氟保护剂预防鼻咽癌放疗后放射性龋齿的临床研究

余雅云，王根桃

(福建省肿瘤医院口腔科，福建 福州 350014)



氟保护剂预防鼻咽癌放疗后放射性龋齿的临床研究

余雅云，王根桃

(福建省肿瘤医院口腔科，福建 福州 350014)

目的 探讨鼻咽癌患者放疗前牙面用氟保护剂预防放疗后放射性龋齿的效果。方法 选择首次接受放疗的鼻咽癌患者112例，采用自身对照方法分为氟保护剂组和生理盐水组。在放疗前1、3、5 d开始试验，每次清洁牙面，消毒干燥后，用小毛刷将氟保护剂涂抹在一侧牙面(氟保护剂组)，同时将生理盐水涂抹在另一侧牙面(生理盐水组)，观察并记录放疗前和放疗后1 a 2组的龋失补牙数(DMFT)和龋失补牙面数(DMFS)。结果 放疗前，氟保护剂组和生理盐水组DMFT和DMFS比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与放疗前比较，2组DMFT和DMFS在放疗后1 a均明显升高(P均<0.05)，但生理盐水组DMFT和DMFS升高更为明显，且生理盐水组DMFT和DMFS明显高于氟保护剂组(P<0.05)。结论 鼻咽癌患者放疗前牙面用氟保护剂能显著降低放射性龋齿的发生。

氟保护剂；放射性龋齿；龋失补牙数；龋失补牙面数

放疗是鼻咽癌的主要治疗方案，其明显提高了鼻咽癌患者的5 a生存率。但鼻咽癌患者经过大剂量放疗后，口腔出现一系列并发症，其中最常见的是放射性龋齿[1]。本研究对首次接受放疗的鼻咽癌患者的牙面涂抹氟保护剂，比较患者涂抹前和涂抹1 a后龋失补牙数(decayed-missing-filled tooth,DMFT)和龋失补牙面数(decayed-missing-filled surface,DMFS)的变化，以观察氟保护剂用于预防放射性龋齿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年11月至2014年10月在福建省肿瘤医院首次接受放疗的鼻咽癌患者112例，其中男82例，女30例；年龄18～68(43±25)岁。所有患者均签署知情同意书。1.2 放疗 鼻咽部照射剂量70～80 Gy,均于51～65 d内完成放疗，放射源为6 MV X线或60Co γ线。

1.3 试验分组 采用自身对照配对分组，即受试者左右侧牙齿相互对照。随机决定组别，氟保护剂组：受试者一侧上下颌牙；生理盐水组：受试者另一侧上下颌牙。1.4 试验方法 采用WHO《口腔健康调查基本方法》的标准[2]记录，在试验前，先对患者进行口腔检查并记录，包括患者放疗前两侧牙齿的DMFT和DMFS、口腔黏膜及牙周情况。于放疗前1、3、5 d开始试验，每次清洁牙面、消毒干燥后，用小毛刷将氟保护剂涂抹在一侧上下颌牙面(氟保护剂组)及将生理盐水涂抹在另一侧上下颌牙面(生理盐水组)。放疗后每3个月复查1次，观察1 a，并记录1 a后2组的DMFT和DMFS。检查方法主要依靠视诊和探诊，所有检查均由同一医生完成。

2 结果

入组的112例患者中，因患者原因失访7例，其余105例均获得随访。放疗前，氟保护剂组和生理盐水组DMFT和DMFS比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与放疗前比较，2组DMFT和DMFS在放疗后1 a均明显升高(P均<0.05)，但生理盐水组DMFT和DMFS升高更为明显，且生理盐水组DMFT和DMFS明显高于氟保护剂组(P<0.05)。见表1。

表1 105例鼻咽癌患者放疗后1 a DMFT和DMFS的比较

3 讨论

放射性龋齿是鼻咽癌放疗后的常见并发症，其患病率高，进展速度快，累及范围广，也称为猖獗龋[1]。黄征难等[3]报道，导致放射性龋齿的相关因素有放疗时间和放射剂量、全身状况、饮食习惯、刷牙态度和口腔内环境。鼻咽癌患者经放、化疗后，全身抵抗力下降，牙齿对龋病敏感性增强。同时，放疗后并发的放射性口腔黏膜炎[4]，导致患者口咽部黏膜破溃疼痛，患者易选择软食、富含碳水化合物食物。由于疼痛刷牙次数减少，患者口腔保健意识及自我清洁能力更差，患龋风险增加。放疗后釉质结构发生物理化学变化，研究[5]已证实，当牙齿受到一定剂量射线照射后，其釉质出现脱矿现象，在扫描电子显微镜下观察照射野内的牙齿釉质灶性微孔增多，并且牙齿抗酸性明显下降。在这些因素综合作用下，患者口腔内食物、菌群、牙齿之间的平衡失调，放疗后放射性龋齿高发。何伦中等[6]研究发现，放射性龋齿随放疗后时间推移而直线上升，放疗7 a以上无一幸免。

