经阴道彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析

吕霞

【摘要】目的：分析经阴道彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。方法：选取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均给予经阴道彩色多普勒超声检查，总结超声声像图特征，并将超声诊断得到的结果同临床确定诊断结果进行对比分析。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断结果显示，80例患者中有78例为瘢痕妊娠，其诊断准确率为95.5%，符合临床确定诊断结果。结论：剖宫产瘢痕妊娠采用经阴道彩色多普勒超声检查，临床诊断价值非常高，有利于为临床选择科学合理的治疗方式提供帮助与指导。

【关键词】剖宫产；彩色多普勒；瘢痕妊娠

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0148-02

剖宫产瘢痕妊娠主要是指在剖宫产手术部位的子宫前壁下段切口处发生胚胎着床发育的现象，其是临床比较罕见且危险性极高的特殊类型的异位妊娠。随着近年来剖宫产女性数量的逐渐增多，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也明显有所增高[1]。子宫峡部肌层本身就很薄弱，收缩能力不佳，再加上手术瘢痕的影响，出现异位妊娠后易被误诊成为不全流产或宫颈妊娠等，在未明确病因的情况下进行盲目治疗又会导致大出血的危险，有些患者甚至需要切除子宫来保全生命，从而永久丧失了生育功能。基于此，早期诊断和治疗剖宫产瘢痕妊娠具有重要意义[2]。本文选取我院收治的80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄26-40岁，平均年龄（30.5±2.2）岁。所有患者均表现出一定程度的阴道流血和腹痛症状，同时血β-HCG明显升高，其中60例明确停经史，其中1次剖宫产者62例，2次剖宫产者18例。

1.2 检查方法

所有患者均给予经阴道彩色多普勒超声检查，协助患者选择仰卧位，将探头频率调整为5-7MHz。首先予以经腹超声检查，待获得清晰度较好的B超二维图像后，借助二维超声扫查患者的子宫。协助患者进行体位调整，经截石位对阴道进行检查，将子宫具体大小和内膜具体情况作为检查的主要内容，并对孕囊大小、着床的具体位置和形态等进行仔细观察。判断孕囊和剖宫产切口、宫腔、宫颈管之间的位置情况。测量胚芽和孕囊的实际大小，明确孕囊和膀胱之间的肌层厚度，对孕囊中有无胎心搏动或胚芽进行充分了解与验证，观察孕囊四周血流状态以及子宫内血流方向与速度。此外，对舒张期和收缩期的阻力指数、流速等必须进行详尽的记录。

2 结果

2.1 对照分析经阴道彩色多普勒超声和临床确定诊断结果

经阴道彩色多普勒超声诊断结果显示，80例患者中有78例为瘢痕妊娠，其诊断准确率为95.5%，符合临床确定诊断结果。

2.2 经阴道彩色多普勒超声的声像图特征分析

宫腔和颈管之中均不存在妊娠囊，子宫峡部呈现膨大状态，内部包块向浆膜或膀胱明显突出，妊娠囊和膀胱之间的肌层异常薄弱，彩色多普勒血流显像结果显示，子宫前壁峡部和包块二者之间存在异常丰富的相通的半环状或环状血流信号。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产远期并发症之一，其属于特殊类型的异位妊娠。其发病率并不高，临床超声医生和主治医生对其认知能力有限，误诊率较高。对曾接受过剖宫产手术的女性患者而言，发现自己再次怀孕之后，即使没有出现阴道不规则流血的情况，也要定期进行超声检查，以便早期鉴定和诊断出是否为剖宫产瘢痕妊娠[3]。

根据剖宫产妊娠部位的妊娠囊不同的生产方式，将其分为两种，及内生型和外生型。其中的内生型指的是在剖宫产切口处发生绒毛种植，且其生长方向以宫腔为主的情况（见图1），这种异位妊娠虽然存在活胎的可能性，但是子宫破裂大出血的风险性比较高。外生型指的是剖宫产切口处发生绒毛种植，且其生长方向以肌层为主的情况（见图2）。在妊娠早期，外生型极易出现子宫破裂出血的可能[4]。

同不全流产、先兆流产等临床症状进行比较，剖宫产瘢痕妊娠并不存在突出性的诊断特征，所以临床早期诊断难度较大。经阴道超声的检查方法不仅具有超高的分辨率，且检查过程中不需要患者进行膀胱充盈。通过经阴道彩色多普勒超声检查，可对患者盆腔脏器和组织结构的具体形态变化进行清晰观察和判定，尽快确定妊娠部位所在，提高该病的早期诊断率。除上述优势之外，经阴道彩色多普勒超声还能为临床合理选择剖宫产瘢痕妊娠治疗方式提供指导建议。其可对子宫峡部肌层和膀胱壁进行准确区分，并能够对瘢痕处的肌壁厚度进行准确测量，借助彩色多普勒血流显像的作用，可获取妊娠囊四周具体血流情况。如果检查结果显示剖宫产部位的子宫肌壁没有出现连续性中断的情况，同时了解到妊娠囊四周血流信号不强或根本不存在血流信号时，可选择超声引导下清宫术的方式为患者进行治疗。值得注意的是，剖宫产瘢痕妊娠必须对宫颈部妊娠、不全流产等进行准确鉴别，以免发生误诊。操作医生需要不断提高自己的操作水平和技能，丰富自身临床经验，以进一步提高剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率[5]。

本组实验中的80例患者经过经阴道彩色多普勒超声检查后，发现宫腔和颈管之中均不存在妊娠囊，子宫峡部呈现膨大状态，内部包块向浆膜或膀胱明显突出，妊娠囊和膀胱之间的肌层异常薄弱。共有78例为瘢痕妊娠，诊断准确率为95.5%，符合临床确定诊断结果。综合上述分析，剖宫产瘢痕妊娠采用经阴道彩色多普勒超声检查，临床诊断价值非常高，有利于为临床选择科学合理的治疗方式提供帮助与指导。

参考文献：

[1]冯艳，陈静，江珍桃等.阴道彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（8）：88.

[2]黄卓敏，古衍，江曼茹等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志，2012，20（5）：335-338.

[3]李阳，岑秀雅，高源统等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断：阴道彩超与MRI比较[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（1）：53-56.

[4]陈淑金，游丽霞.经腹经阴道彩超联合诊断剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠的价值[J].江西医药，2015，50（12）：1508-1509.

[5]张耀，郭道宁，李燕华等.阴道彩超对剖宫产子宫瘢痕妊娠的监测价值[J].西部医学，2015，27（3）：443-445.