胆管结石必须切除肝脏吗

我今年61岁，在例行体检中查出了肝内胆管结石，分别可见1.59厘米及0.63厘米的强回声光团。医生说没什么事，不用管它。

现在我无症状，但看了很多资料都说必须切肝开刀，药物不能治疗，更不能喝排石药，真是这样吗？如手术必须切除肝脏吗？

吉 林 王先生

胆结石不同于肾结石，各种物理性的震石、排石方法均不适用，药物排石的作用也不太明显，不过可以在医生指导下服用一些消炎利胆药物，对病情能起到一定的控制作用。治疗方法则以手术为主。

对于无症状且较小的胆囊结石不必手术，建议随访观察。对于有症状或有下列情况者，则建议患者及时手术治疗：

合并糖尿病者；

年龄较大，伴有高血压或心脏功能不全者；

结石较大者（2～3厘米），引起胆囊恶变的可能性增加，应选择早期手术治疗；

瓷化胆囊，有较高的恶变倾向，也应早期手术治疗；

泥沙样结石，即使直径较小，也应尽早手术；

充满型结石或胆囊萎缩，这类患者由于长期炎症刺激，胆囊癌发生率增加数倍。

胆囊结石合并胆管结石的患者，可采用微创疗法。这是目前比较提倡的办法，可以使胆道结石患者免受开腹之苦，且术后患者痛苦轻、住院时间缩短。如果患者胆管结石过于巨大，则无法进行微创手术取石。超过1厘米的结石，手术风险随结石直径增大而增大。另外，急性发作的胆囊炎、胆囊萎缩、怀疑胆囊恶变者等，都不适宜进行微创治疗。

至于是否要切除肝脏，需看胆总管结石的具体病变部位及对肝脏的影响，不是所有的胆总管结石手术都需要切除肝脏。即使需要切除部分肝脏，由于肝脏有强大的再生能力，对患者将来的生活也不会造成很大影响。

对于胆结石患者，日常生活中可注意：

1.保持良好的生活饮食习惯，注意减少高脂肪高胆固醇食物的摄入，限制酒、咖啡、浓茶等会加重胆汁排量的食物摄入。避免食用易致胀气的食品，如番薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料等。草酸含量高的食物，如扁豆、巧克力、菠菜、无花果等食物也需减少摄入。除此之外，多喝水，多排尿，多运动，按时吃饭。

2.定期体检。首选B超检查，CT、磁共振也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

药博士