高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的护理

徐美红

【摘要】高强度聚焦超声已广泛用于子宫腺肌症的治疗，其疗效好、副作用小。我科于2015年6月-12月应用该治疗系统治疗子宫腺肌症病人40例，为配合其获得较好的疗效，通过对病人的细致观察及护理，取得了满意的效果。

【关键词】高强度聚焦超声；子宫腺肌症；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0117-01

子宫腺肌症是生育年龄妇女常见病，其病因及发病机制目前尚不清楚，临床上常采用有创手术治疗或不良反应较多的药物治疗[1]。高强度聚焦超声（HIFU）是近年来兴起的一种非侵入性肿瘤局部消融治疗技术，它利用高强度超声体外聚焦后直接作用于肿瘤组织，使瘤体组织温度瞬间达到60～100℃致瘤细胞凝固性坏死，而周围组织则没有损伤。我科于2015年6月-12月应用该治疗系统治疗子宫腺肌症病人40例，为配合其获得较好的疗效，通过对病人的细致观察及护理，取得了满意的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组共40例，年龄28～48岁，均有痛经史，其中月经过多18例，不规则出血8例，下腹部坠痛25例。排除禁忌症后进行高强度聚焦超声治疗1—3次不等，结果表明，患者的近期及远期有效率达95%。

1.2方法采用深圳普罗惠仁科技有限公司生产的PRO-2008型超声聚焦消融机，患者充盈膀胱，采取仰卧位，无需麻醉，治疗前准确定位，将耦合剂均匀涂布于治疗区体外皮肤，由激光灯标识，置于脱气水囊并使之与治疗区域皮肤紧密衔接，监控系统二维超声探测确定勾勒病变靶区范围，治疗控制系统通过焦点的三维组合移动，由点到线，由线到面，由面到体，由深到浅的方式使焦点逐层覆盖扫描治疗病灶区域。将所有病例治疗效果从影像学检查、临床症状改善、实验室检查三方面进行综合评估，对于有一定治疗效果，但尚未达到治疗目的的患者，可继续行1-2次的治疗，治疗时间为每次月经干净后3-5天。

2.临床护理

2.1治疗前护理：①心理护理：超声消融治疗是在患者完全清醒的状态下进行，对患者的心理和生理都会引起应激反应，治疗过程的顺利程度与患者精神状态有很大联系[2]。患者过度的焦虑会导致治疗中心率、血压波动较大及体位变化较大，从而导致治疗过程中风险度较高。故护理人员应给予足够的解释与安慰，告知高强度超声聚焦具有无创伤、无放射性的特点，临床研究已证实其安全性及有效性，对于大部分患者是耐受的。②预防性止痛：根据临床观察子宫腺肌症患者术后出现疼痛的可能性较大，若出现疼痛较剧烈，可予非甾体类抗炎药或曲马多等止痛药物，一般疼痛可缓解[3]。术前常规遵医嘱使用止痛药物，术前一天给予若思本止痛贴外贴，如出现头晕、恶心等症状，可改用术前半小时予消炎痛0.05-0.1塞肛 ，注意观察药物引起的副作用。③膀胱充盈准备：术前4 h一次口服500～800 mL水后，不再进水。④饮食准备：手术当天禁食易产气食物，如豆浆、牛奶等。

2.2治疗后护理：①嘱患者卧床休息，保持舒适的体位。观察患者病情，有无胸闷、气促情况，测生命体征一次，如有异常，及时处理。②倾听患者对疼痛的主诉，注意观察疼痛的部位、性质等，必要时遵医嘱予凯纷50mg静推，15分钟后再次对疼痛进行评估，做好记录。③腹壁损伤的的观察：主要是皮肤和皮下的损伤，肌肉组织沉积能量少于皮下脂肪组织因而损伤较小[4]，故观察的重点是皮肤有无发红、水泡、疼痛等类似于烧伤的表现，若出现上述症状，应保持局部皮肤清洁干燥，加强换药，防止感染。④阴道分泌物的观察：当腺肌瘤靠近内膜时，可有淡血性分泌物，嘱保持外阴清洁，注意卫生即可，多在月经后好转。⑤尿液观察：密切观察尿液情况，有无血尿，治疗靶区超声波途径膀胱，观察有无伤及膀胱的情况。若有血尿，及时协助医生进行止血及抗感染治疗。④其他：观察有无神经及肠道损伤。

2.3出院宣教：①注意休息，避免过度劳累；治疗后一个月经周期后方可正常性生活。②自我监测，观察痛经、阴道出血情况有无改善③定期复查，复查的时间为治疗后一个月，复查内容CA125和磁共振。

3.讨论

高强度聚焦超声是一种新型无创治疗方法，具有副作用小、有效、安全等特点，因此，可以为子宫腺肌症患者提供一种新的治疗途径[5]，临床上应用越来越广泛。通过对患者进行围治疗期的护理，减轻了治疗给患者带来的痛苦，降低了治疗带来的风险，使高强度聚焦超声顺利进行。

参考文献：

[1]蒋国庆，周应芳.子宫腺肌病的诊疗新进展.中国妇产科临床，2002，3（2），125-127

[2]吴莺，高悦，王燕，金志春，陈锦云. 音乐治疗在高强度聚焦超声消融子宫腺肌症中的应用.中国医学装备，2013年10月第10卷第10期

[3]胡春来.高强度聚焦超声无创消融肾上腺肿瘤治疗心血管并发症[D].重庆：重庆医科大学：2013

[4]高小倩.超声消融子宫肌瘤的影响因素分析及脂肪、肌肉对HIFU能量的影响[D].重庆：重庆医科大学：2014

[5]张凌云.聚焦超声治疗子宫腺肌症76例疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（9）：161一162.