经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察

王景宏

【摘要】目的：分析骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术（PVP）治疗的临床疗效。方法：将我院72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者按照双盲法随机分为治疗组（实施PVP术治疗）和对照组（实施经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗），通过视觉疼痛模拟量表（VAS）评价两组患者疼痛程度，采用X线片测量两组患者手术前后Cobb角，对比分析两组患者手术前后VAS评分、Cobb角以及椎体高度增加等情况。结果：两组患者全部顺利完成手术，术后7d患者VAS评分均低于术前（P<0.05），两组患者术后VAS评分并没有明显区别（P>0.05）。两组患者术后Cobb角相对于术前均减少（P<0.05），尤其是治疗组患者术后Cobb角更低于对照组（P<0.05）。其次，治疗组患者术后椎体高度增加幅度明显少于对照组（P<0.05）。结论：骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用椎体成形术治疗的疗效良好，可有效改善患者疼痛症状，是一种值得推荐的安全、有效治疗方法。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0078-02

骨质疏松性椎体压缩性骨折是最为严重的一种骨质疏松症并发症，患者常常表现为胸腰背部疼痛，这样会大大降低患者的生活质量[1]。如果采用传统的保守治疗方法，并不能达到理想的治疗效果，而且患者容易出现各种并发症。经皮椎体成形术（PVP）是近年来新兴的一种微创脊椎外科手术，不仅对患者造成的创伤较小，而且可大大提高椎体温度性及强度，避免椎体塌陷，这样可有效改善患者疼痛症状，改善患者生活质量[2]。为了进一步探讨分析骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用PVP治疗的临床效果，本文对比分析了我院72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分别采用PVP以及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床效果。

1.基本资料与方法

1.1 基本资料

本次入选研究对象均选自我院2015年5月-2016年5月期间收治的72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，现将72例患者按照双盲法随机分为治疗组（36例）和对照组（36例），治疗组中男性25例，女性11例；患者年龄53-94岁，平均年龄（68.4±1.1）岁；腰椎24例，胸椎12例。对照组中男性23例，女性13例；患者年龄52-95岁，平均年龄（68.1±1.2）岁；腰椎23例，胸椎13例。两组患者经过统计学处理表明，性别、年龄等各方面资料差异并不明显（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

两组患者术前都需要仔细询问既往病史，指导患者接受常规检查，还需要采用MRI检查、CT检查确诊，明确椎体塌陷程度以及病椎部位。

1.2.1对照组。采用PKP治疗，颈椎患者取仰卧位，胸腰椎患者取俯卧位，实施全身静脉麻醉或者局部麻醉方式，常规消毒、铺巾后，通过C形臂X线光机检查准确定位患椎椎弓根，沿着椎弓根方向选择椎体前方大概1/3处暂停进针，将针芯抽出后建立一个中空管道，在这个管道上把特制扩张球囊送到椎体内，和注射器连通后扩张球囊，在X线机引导下将对比剂输入到球囊内。达到预期理想效果后将对比剂抽回，并且扩张球囊。适当调节含钡骨水泥稠度，借助工作通道在低压作用下在椎体内送入骨水泥。密切观察10min，待患者各项生命体征基本稳定后，没有发现骨水泥渗漏再结束手术。

1.2.2治疗组。采用PVP治疗，患者体位以及麻醉方式和对照组患者基本一致，在穿刺点皮肤处行一道小切口，在正椎弓根外上方成15°角的矢状面上将带套管的穿刺针插入到骨膜处，在C形臂X线光机的引导下慢慢进针，而且保证能够停留在椎弓根内，在患椎椎体前1/3的地方暂停进针，然后将针芯拔出。适当调节骨水泥稠度，通过加压作用在管道内注入骨水泥，而且应该采用X线机严密监视骨水泥的填充、扩散等状况，一边注射一边把套管退至椎体后缘处，但是应该确保不会越过椎体后缘。手术过程中一定要密切观察患者各项生命体征变化情况，定时询问患者有没有出现下肢疼痛、胸闷等症状，一旦患椎完全被骨水泥浸润后，等到骨水泥硬化就可以拔出套管。密切观察10min，待患者各项生命体征基本稳定后，没有发现骨水泥渗漏再结束手术。

1.3评价方式

通过视觉疼痛模拟量表（VAS）评价两组患者疼痛程度，采用X线片测量两组患者手术前后Cobb角，对比分析两组患者手术前后VAS评分、Cobb角以及椎体高度增加等情况。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选用SPSS13.0，计量数据采用（X±S）方式表示，通过t检验，两组之间差异显著采用P<0.05表示。

2.结果

两组患者全部顺利完成手术，术后7d患者VAS评分均低于术前（P<0.05），两组患者术后VAS评分并没有明显区别（P>0.05）。两组患者术后Cobb角相对于术前均减少（P<0.05），尤其是治疗组患者术后Cobb角更低于对照组（P<0.05）。其次，治疗组患者术后椎体高度增加幅度明显少于对照组（P<0.05），具体见下表1。

3.讨 论

骨质疏松症是老年人的常见疾病，椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者非常严重的并发症之一，大大降低了患者的生活质量。一般老年人的生理机能逐渐减退，对手术的耐受力比较差，因此过去临床主要采用保守治疗方法，但是这样患者往往需要长期卧床休息，骨折愈合速度也比较慢，在很大程度上会限制患者的活动。PVP是一项新兴的微创技术，具有创伤小、疼痛轻等优势，本次研究表明，两组患者疼痛评分术后虽然并没有明显差异（P>0.05），但相对于术前明显降低（P<0.05），而且治疗组患者Cobb角、椎体增加高度改善情况均优于对照组（P<0.05），由此可见，PVP治疗骨质疏松压缩性骨折患者具有明显优势。这和以往大多数学者研究报道基本相符[3]。PVP术式可帮助改善患者疼痛症状，在一定程度上增加患者椎体高度，但是无法有效阻止骨质疏松的发展。笔者认为，PVP治疗的过程中，术者一定要准确把握穿刺进针方向、进针点，术中操作动作应轻柔，避免损伤硬脊膜。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用椎体成形术治疗的疗效良好，可有效改善患者疼痛症状，是一种值得推荐的安全、有效治疗方法。

参考文献：

[1]杨丰建，林伟龙，朱炯，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.

[2]施万义，王玉林，李宝成.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].包头医学院院报，2013，28（6）：72.

[3]石浪滔，向伟能，周赞，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术疗效分析及技巧[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：617-619.

[4]杨惠林，王根林，姜为民，等.分次灌注骨水泥技术治疗Kihnnlell病[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：22-24.