全麻辅助硬膜外麻醉在老年病人腹部手术中的应用

张炜

【摘要】目的：探讨老年患者腹部手术应用全麻辅助硬膜外麻醉方式的优越性。方法：我们对2013年3月-2015年7月期间在我院进行腹部手术治疗的160例老年患者的临床资料进行回顾性分析。按照随机分配的原则将这些患者分为全麻组和全麻+硬膜外组（联合麻醉组），并保持两组患者的数量一致。在手术进行之前，我们对全麻组患者使用传统的方式进行气管插管静吸复合麻醉；对联合麻醉组患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺点显在胸12～胸6之间），再用同样的方法行气管插管静吸复合麻醉。之后，比较两组患者的麻醉效果、康复时间以及患者不良反应的发生情况。结果：经过治疗和结果统计与分析，联合麻醉组患者的麻醉效果明显要优于全麻组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）；联合麻醉组患者的康复时间与全麻组患者相比明显要短，差异比较具有临床显著性（p<0.05）；此外，联合麻醉组患者的不良反应发生情况明显要少于全麻组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）。结果：使用全麻辅助硬膜外联合麻醉对老年病人腹部手术患者，明显减少了阿片类药物的使用量，加速其术后康复，此方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；老年病人；腹部手术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0068-02

临床研究表明，老年人受到各种疾病的困扰比较多，尤其是腹部损伤以及胃肠消化道疾病等等，很多疾病都需要进行腹部手术治疗。往往对老年人来说，腹部疾病的致死率较高[1]，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此，已经发现必须要及时对症治疗。为了探讨不同麻醉方式在老年腹部手术应用过程中的实际效果，我们特意做此研究，以探讨全麻辅助硬膜外麻醉的麻醉方式的临床效果，研究结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为2013年3月-2015年7月期间在我院进行腹部手术治疗的160例老年患者。我们按照随机分配的原则将这些患者分为静脉镇痛组和联合镇痛组，并保持两组患者的数量一致[2]。在静脉镇痛组患者中，有男性患者42例，女性患者38例，他们的年龄在61-78岁之间，平均年龄为64.5岁左右。在联合麻醉组患者中，有男性患者39例，女性患者41例，年龄在60-77岁之间，其平均年龄为65.2岁。所有患者的腹部病情以胃溃疡、胃癌和胰腺疾病为主，都需要进行手术治疗。经过对比观察，两组患者在性别、年龄以及疾病相关因素方面相比并没有显著的差异，具有临床可比性（p<0.05）[3]。

1.2方法 在手术进行之前，我们对全麻组患者使用传统的方式进行气管插管静吸复合麻醉；对联合麻醉组患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺点在胸12～胸6之间），再用同样的方法行气管插管静吸复合麻醉。之后，比较两组患者的麻醉效果、康复时间以及患者不良反应的发生情况。全麻+硬膜外麻醉的具体方法及用量为：全麻诱导之前进行硬膜外穿刺，留置导管，置管3cm，注入利多卡因3-4ml，手术过程中根据患者的实际情况扩容以确保血液动力学的稳定。

1.3观察指标 治疗结束后，我们对两组患者的麻醉效果、康复时间以及患者不良反应的发生情况进行观察和比较。其中麻醉效果采用疼痛分级计分得分数来表示，分数越高表示疼痛感越强[4]。

1.4统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。

2.结果

经过治疗和结果统计与分析，联合麻醉组患者的麻醉效果明显要优于另外一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）；联合麻醉组患者的康复时间与静脉镇痛组患者相比明显要短，差异比较具有临床显著性（p<0.05）；此外，联合麻醉组患者的不良反应发生情况明显要少于另一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）。

3.讨论

伴随着我国目前人口老龄化进程的不断加快，老年腹部疾病患者也不断增加，严重影响患者的身体健康。受老年人自身条件的限制和耐受力情况的影响，临床手术之前要根据其自身情况选择麻醉方式[5]。有研究指出，全麻辅助硬膜外麻醉方式在行腹部手术的老年患者中有着非常显著的疗效，对此，本次研究的统计结果表明：联合麻醉组患者的麻醉效果明显要优于全麻组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）；联合麻醉组患者的康复时间与全麻组患者相比明显要短，差异比较具有临床显著性（p<0.05）；此外，联合麻醉组患者的不良反应发生情况明显要少于另一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05），这与相关的研究报道结果相一致，具有临床可信度及重要的参考价值[6]。

综上所述，应用全麻辅助硬膜外麻醉对行腹部手术的老年患者麻醉效果显著，能明显减少阿片类药物的使用量，加速患者的术后康复，此方式值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]郝向东.硬膜外阻滞复合全麻在老年人上腹部手术中的应用观察 . 临床医药实践杂志 ， 2008， 17（7）：519-520.

[2]王根玲.瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理临床研究 . 中国实用医药 ， 2013， 8（7）：12-13.

[3]王琰，王瑛，复乐强 . 65 例瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜患者麻醉中的应用 . 中国民康医学 ， 2010， 22（7）：89-90.

[4]郁万友.刘秀芳.全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用 . 山东医药 ， 2009， 49（48）：67-68.

[5]吴双平.上腹部手术全麻联合胸段硬膜外麻与单纯全麻效果比较 . 右江医学 ， 2009， 37（5）：552-663.

[6]寿琼华.比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用 . 内蒙古医学杂志 ， 2008， 40（2）：174-175.