CT灌注成像评价结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗前后临床应用研究

贾彦斌，王书行，李 杨，吕增禄

（1.河北省石家庄市第三医院CT室，河北 石家庄 050011

2.河北省医科大学第四医院CT室，河北 石家庄 050011）

CT灌注成像评价结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗前后临床应用研究

贾彦斌1，王书行1，李 杨2，吕增禄1

（1.河北省石家庄市第三医院CT室，河北 石家庄 050011

2.河北省医科大学第四医院CT室，河北 石家庄 050011）

目的：CT灌注成像研究结直肠癌肝转移瘤的血流动力学特征，并行肝动脉栓塞化疗（TACE)后肝转移的灌注参数特征和改变。方法：对30例结直肠癌肝转移瘤肝转移患者，在治疗前后行CT灌注扫描，测量治疗前后肝转移瘤和周围正常肝实质的CT灌注参数。结果：对比30例患者治疗前后与肝实质在CT灌注成像上表现：①结直肠癌肝转移瘤与正常肝实质比较：ALP、HAF、PVP大于周围肝实质，BF、BV、PMB小于周围肝实质。以上BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF间差异有统计学意义，P＜0.05。②结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后与正常肝实质比较：PVP、HAF大于正常肝实质，BF、BV、PMB、ALP小于周围肝实质，以上参数间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：CT灌注成像客观评价结直肠癌肝转移瘤TACE后肝转移瘤的血供变化及血流动力学特点，对临床治疗有指导意义。

CT灌注成像； 结直肠癌肝转移瘤； 肝动脉栓塞化疗

结直肠癌肝转移瘤临床较常见，是许多恶性肿瘤转移的常见部位，而以结直肠癌的肝转移瘤为著，约占35％～50％[1]。肝转移瘤的血供特点复杂程度高于原发性肝癌，实际临床工作中非常需要一种能够及时反映肝转移瘤治疗效果，同时具有检测方便、可量化、重复性好的方法和指标。CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）作为一种无创伤性功能成像方法，能够对肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗适应证及介入治疗方式的选择提供影像依据，从而指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年3月至2015年3月，在我院经临床检查和病理确诊为结直肠癌肝转移瘤患者30例纳入本研究。男性19例，女性11例，年龄52～74岁，中位年龄（62.51±2.19）岁。上述病变为结肠癌21例、直肠癌9例。

1.2 检查方法：采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，导管插至腹腔干开口处，然后B超选择插管至肿瘤供血动脉内，进行灌注栓塞化疗。然后在肝动脉栓塞化疗4周后行CT灌注成像扫描。检查前要求检查患者均签署CT强化协议，并自愿同意检查。先行肝脏常规平扫，而后选用选择CT perfusion 4模式行肝脏灌注扫描，经右肘静脉用高压注射器快速团注非离子型对比剂（50mgI/mL）50mL。

1.3 图像分析及数据处理：将灌注扫描获得的数据传输到GE OPTIMA CT660影像操作站，应用肝脏灌扫描模型，首先确定所选定的CT值范围，阈值设置为80－240HU，选用CT perfusion 4－Liver tumor软件进行数据处理。选则输入动脉为腹主动脉，输出静脉为门静脉。使用软件获得所需灌注参数及伪彩功能图、自动生成时间－密度曲线（TDC）等。灌注参数主要有：血容量（BV）；血流量（BF）；表面通透性（PMB）；门静脉灌注量（PVP）；肝动脉灌注量（ALP）；肝动脉灌注指数（HAF）。转移瘤组织、正常的肝组织灌注参数值感兴趣区（regions of interest，ROI）的选择标准：病灶选取转移瘤强化较明显的部位，即转移瘤的实性部分。选取转移瘤强化明显的部位。感兴趣区的选择避开肿瘤坏死区、肝脏血管、门静脉及碘油沉积区。所有ROI边缘距离肝脏边缘约1cm，同时还要避免部分容积效应。ROI的面积要求在10～20mm。选择3个不同层面测量，在通过选取不同ROI的平均值作为最后测量的结果。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分析肝动脉栓塞化疗前后肝转移瘤－周围正常肝实质参数，如果符合正态分布，则采用两相关样本的t检验，如果不符合正态分布，则使用采用两相关样本的Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

30例结直肠癌肝转移瘤患者均在肝动脉栓塞化疗（TACE）4周后再次进行CT灌注检查。分析转移灶84个，右叶46个，左叶36个，病灶直径约为10.5～147.6mm，平均为52.7mm。

