超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的眼压视力及并发症分析

曾益群，欧阳君

（1.中国人民解放军第171医院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民医院眼科，江西 九江 332000）

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的眼压视力及并发症分析

曾益群1，欧阳君2

（1.中国人民解放军第171医院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民医院眼科，江西 九江 332000）

目的：评价临床应用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者对眼压、视力及并发症的影响。方法：选取我院近年来收治的90例青光眼合并白内障患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为联合治疗组与对照组各45例，对照组采用小梁切除术治疗，联合治疗组联合超声乳化白内障吸除术治疗，比较两组患者术后眼压、视力及并发症情况。结果：两组患者手术前患眼视力平均值、眼压水平比较并无明显差异（P＞0.05)，术后1周、1个月、3个月时视力水平均逐步提升、眼压均逐步下降，但同期组间比较联合治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05)；联合治疗组、对照组术后并发症发生率分别为8.8％、22.0％，联合治疗组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05)，具有统计学意义。结论：临床应用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可有效恢复术后视力、降低眼压，且并发症相对较少、安全性较高，值得推广应用。

超声乳化白内障吸除术； 小梁切除术； 青光眼合并白内障

近年来现代微创手术技术不断发展，特别是超声乳化白内障吸除手术逐渐成熟且得到广泛应用，联合传统小梁切除术治疗青光眼合并白内障已成趋势，本研究旨在探讨联合手术疗法对患者术后眼压、视力及并发症的影响，报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①符合青光眼、白内障临床诊断标准[1]；②单纯采用药物治疗无法控制病情者；③青光眼持续进展；④散瞳瞳孔≥6mm；⑤角膜完全透明，前房深度足够；⑥对本研究采用手术方案知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准：①极硬度核白内障、脱位或半脱位白内障患者；②角膜浑浊、顽固性浅前房、瞳孔强直、小眼球小角膜等患者；③眼睑或球结膜存有急性炎症者；④球结膜存有大量瘢痕者；⑤不适合采用本研究术式的其他情况。

1.3 一般资料：选取我院自2014年3月至2016年2月收治的90例青光眼合并白内障患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为联合治疗组与对照组各45例。其中联合治疗组45例患者中男27例31眼、女18例22眼；年龄53～79岁，平均（70.2±6.7）岁；术前患眼视力感光值0.15～0.41，平均（0.29±0.07）；病程1～13年，平均（4.3±1.6）年；原发性开角型青光眼31例、原发性闭角型青光眼9例；晶状体核硬度Emery分级包括Ⅱ级18例、Ⅲ级16例、Ⅳ级6例。对照组45例患者中男25例28眼、女20例24眼；年龄52～81岁，平均（71.3±6.4）岁；术前患眼视力感光值0.16～0.42，平均（0.28±0.06）；病程1～11年，平均（4.2±1.4）年；原发性开角型青光眼29例、原发性闭角型青光眼11例；晶状体核硬度Emery分级包括Ⅱ级20例、Ⅲ级17例、Ⅳ级3例。两组患者各项一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组：单纯给予小梁切除术：术前滴用抗菌眼药水，采用表面麻醉或球结膜下麻醉，置开睑器以及上直肌牵引线，行颞下方角膜缘前房穿刺，做以角膜缘或以穹窿部位基底的球结膜瓣、巩膜瓣，向前剥离，直至清亮的角膜缘内1mm。切除角巩膜深层组织，周边部行虹膜切除，缝合巩膜瓣，将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况。缝合球结膜伤口，恢复前房。术毕后球结膜下注射庆大霉素2 万U、地塞米松2.5mg。

1.4.2 联合治疗组：先行白内障超声乳化术：角膜缘内前房穿刺口与颞侧主切口呈90度，前房内注入粘弹剂，采用3.2mm角膜刀做颞侧透明角膜隧道切口，连续环形撕除晶状体前囊膜，以平衡盐溶液分离，碎核后采用超声乳化吸除晶状体核和皮质，前房内注入粘弹剂并撑开囊袋，囊袋内植入折叠型人工晶状体，随后清除囊袋内粘弹剂。采用10－0尼龙缝线间断缝合颞侧透明角膜切口，之后行小梁切除术，方法同对照组。

1.4.3 术后处理：术后第1天开始使用抗菌眼药水，每日3～4次，持续1个月；滴用1％泼尼松龙滴眼液，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量；滴用1％阿托品眼药水，每日2～3次，根据眼部情况逐渐减量，持续2～3周。

1.5 观察指标：比较两组患者手术前、后的视力、眼压及相关并发症发生率情况。视力情况采用标准视力量表反复测量三次取平均值，眼压采用Topcon CT－80非接触眼压计直接测量。

1.6 统计学方法：采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力情况：两组患者手术前患眼视力平均值比较并无明显差异（P＞0.05），术后1周、1个月、3个月时视力水平均逐步提升，但同期组间比较联合治疗组较对照组视力水平明显增高（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术前后患眼视力情况变化比较（±s)

表1 两组患者手术前后患眼视力情况变化比较（±s)

