管结石患者为研究对象，均通过B超、X线及尿路造影等检查确诊，符合输尿管结石诊断标准[2]。其中，男患者11例，女患者9例；27～64岁，平均（46.1±4.7）岁；单侧结石14例，双侧结石6例；结石所在位上段6例，中断5例，下段9例；结石大小4mmX6mm～10mmX21mm。根据手术方式分成探究组和对比组，每组10例，在基本信息、病情病程等方面，两组无明显性差异（P>0.05），可开展比较研究。

1.2方法

1.2.1对比组

本组患者采取开放取石术。取截石位，行硬膜外麻醉。在腹部做一切口，找到输尿管后将管壁予以切口，将结石全部取出，进行探查确认无石后，冲洗腹腔，置入双J管，关闭手术切口。术后做好抗感染治疗、临床护理工作。

1.2.2探究组

该组患者实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗。体位和麻醉方式和对比组相同。于生理盐水灌注基础上，把WOLF（8.9F）输尿管硬镜经尿道进膀胱，再进入输尿管，然后细致探查输尿管结石位置、大小及尿管走行等情况，在确认无输尿管狭窄后，置入一根输尿管软镜斑马导丝，将输尿管硬镜予以退出，在沿着导丝走向置入鞘管扩张器，将外鞘保留，更换成输尿管软镜。依照探查结果，把钬激光光纤在输尿管镜下引入，到结石处，根据结石软硬度、体积调整功率，一般在1.5～2.5 瓦，脉冲控制在15～25Hz，再把结石粉碎，直到成为粉末状。如有较大难粉碎的结石，可英语取石钳经输尿管镜取出。最后反复检查是否有结石漏取，在确认无误后，英语生理盐水冲洗输尿管，使粉碎结石充分冲出。并留置双J管、气囊导尿管。术后加强抗感染治疗及护理。

1.3效果观察

观察并记录两组手术时间、术中出血、术后下床时间、住院时间；掌握两组取石成功率，术后临床症状、体征消失，影像学复查结石全部排出，即成功。并了解两组术后并发症发生情况。

1.4统计处理

应用SPSS20.0软件对本研究所有资料予以统计处理，用（x±s）表示计量数据，以t予以检验，卡方检验计数数据，P<0.05表示为差异，有统计意义。

2 结果

2.1两组临床手术情况对比

通过比较分析，探究组的手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间均要少于对比组，差异显著，有统计意义（P<0.05），具体如表1：

2.2两组取石成功率和术后并发症发生率对比

探究组取石成功10例（100.0%），对比组取石成功9例（90.0%），1例中段结石有残留，后采取保守治疗排出，两组数据对比无明显差异，不具统计意义（P>0.05）。术后，探究组未出现并发症，对比组有1例出现切口感染，发生率为10%，两组并发症发生率差异有统计意义（P>0.05）。

3 讨论

输尿管结石临床上有较高发病率，一般是采取中西结合治疗，比如：服用排石中药汤剂、针刺疗法、超声波碎石等，大部分可治愈[3]。只有在采取上述方法治疗无效后，为保护肾功能，缓解疼痛，才会考虑进行腔内碎石或开放取石术。而传统开放取石术，虽说疗效可靠，但创伤较大，术后康复较慢。近年来，随着泌尿科腔镜技术在临床上广泛应用，取得理想效果。

钬激光有着良好的碎石能力，以钬为介质的固态脉冲激光，波长2100nm，所产生能量能够经光纤传导，在汽化后所产生的能量能有效传到结石，再基于“钻孔效应”将结石予以汽化，将结石碎粒，可粉碎各类成分的泌尿系结石，尤其对于输尿管结石，该手术优势更为明显。从本研究结果看，探究组的手术情况、取石成功率均要优于开放取石术，且术后未出现任何并发症。和国内有关报道基本一致[4]。

综上而言，对于输尿管结石采取输尿管镜钬激光碎石术的整体效果更优于对比组，有着微创术、康复快、安全性高等特点，值得临床推广。

参考文献：

[1]李辉，王伟高，谢波.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，08：1857-1859.

[2]朱武.输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J]. 基层医学论坛，2015，10：1320-1321.

[3]于安，赵彦良，卢慕峻，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J]. 中国全科医学，2011，06：665-666.

[4]李晓刚，王冠，金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J]. 当代医学，2011，26：63-65.