局部应用氟化物预防龋齿，其防龋机制关键是氟与牙釉质的接触时间[7]。氟保护剂能明显延长与牙釉质的接触时间，其涂抹在牙面后，能较好附在牙面上且迅速凝固干燥形成一层薄膜，膜中的氟离子能最大程度缓慢释放并渗入牙釉质中并持续一段时间；氟离子还可以抑制口腔致龋菌的生长，从而增强预防龋齿效果。同时，氟保护剂能在牙釉质表面形成氟化钙，其不仅能阻止致龋菌产酸，中和酸，起到屏障保护作用，还能促进脱钙釉质的再矿化。氟保护剂还有一定的脱敏作用，能有效缓解牙齿损伤后引起的牙过敏性疼痛，减轻患者痛苦。本文结果显示，与放疗前比较，2组DMFT和DMFS在放疗后1 a均明显升高(P均<0.05)，但生理盐水组DMFT和DMFS升高更为明显，且生理盐水组DMFT和DMFS明显高于氟保护剂组(P<0.05)，说明氟保护剂对预防放射性龋齿有显著效果。且有研究[8]表明，在放疗前1、3、5 d连续涂抹氟保护剂比1 a使用2次效果更好。

由于放射性龋齿是多因素综合作用的结果，因此应从多种途径预防放射性龋齿，如严格控制放疗时间和剂量，增强患者体质，少吃甜食，餐后及时刷牙，保持良好口腔卫生，口腔局部用氟改善口腔内环境等方面进行综合预防。本临床研究提示，鼻咽癌患者放疗前牙面用氟保护剂对预防放射性龋齿有显著效果，且操作方便，可在临床中广泛推广。

[1] 梁艳芳，邵汛帆，莫志文. 鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理[J]. 中国医药科学，2014,4(1):178-180,186.

[2] 王军，李广文，高宗科，等.特殊环境工作人员急性龋、咽喉炎及口干症状发病情况调查分析[J]. 解放军医药杂志，2012,24(8):60-62.

[3] 黄征难，陈发明.放射性龋的研究进展[J].中华放射医学与防护杂志，2003,23(6)：480-481.

[4] 刘焕义，周麟，叶斌，等.鼻咽癌放射治疗致口腔炎的预防及治疗[J].四川医学，2006,27(6)：648-649.

[5] 张雪，李玉晶，王松灵，等.放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究[J].中华口腔医学杂志,2001,39(6):463-466.

[6] 何伦中，刘大维，晏平，等.成都地区放射性龋病的调查报告[J].实用口腔医学杂志，1988,4(3):138-140.

[7] 唐莉红，袁爽，施乐. 氟保护漆预防龋齿研究进展[J].上海预防医学，2013，25(7):413-415.

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Preventive Effect of Fluor Protector for Radioactive Decay in the Radiotherapy of Nasopharynx Cancer

Yu Yayun, Wang Gentao

(DepartmentofStomotology,FujianProvincialTumorHospital,Fuzhou350014,China)

Objective To explore the preventive effect of fluor protector for radioactive decay in the radiotherapy of nasopharynx cancer.Methods The 112 patients with nasopharynx cancer received radiotherapy were divided into the fluor protector group and the sodium chloride group by self-control method. The test began in 1, 3, 5 d before radiotherapy. Fluor protector and sodium chloride were coated on the tooth surface after cleaning, disinfecting and drying the tooth surface every time. The decayed-missing-filled tooth (DMFT) and decayed-missing-filled surface (DMFS) were examined before and one year after the radiotherapy.Results Before the radiotherapy, the DMFT and DMFS of the two groups showed no significant difference(P>0.05). However, one year after the radiotherapy, DMFT and DMFS of the two groups increased significantly (P<0.05) and more increase was found in the sodium chloride group (P<0.05). The DMFT and DMFS of the sodium chloride group were more greater than those of the fluor protector group (P<0.05).Conclusion Fluor protector could significantly reduce the occurrence of radioactive decay in the radiotherapy of nasopharynx cancer.

fluor protector; radioactive decay;decayed-missing-filled tooth; decayed-missing-filled surface

余雅云(1983-)，女，住院医师，主要从事口腔科临床工作。E-mail：41653029@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.05.011

R739.63；R730.6

A

1673-5412(2016)05-0411-03

2016-02-10)