早期活动对减少妇科腹腔镜术后并发症的效果研究

叶玲

【摘要】目的： 探究早期活动对减少妇科腹腔镜术后并发症的效果。方法： 通过早期活动的早晚活动差异来比较术后并发症：肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长的减少情况。A组：术后麻醉清醒后即可床上自由翻身，并由专业医护人员指导其手脚适度活动，无禁忌者术后5-6小时可下床活动，B组：术后麻醉清醒后2小时开始翻身，每2小时翻一次，无禁忌者第二天下床活动。记录两组妇科腹腔镜患者术后并发症情况并进行最后统计比较。结果： A组早期活动患者术后并发症率为50%；B组晚期活动患者术后并发症率为30%。 通过早期活动对妇科腹腔镜手术术后并发症情况的研究，旨在通过早期活动减轻妇科腹腔镜手术患者的手术并发症，早期干预，指导进行早期活动，减轻患者痛苦。结论： 早期活动能显著改善患者预后，降低并发症率。

【关键词】早期活动；妇科腹腔镜；并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0081-01

一、研究资料及方法

1.1 研究对象 随机抽取2015年6月～2015年12月我院进行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄24-53岁，平均35.8+2.7岁，其中子宫肌瘤17例，畸胎瘤手术4例，卵巢囊肿7例，慢性盆腔炎手术5例，异位妊娠7例7。按照患者一般资料状况随机数字法均分为2组。A组平均年龄35.6+2.9，平均身高159.1+3.4cm、平均体重57.2+1.9kg、平均血压118/81mmHg；其中子宫肌瘤9例，畸胎瘤手术2例，卵巢囊肿3例，慢性盆腔炎手术2例，异位妊娠3例；B组平均36.0+2.5，平均身高158.9+3.7cm、平均体重57.3+1.7kg、平均血压120/80mmHg；其中子宫肌瘤8例，畸胎瘤手术2例，卵巢囊肿4例，慢性盆腔炎手术3例，异位妊娠4例。对两组患者一般资料（身高、体重、年龄、血压等）进行组间比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 A组患者均给予术后早期活动，B组患者给予术后常规护理。通过早期活动的早晚活动差异来比较术后并发症：肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长的减少情况。分别记录两组的病发率的发生。

1.2.1 治疗方案 A组术后麻醉清醒后即可床上自由翻身，并由专业医护人员指导其手脚适度活动，无禁忌者术后5-6小时可下床活动；B组术后统一于麻醉清醒后2小时开始翻身，每2小时翻一次，无禁忌者第二天下床活动。

1.3 观察内容

1.3.1 妇科腹腔镜术后并发症率为肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长等并发症发生患者与全部患者数量比值的百分比。A组早期活动患者出现肩背酸痛的2例；出现腹胀的1例；出现肛门排气时间延长的3 例；B组晚期活动患者出现肩背酸痛的 3例；出现腹胀的 4例；出现肛门排气时间延长的3 例。A组并发症率为30%；B组并发症率为50%。

1.3.2 腹胀评定标准 * ①无腹胀：术后在肛门排气前，病人无腹胀感：②轻微腹胀：术后在肛门排气前，主诉轻微腹胀感，可感到腹腔内转气。但切口无胀痛感，③中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受：④重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵呻吟，甚至出现呼吸困难等症状。其中无腹胀及轻微腹胀不属于术后并发症范畴；中度腹胀及重度腹胀归为妇科腹腔镜手术并发症范畴。

注：*刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].护理园地，2009，12 （31）：3454-3455.

1.3.3 肛门排气时间延长标准 妇科腹腔镜手术术后超过72小时未经肛门排气者为肛门排气时间延长。

1.4 统计学方法 统计学处理：所有数据均应用SPSS 13. 0统计软件分析，计量资料以均数士标准差X+s}表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0. 05为有统计学意义。

二、结果

2.1 A组患者术后并发症率低于B组晚期活动患者术后并发症率；差异有统计学意义（P<0.05），详见表1

三、讨论

近年来，微创技术在医学领域迅速发展[1]。随着妇科腹腔镜技术的迅猛发展，其手术后遗症的问题也慢慢浮出水面。妇科腹腔镜手术过程中进行的穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌系统造成了或多或少的影响，在临床上给患者造成的诸如肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长等并发症，也给许多患者增添了不少痛苦。

腹腔镜术后的后遗症主要表现为肩部酸痛、膈下、肋间胀痛。从解剖学的角度我们可以看到，支配膈肌的神经分布在颈侧部，胸壁上部及肩部，来源于颈丛的分支，当膈神经受到刺激时肩部引起反射性疼痛。CO2在水分的作用下转变为碳酸刺激腹膜，加上手术及气腹使隔肌牵拉上抬，直接刺激隔神经，因而出现了肩部酸痛，膈下、肋间胀痛等非切口疼痛。

妇科腹腔镜手术病人大部分胃肠功能正常，又因手术过程并不触及肠管，所以术后胃肠症状比较轻微。缩短首次排气时间，尽早恢复肠蠕动，是促进病人术后康复的重要环节。知道患者术后进行早期活动锻炼，随着气血的流动运行增快，促进了全身血液循环，使肠运动蠕动加快，促进肛门排气、排便，减轻腹胀。

腹腔镜手术虽然具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点，但患者术后易出现两侧季肋部及肩部疼痛，严重影响了患者的术后舒适度和康复 。

非切口疼痛多发生于术后12-36h，证明术后12-36h肌纤维牵拉反应是最强的时候，加上术后4-6h麻醉药物作用消失，B组晚期活动患者在术后麻醉清醒后2小时开始翻身，每2小时翻一次，无禁忌者第二天下床活动，因此较早期活动腹内残留的CO2积聚于隔下时间延长吸收排泄变慢，从而较A组患者对隔神经刺激更强烈，因此肩部、膈下酸疼腹胀发生率更多，肛门排气时间也更长。

总而言之，早期活动能显著降低妇科腹腔镜手术术后并发症率，减轻患者的痛苦及不适感，并能够指导医护人员对患者进行更专业、更细致、更针对性的护理，具有很强的临床指导性，值得在临床实践中普遍应用。

参考文献：

[1]周瑾.早期活动对缓解腹腔镜术后患者颈肩部疼痛的效果观察[J].临床合理用药，（2012 ），10（2）：75.

[2]赵华.护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2011 ，17（ 20 ） ： 72 - 73.