早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病的价值

胡珍

【摘要】 目的 分析早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病（CHD）的价值。方法 1324例孕妇， 随机分为对照组和观察组， 每组662例。对照组孕妇按照传统常规的检查方法1个月进行1次的产检， 观察组孕妇在对照组的基础上采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪用来观察胎儿的心脏内部结构。观察两组的诊断情况。结果 观察组四腔心切面不正常发生率（1.36%）、左心室流出道不正常发生率（3.02%）、三血管切面不正常发生率（1.81%）， 明显低于对照组（7.55%、11.03%、10.27%）（P<0.05）。结论 早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性CHD能够有效的检测出胎儿心脏病的情况， 降低新生儿CHD的发生率， 在胎儿心脏病检查中的应用效果显著， 可考虑进行临床推广。

【关键词】 先天性心脏病；早孕期；胎儿超声心动图

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.083

先天性心病（congenital heart disease， CHD）是导致新生儿死亡的最主要的一个原因， 在活产婴儿的发病率约为8.8%， 胎儿CHD是胎儿时期最常见的一个结构畸形症状， 同时也是染色体异常胎儿的唯一临床表现[1， 2]。除了动脉导管未封闭以外， 其他各型CHD都已经在胎儿胚胎期就已经形成。因此先前筛查胎儿是否有严重CHD对减少婴儿出生缺陷非常重要[3]。目前主要方法是18～24 周行胎儿超声心图， 在检测期间检查胎儿的心脏致死性结构是否是异常的， 或者复杂CHD是否将给孕妇带来精神和身体伤害， 所以现代医学普遍认为当早孕期胎儿指标阳性， 它的复杂CHD发生率增加的几率大大提高， 相关学者的专业研究显示， 当颈项透明层 （nuchal trans lucency NT）≥3.5 mm， 其CHD发生率高达50%。因此在早孕期如何让正确诊断复杂CHD， 已成为产前诊断的一个热点[4]。 本研究旨在利用二维超声和彩色多普勒超声等技术对11～14周超声软指标阳性胎儿表现为四腔心结构十分异常的复杂CHD进行筛查， 从此来探讨这个时期针对高危人群开展胎儿超声心动图研究的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究把早孕期胎儿NT≥3.0 mm， 静脉导管血流a波倒置， 三尖瓣反流中的任何一项阳性列为超声软指标阳性。现选取本院2014年1月～2015年12月收治的孕妇1324例， 随机分为对照组和观察组， 每组662例。其中观察组孕妇年龄24～40岁， 平均年龄（29.24±4.35）岁；对照组孕妇年龄24～32岁， 平均年龄（30.78±5.63）岁。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有已经怀孕的并且在本院进行体检的孕妇。保证受调查孕妇为单胎， 提高调查实验的准确性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 按照传统常规的检查方法1个月进行1次产检， 将产检结果统一收集记录， 进行系统化的分析。

1. 2. 2 观察组 观察组在对照组的基础上采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪， 经腹部超声探头频率5～7 Hz， 经阴道超声探头频率为6～9 Hz。用腹部探头确定胎儿的位置， 通过探头的移动观察胎儿的心脏内部结构， 主要有四腔心切面、左右室流出道、三血管切面结构， 由此分析胎儿心脏四腔的结构及血流。将分析结果交由医师进行开会分析， 与正常的生产胎儿的形状进行对比分析， 得出结论。所有胎儿的检测结果均由3名及3名以上具备丰富经验的医师共同确诊。

1. 3 观察指标 统计比较两组孕妇是否使用LOGIQ P6彩色超声诊断仪， 通过该仪器检测得出四腔心切面、左右室流出道、三血管切面等心脏结构的位置进行形状分析， 记录对比两组孕妇检查出来的胎儿的CDH浓度， 评价前后情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇胎儿的四腔心切面不正常发生率为1.36%， 明显低于对照组孕妇胎儿的7.55%；观察组孕妇胎儿左心室流出道不正常发生率为3.02%， 对照组孕妇胎儿不正常发生率为11.03%， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组孕妇胎儿三血管切面不正常率为10.27%， 观察组孕妇三血管切面不正常率为1.81%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胎儿复杂性CHD的患病率随着孕妇年龄的增加发生率也会逐渐提高， 随着我国二胎政策的开发， 胎儿CHD逐渐提高[5， 6]。胎儿CHD不仅危害新生儿、儿童同时也是孕妇健康的致命杀手[7]。相对比于常规的产检， LOGIQ P6彩色超声诊断仪检查更为全面、细致。在孕妇中晚期采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪检查， 能够准确对胎儿的身体状况进行掌握， 这对降低新生儿的死亡率有积极作用。除此之外， 运用LOGIQ P6彩色超声诊断仪对孕妇进行检查是无创伤性的、最直接而且最方便简单的检查方法， 能快速、有效地对胎儿的心脏结构、瓣膜功能、大血管结构和功能进行全面的扫描， 能发现中晚期孕妇的胎儿心脏疾病， 及早做出诊断， 做到早发现、早治疗， 当发现严重的胎儿先天性心脏疾病的孕妇， 可以及时进行终止妊娠， 从而减轻家庭、社会的精神负担和经济负担， 达到优生优育的目的。

综上所述， 早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性CHD能够有效的检测出胎儿心脏病的情况， 降低新生儿发生先天性心脏病的几率， 在胎儿心脏病检查中的应用效果显著， 可考虑进行临床推广。

参考文献

[1] 李春擎， 周鹏哲， 高磊， 等.复合超声心动图在孕早期胎儿心脏病筛查中的应用价值.实用临床医药杂志， 2015， 19（z1）：125-126.

[2] 孙琦， 吴琳， 杨颖俊， 等.胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化新模式的建立及其效果.中华围产医学杂志， 2014， 17（1）：1-5.

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[7] 崔蕾， 张瑜， 张勇， 等.超声诊断胎儿先天性心脏病72例及其应用价值分析.陕西医学杂志， 2013， 42（1）：32-33.

[收稿日期：2016-05-19]