高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效性

李光荣+代勇军+傅斌+李鸿旭+王炜成

【摘要】 目的 探讨高粘度骨水泥椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗效果。方法 124例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各62例。均行椎体成形术治疗， 观察组给予高粘度骨水泥， 对照组给予普通骨水泥。对比两组疗效。结果 两组治疗后椎体高度高于治疗前， Cobb 角低于治疗前， 观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。观察组骨水泥渗漏率（8.06%）低于对照组（38.71%）（P<0.05）。结论 高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可有效改善患者临床症状， 值得广泛推广。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩性骨折；高粘度骨水泥；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by high viscosity bone cement vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Methods A total of 124 osteoporotic vertebral fractures patients were randomly divided into observation group and control group， with 62 cases in each group. They all received vertebroplasty for treatment， while the observation group received high viscosity bone cement， and the control group received conventional bone cement. Curative effects were compared between the two groups. Results Both groups had higher vertebral height and lower Cobb angle after treatment than those before treatment， while the observation group had better improvements than the control group （P<0.05）. The observation group had lower bone cement leakage rate （8.06%） than the control group （38.71%） （P<0.05）. Conclusion High viscosity bone cement vertebroplasty can effectively improve clinical symptoms in patients in the treatment of osteoporotic vertebral fractures， and this method is worth widely promoting.

【Key words】 Osteoporotic vertebral fractures； High viscosity bone cement； Curative effect

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是一种微创脊椎外科技术， 能有效防止椎体塌陷， 恢复部分椎体高度， 改善患者临床症状[1]。但经皮椎体成形术后可能出现骨水泥渗漏并发症。本次研究中患者采用高粘度骨水泥行椎体成形术取得了较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年2月本院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者124例。随机分为观察组和对照组， 各62例。观察组中男40例， 女22例；年龄55～91岁， 平均年龄（71.5±8.6）岁。对照组中男38例， 女24例；年龄56～90岁， 平均年龄（73.4±5.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 术前检查测定患者出血、凝血时间， 综合评估心肺功能。通过实验室检查排除手术禁忌证。术前行X 线片、CT、核磁共振成像（MRI）检查， 将转移性椎体肿瘤及结核的可能性排除， 明确责任椎体， 确定进针点、内聚角度及进针长度。

1. 3 方法 局部麻醉， 常规消毒铺巾， 患者取俯卧位。通过C型臂X线机透视定位， 调整X线机至与椎体终板完全平行， 使两侧椎弓根与棘突距离相等。钢针于椎体椎弓根平面透视定位后， 划线， 消毒；于定位线上， 棘突旁开4.5～5.0 cm， 外倾45°穿刺进入， 于单侧椎弓根基底部入路进入椎体， 针尖正位上到达中线， 侧位到达椎体的中份， 正侧位透视确定位置无误后， 观察组调配Confience高粘度骨水泥（由以色列DISC-O-Tech医疗技术公司研发）， 待骨水泥呈“牙膏状”， 高压向椎体内推注骨水泥（约2～4 ml）， 推注同时密切关注生命体征变化。C型臂X线机透视下， 高粘度骨水泥填充满意或出现骨水泥外漏时停止注射， 旋转穿刺针， 泄压， 6～8 min后， 将穿刺针拔出后对局部进行压迫2 min左右。对照组给予普通骨水泥， 方法同观察组。

1. 4 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后椎体高度、Cobb 角变化状况、骨水泥渗漏发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后椎体高度、Cobb 角比较 两组治疗后椎体高度高于治疗前， Cobb 角低于治疗前， 观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组骨水泥渗漏发生情况比较 观察组5例（8.06%）发生骨水泥渗漏， 对照组24例（38.71%）发生骨水泥渗漏， 观察组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高粘度骨水泥作为新型产品， 在混合过程中没有普通骨水泥的液态期， 具有可注射时间长、瞬间粘度高、聚合温度低的优势， 能使骨水泥渗漏的风险明显下降， 同时减轻骨水泥聚合热效应， 有效地避免肺栓塞和神经损伤， 提高了经皮椎体成形术的安全性；与低粘度骨水泥相比， 高粘度骨水泥可以形成均匀灌注从而减少了泄露发生[2]。

楔形骨折是常见的骨质疏松行压缩性骨折， 临床表现为疼痛、后凸畸形、椎体高度丢失， 经椎体成形术注入骨水泥可对微小骨折进行固定， 使椎体稳定， 同时骨水泥聚合反应产生适当的温度会导致椎体痛觉神经末梢坏死， 可对疼痛起到缓解作用。应密切观察泥灌注过程， 并监测患者生命体征， 如果出现骨水泥进入椎体后沿或者向椎体外渗漏， 应立即停止灌注。完成灌注后可适当旋转套管， 1～2 min后待骨水泥固化后再拔出以避免骨水泥沿针道渗漏。本研究证实胸椎2～3 ml， 腰椎3～4 ml骨水泥与普通骨水泥相比， 用量更少， 能更好地消除患者疼痛， 提高病椎强度， 并能预防严重并发症的发生。

骨质疏松椎体压缩性骨折是一种老年患者常见的骨折， 严重影响患者的正常生活。目前， 临床上多采用椎体成形术改善患者临床症状。但椎体成形术后骨水泥渗漏会导致一系列并发症， 对治疗效果产生影响。骨水泥轻微渗漏的患者无明显不良症状， 严重渗漏的患者则可能出现脊髓损伤的情况， 进一步加重患者痛苦[3]。以磷酸钙和聚甲基丙烯酸甲酯为主的普通骨水泥材料在长时间的固化下容易发生骨水泥渗漏现象[4， 5]。

综上所述， 高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可有效改善患者临床症状， 降低骨水泥渗漏发生率， 值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

[1] 彭昊， 谭俊峰， 刘洋， 等. 高黏度骨水泥与传统骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较. 生物医学工程与临床， 2014， 18（4）：344-348.

[2] 傅俊伟， 陈卓， 余冬梅， 等. 高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 34 例分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（3）： 305-306.

[3] 徐宝山， 胡永成. 经皮椎体后凸成形术的临床应用进展. 中华骨科杂志， 2003， 23（5）：271-274.

[4] 黎双庆， 杨波， 杨逸禧， 等. 经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折. 中国微创外科杂志， 2015， 15（9）： 818-821.

[5] 杨小奇， 齐新生， 茅治湘. 经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折及椎体转移瘤的并发症对比. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（22）： 2026-2029.

[收稿日期：2016-06-03]