颈动脉粥样硬化的超声诊断与心脑血管危险因素的相关性探讨

王艳萍

【摘要】目的 随着现代生活水平的日益提高，肥胖人群越来越多，高血脂、高血压、糖尿病的发病率逐年上升，导致心脑血管疾病的发生率增加，目前心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人的常见病，是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病、多发病，在国内死因调查中居首位[1]，其中70%以上是缺血性脑血管病，而其主要的病因是动脉粥样硬化（AS），因此有效地预防、诊断和治疗AS，对防治心脑血管疾病有着重要的意义。

【关键词】超声诊断；颈动脉粥样硬化；危险因素；心脑血管疾病

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0175-01

1 资料

选择2012年以来在我院住院治疗本科接受颈部血管超声检查的高血压2级（高危组）[高血压组]80例；糖尿病患者[糖尿病组]80例；高脂血症患者[高脂血组]80例；20年烟龄以上吸烟人群[吸烟组]80例；无明确的心、脑血管疾病和吸烟史[对照组]80例。行颈部血管超声检查，以及对血糖、血脂、血压等的检测，比较两组间颈动脉内-中膜厚度（IMT）及斑块类型的形成情况，进行综合分析，探讨应用彩色多普勒检测颈动脉内-中膜厚度（IMT）及斑块的类型评价颈动脉硬化、粥样硬化斑块与高血脂、高血压、糖尿病的相关性。

2 方法

2.1 仪器设备：采用飞利浦380彩色多普勒超声仪。探头：常规采用5-10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体形肥胖或颈部短粗，必要时可用2-5MHz凸阵探头。

2.2 IMT的超声测量标准

2.2.1 IMT增厚的标准：动脉粥样硬化主要表现为血管内皮受损，血管内膜增厚，IMT增厚是颈动脉硬化的一个重要指标，正常颈动脉管壁结构的超声显像特征可分为内膜（内皮层为中等回声）、中膜（平滑肌层为低回声）与外膜（结缔组织为高回声）3层，超声测量颈动脉IMT是于血管后壁测量内膜上缘与外膜上缘之间的垂直距离，IMT以局部≧1.0mm具有病理学意义；国内华扬采用IMT≧1.0mm作为颈动脉粥样硬化早期改变的标准[2]。

2.2.2 IMT的检测部位：重复性最好的检测部位是颈总动脉远段距离球部1cm处（血管后壁），笔者采用此处作为检测IMT的部位。

2.3 颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断

2.3.1 将斑块定义为：从内膜与管腔界面到中膜与外膜界面之间，局限性IMT≥1.5mm，或大于周围正常IMT值的50%以上，且凸向管腔的局部结构变化[3]。

2.3.2 斑块的分类：1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。3）根据斑块超声造影后增强特点：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强及内部呈稀疏点状增强。

2.3.3 斑块的测量：1）斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2）斑块厚度选横断面测量（推荐）。3）斑块长度（累及范围）选纵切面测量。4）斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。

2.4 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，计数资料以率表示，率的比较用卡方检验，以P<0.05为差别有显著性。

3 结果

3.1 IMT增厚与危险因素的相关性

颈动脉IMT的增厚与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等心、脑血管病的危险因素密切相关。

本文通过统计比较，存在危险因素组的内中膜增厚率明显高于对照组的0.05%（P），比较见表1：高血压组颈动脉IMT增厚率为72%，糖尿病组颈动脉IMT增厚率为70%，高脂血症颈动脉IMT增厚率为65%，吸烟组颈动脉IMT增厚率为33%，对照组颈动脉IMT增厚率为0.05%。

3.2 颈动脉斑块与危险因素的相关性

本文通过统计比较，高血压组均质回声斑块（强回声斑块）的发生率为31%，糖尿病组均质回声斑块（扁平状斑块）的发生率为40%，高脂血症组均质回声斑块（混合性斑块）的发生率为21%，吸烟组均质回声斑块（强回声斑块）的发生率为16%，与对照组比较，存在危险因素的颈动脉斑块的发生率高于对照组（P）），见表2

4 讨论

结果显示：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟这几种高危因素是诱发颈动脉IMT增厚及斑块形成的主要因素，而颈动脉IMT增厚和粥样硬化斑块形成是动脉粥样硬化的表现，与心脑血管的发生有密切的关系。

参考文献：

[1]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社.2002：5.

[2]杨涵，孙丽。彩超检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床意义[J].中国实用医药.2011.6（28）：55（1）