组别　　例数　　手术前　　术后1周　　术后1个月　　术后3个月联合治疗组　45例/53眼　0.29±0.07　0.69±0.12　0.81±0.15　0.87±0.18对照组　45例/52眼　0.28±0.06　0.31±0.08　0.57±0.12　0.78±0.16 t 0.021　3.268　4.158　3.024 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 眼压情况：两组患者手术前患眼眼压平均值比较并无明显差异（P＞0.05），术后1周、1个月、3个月时眼压水平均逐步降低，但同期组间比较联合治疗组较对照组眼压水平降低更明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者手术前后患眼眼压情况变化比较（±s，mmHg)

表2 两组患者手术前后患眼眼压情况变化比较（±s，mmHg)

组别　　例数　　手术前　　术后1周　　术后1个月　　术后3个月联合治疗组　45例/53眼　25.13±3.25　21.15±2.98　19.35±3.46　14.15±2.23对照组　45例/52眼　25.07±3.18　24.36±2.74　21.24±3.15　19.65±3.07 t 0.042　2.956　3.115　3.457 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 并发症情况：联合治疗组、对照组术后并发症发生率分别为8.8％、22.0％，联合治疗组并发症发生率明显低于对照组（χ2＝11.205，P＝0.021），具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后相关并发症情况比较

3 讨 论

青光眼是以渐进性眼内压增高压迫视神经，造成视神经紊乱为特征，眼内压的增高是最为严重的危险因素。对于老年患者，青光眼常合并白内障发生，这也增加了失明的风险[2]。在药物治疗无效时，小梁切除术是减轻眼内压的最普遍的外科手术。对于青光眼合并白内障患者来说，单纯行小梁切除术并不能明显提高术后视力水平，且术后如眼核肿大、角膜水肿等相关并发症发生率会相应增高，对患者术后恢复造成不利影响[3]。

超声乳化白内障吸除术是当前世界上最流行的白内障手术。自从上个世纪超声乳化手术被发明以来，经过多年的临床实践和改进，现代白内障超声乳化手术已完全是眼内屈光手术的概念了，不仅可以明显改善术后患者的视力水平，还可使其获得较佳的视觉质量。该术式利用超声乳化原理，采用原位超声乳化法，将晶体核粉碎吸出，注入黏弹物质后放置人工晶体，抽出黏弹性物质，切口无须缝合，用电凝器烧灼处理后，行结膜下注射，利用结膜瓣将角膜缘切口封住。其具有手术切口小、术后角膜散光小、术中容易掌握前房深度、切口缝线少、结膜损伤小、手术操作时间较短、术后愈合快等优点[4]。

本研究联合治疗组患者采用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗，而对照组单纯给予小梁切除术治疗，结果表明：两组患者手术前患眼视力平均值、眼压水平比较并无明显差异（P＞0.05），术后1周、1个月、3个月时视力水平均逐步提升、眼压均逐步下降，但同期组间比较联合治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05），提示联合手术治疗更有利于改善患者术后视力水平、降低眼压，这与人工晶状体置入后可改善患者术后房角结构有关；联合治疗组、对照组术后并发症发生率分别为8.8％、22.0％，联合治疗组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示联合手术治疗术后相关并发症更低、安全性更高，这与超声乳化术中使用角膜内皮保护剂可有效减少超声能量对角膜内皮的损伤、人工晶状体置入后可避免术后黄斑囊样水肿等有关。

[1]黎晓新，王宁利主编.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2016.46～98.

[2]费春梅，周善璧.同轴微切口与传统同轴超声乳化术治疗白内障临床疗效的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，31（10)：1306～1312.

[3]杨文慧，韩琪，陈松，等.超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼患者眼压的影响[J].中华眼科杂志，2016，52（2)：141～143.

[4]李长兵，王斌，胡俊贵.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，24（4)：27～29.

The Analysis of the Intraocular Pressure，Vision and Complications of Glaucoma Patients Treated with Ultrasonic Emulsification Combined Trabeculectomy

ZENG Yiqun，et al

（171 Hospital of OphthalmoLogy in the People's Liberation Army，Jiangxi Jiujiang332000，China)

Objective：to evaluate the impact on patient's intraocular pressure，vision and complications after the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy.Methods：90 glaucoma with cataract patients admitted in our hospital in recent years are selected as the research object，according to the different treatment method，they are divided into combined treatment group and control group.45 cases in the control group are treated by trabeculectomy while 45 cases are treated with the combination therapy of ultrasound emulsification and cataract gettering treatment.Compare the postoperative intraocular pressure（iop)，visual acuity and complications of the two groups of patients.Results：There is no obvious difference（P＞0.05)between two groups of patients of their eye average visual acuity，intraocular pressure level before surgery.The level of vision improved and the intraocular pressure declined gradually in both groups by 1 week，1 month and 3 months after surgery，but combined treatment group improved more sig-nificantly（P＜0.05)than the control group；the postoperative complications incidence of combined treatment group and control group were 8.8％，22.0％，the complication rates of combined treatment group was obviously lower than the control group（P＜0.05)，with statistical significance.Conclusion：the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients with cataract can effectively restore postoperative visual acuity，reduce intraocular pressure，and with relatively few complications and high security，which is worthy of popularization and application.

Gettering ultrasonic emulsification cataract surgery； Trabeculectomy； Glaucoma with cataract； Intraocular pressure； Vision； Complications； Impact

1006－6233（2016)10－1635－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.020

江西省卫计委中医处课题，（编号：2015A197）