芬太尼透皮贴剂治疗癌性疼痛的临床有效性初评

孙蕾

【摘要】 目的 研究临床癌性疼痛患者采用芬太尼透皮贴剂治疗的有效性。方法 67例恶性肿瘤患者作为本次研究对象， 所有患者均采用芬太尼透皮贴治疗， 对于初诊的患者初始剂量为25 μg/h， 72 h更换1次， 并根据患者既往的吗啡应用情况随时调整药物剂量， 直到达到理想的止痛效果， 持续治疗15 d后分析其临床疗效， 并比较治疗前后疼痛症状评分， 并观察药物不良反应发生情况。结果 治疗后， 本组患者39例显效， 24例有效， 4例无效， 疼痛症状缓解总有效率为94.03%。治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分为（4.23±1.47）分， 明显低于治疗前的（7.46±3.58）分（P<0.05）。本组患者未见严重并发症， 仅11例出现轻度恶心、呕吐、便秘以及嗜睡症状， 均可自行缓解。结论 芬太尼透皮贴用于癌性疼痛的治疗效果较为显著， 且不良反应发生情况较少， 具有临床参考价值。

【关键词】 癌性疼痛；芬太尼透皮贴；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.123

恶性肿瘤已经成为目前威胁人类健康最为严重的疾病， 一般癌症的晚期患者均会出现疼痛， 癌性疼痛也是目前临床治疗中比较棘手的问题。阿片类药物是临床常用的止痛药， 而芬太尼透皮贴是一种新型的阿片类镇痛药， 其不仅具有较强的镇痛效果， 同时不良反应发生率也较低， 并且药效作用持久， 是一种较为理想的止痛药物[1]。但有关芬太尼透皮贴剂用于癌性疼痛治疗的研究在国内外均很少报道， 对于药物的安全性和有效性还有待进一步考察， 本研究小组为求进一步探究其有效性， 特进行如下研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年4月～2015年12月本院收治的67例恶性肿瘤患者作为本次研究对象， 其中男39例， 女28例， 年龄24～81岁， 平均年龄（62.78±6.46）岁， 其中胃癌8例， 肺癌18例， 乳腺癌14例， 肝癌19例， 直肠癌6例， 胰腺癌2例。所有患者均表示自愿参与本次研究， 并表示绝对配合本次诊疗。

1. 2 方法 所有患者均予以芬太尼透皮贴治疗， 对于无过强阿片类药物史的患者， 首次剂量为25 μg/h；对于正在口服吗啡药物的患者则通过计算公式计算出剂量， 在研究的过程中可根据患者的具体情况适当调整剂量， 直至疼痛症状缓解达到满意的效果为止。每隔72 h更换1次， 均持续治疗15 d。

1. 3 观察指标及评价标准 观察临床疗效， 并对比分析治疗前后疼痛症状评分情况， 同时观察药物不良反应发生情况。疼痛评价采用VAS评分， 其中0分表示无痛， 1～9分各代表不同程度疼痛， 10分表示剧痛。疗效评价：经过治疗后， 疼痛无缓解， 甚至加重者即为无效；经过治疗后疼痛症状有所缓解， 但未完全缓解为有效；而治疗后患者的疼痛症状基本消失为显效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗后， 本组患者39例显效， 24例有效， 4例无效， 疼痛症状缓解总有效率为94.03%。

2. 2 治疗前后VAS评分 治疗后， 本组患者疼痛症状明显缓解， 治疗后VAS评分为（4.23±1.47）分， 明显低于治疗前的（7.46±3.58）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 在整个治疗过程中未见严重的不良反应， 仅出现11例轻微呕吐、恶心、便秘以及嗜睡等症状的患者， 不良反应发生率为16.42%。

3 讨论

疼痛是恶性肿瘤晚期患者常出现的症状， 癌性疼痛直接影响患者的身心健康， 同时还会导致生活质量下降， 给患者及其家庭带来沉重的打击， 控制癌症患者的疼痛症状也是目前晚期癌症患者临床治疗的关键。药物镇痛治疗是目前最常用的方法， 据调查显示， 超过85%的恶性肿瘤患者经过镇痛药物治疗后， 疼痛症状得到缓解[2]。

阿片类药物是目前临床中较为有效的止痛药物， 芬太尼透皮贴是一种人工合成阿片类药物， 其在临床中已经有30多年应用史， 其分子量较小， 具有高脂溶性， 并且其受体作用较吗啡好， 具有强效镇痛作用[3]。芬太尼透皮贴中含有乙醇， 继而进一步增强其溶解性， 继而使其按照既定速度持续性释放， 血药浓度在用药后8～12 h可达高峰， 生物利用度高达92%， 所以对于癌性疼痛的缓解效果较好。根据三阶梯用药原则， 以往临床最常采用的药物是吗啡制剂， 口服给药对于某些头颈部恶性肿瘤或者胃肠道肿瘤患者， 因其吞咽困难， 继而导致药物吸收障碍， 加之肿瘤本身以及化疗药物的治疗导致的胃肠道症状等， 导致口服吗啡制剂受限， 而芬太尼透皮贴则更好的体现了其独特的优势。有研究者表示， 芬太尼透皮贴无首过效应， 继而导致头痛、恶心等不良症状的可能性较吗啡而言小[4]。

本次结果显示， 本组患者疼痛缓解总有效率高达94.03%， 且经过芬太尼透皮贴治疗后， VAS评分明显降低， 由此可见其对于疼痛症状的缓解效果尤为显著， 同时不良反应也较少， 且症状较轻， 可自行缓解。类似于此的研究有很多， 本次研究与到多数临床研究结果相符， 继而证明其具有一定科学依据。

总之， 芬太尼透皮贴用于癌性疼痛临床治疗， 效果十分显著， 可供临床参考。

参考文献

[1] 刘跃华， 黄静， 王雍， 等. 芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌性疼痛的疗效观察. 中国疼痛医学杂志， 2010， 12（5）：318-319.

[2] 成远， 陈映霞， 龚新雷， 等. 大剂量芬太尼透皮贴剂治疗重度癌性疼痛1例. 临床肿瘤学杂志， 2012， 17（7）：671-672.

[3] 吕六彬， 石亚萍， 王晓芳， 等. 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂对中重度癌性疼痛的镇痛效果及安全性评价. 实用药物与临床， 2014， 17（2）：155-158.

[4] 廖志军， 黄仁华， 程志军， 等. 芬太尼透皮贴剂（芬太克）治疗癌性疼痛临床疗效观察. 现代肿瘤医学， 2012， 20（11）：2392-2393.

[收稿日期：2016-05-03]