2.1 结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞治疗前CT灌注参数及表现，在ALP、HPI上表现为肝动脉灌注增高，高于正常肝组织，而坏死区则明显无血流灌注，而在BF、BV图表现为低门静脉灌注，低于周围的肝实质。对30例结直肠癌肝转移瘤进行肝动脉栓塞化疗前瘤体和周围正常肝组织的灌注扫描参数进行统计，肝动脉栓塞化疗前肝转移瘤BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF的平均数及标准差分别为：27.15±10.04、7.62±3.39、19.18±14.17、24.30±12.12、156.57±31.35、84.08±21.26；周围正常肝组织BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF分别为：34.74±15.82、13.33±5.44、41.13±20.12、20.36±8.26、48.96±14.91、37.37±17.61。肝转移瘤和正常肝组织的比较：ALP、HAF、PVP大于周围肝组织，BF、BV、PMB小于周围肝组织，上述BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF的差异均有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后的灌注参数及表现，在CTPI上表现为PVP、HAF大于正常肝实质，BF、BV、PMB、ALP小于周围肝实质。对30例结直肠癌肝转移瘤进行肝动脉栓塞化疗后瘤体和周围正常肝组织的灌注扫描参数进行统计，肝动脉栓塞化疗后肝转移瘤BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF的平均数及标准差分别为：19.29±9.50、10.55±5.61、28.77±13.79、22.30±5.31、855.55±31.15、71.85±25.45；化疗后周围正常肝组织BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF分别为：34.74± 15.82、15.91±5.53、48.38±22.31、24.17±10.35、57.25± 21.89、37.71±18.20。结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后与肝动脉栓塞化疗后肝实质比较：PVP、HAF大于正常肝组织，BF、BV、PMB、ALP，低于正常肝组织，上述参数值差异有统计学意义，P＜0.05。见图1、表2。

表1 结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗前的CT灌注参数表

图1 结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后的CT灌注图像

表2 结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后的灌注参数

3 讨 论

3.1 结直肠癌肝转移瘤的特点：由于肝脏体内静脉血经门静脉血回流终点，尤其是结直肠癌等消化系统的恶性肿瘤，最易通过血液转移至肝脏，国内外肝脏转移瘤发病率占转移瘤首位，尸检报道约30～50％伴有肝转移[2]。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，因此准确评估肝转移瘤的血供特点是制定诊疗计划的基础[3]。

3.2 结直肠癌肝转移瘤的CT灌注成像特点：Miles[4]等使用最大斜率法用于肝脏CT灌注成像技术，得到了肝脏CT灌注参数。有研究表明，CT灌注成像研究参数都与肝脏恶性肿瘤有密切的关系，从而更为有效地肯定了CT灌注在结直肠癌肝转移瘤患者中的诊断价值[5]，肿瘤灌注本质是研究肿瘤的血流特点，早期肝转移瘤主要通过周围循环的扩散营养肿瘤细胞，随着肿瘤的生长，新生肿瘤血管直径是正常微血管的5倍，这些新生血管主要来自肝动脉。本研究通过CT灌注分析结直肠癌的肝转移瘤及正常肝实质化疗后二者之间的差异，说明了肝动脉为结直肠癌的肝转移瘤的新生血管主要来源，与Miles等研究结果一致。

3.3 肝动脉栓塞化疗后结直肠癌肝转移瘤的血流改变：有文献报道肝转移瘤的血供90％来源于肝动脉。理论上肝转移瘤的肝动脉栓塞化疗治疗方法应与原发性肝癌相同，另外由于肝脏为单一脏器，肝动脉较粗，走行易于插管，介入操作技术简单实用。因此肝动脉栓塞化疗治疗已成为无法切术的肝转移瘤的重要治疗方法。通过本组30例结直肠癌肝转移瘤患者在治疗后一个月内行CT灌注扫描发现，肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后，BF、BV、PMB、ALP小于正常肝组织，肝血流量及肝血容量的减少，说明肝动脉化疗栓塞后肝动脉的血流减少较化疗前明显；而同时PVP增加，HAF也大于正常肝实质，可能是由于研究的样本数较少及观察治疗的时间相对较短。同时也表明病灶仍然存有比化疗后较强的血管生长所需的血供，这可能与化疗药治疗不彻底及栓塞效果不佳，而导致的肿瘤仍有一定的残余有关，临床上需进一步治疗。由此可看出BF、BV、ALP均参与肝转移瘤的动脉血供给，与其血管密度正相关，同时也可以看出相应参数下降，表明了肝动脉化疗栓塞后肝转移瘤的动脉供血相应减少，这就说明了肿瘤的生长和其动脉血供应是非常相关，可见肝动脉化疗栓塞的治疗手段对肝转移瘤来说是有一定的疗效。而术后PVP增高，仍未达到预期效果，同时可能与门静脉参与供血有关。

[1]张天泽，徐光伟，主编.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.2559.

[2]张金山.现代腹部介入放射学[M].北京：科学出版社，2000.82～85.

[3]中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中国抗癌学协会大肠癌专业委员会.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南[J].中国实用外科杂志，2013，33（8)：635～644.

[4]Miles KA.Measurement of tissue perfusion by dynamic computed tomography[J].Br Radiol，2013，64（761)：409～410.

[5]文利.灌注成像在肝脏疾病中的应用[J].国外医学临床放射学分册，2011，24（4)：228～2311.

2015年河北省医学科学研究重点课题计划目录，（编号：20150877）

1006－6233（2016)10－1649－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.026