患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷的修订与评价

张丽娜,付菊芳,牛爱芳,王 悦,尹亚丽,吴亚萍

(1 西安航天总医院，陕西 西安 710100； 2 第四军医大学西京医院，陕西 西安 710032)



·论著·

患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷的修订与评价

张丽娜1,付菊芳2,牛爱芳2,王 悦2,尹亚丽1,吴亚萍1

(1 西安航天总医院，陕西 西安 710100； 2 第四军医大学西京医院，陕西 西安 710032)

目的 构建一个信度、效度良好的患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷。方法 以课题组构建的患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷作为调查工具，随机抽取西安地区2所医院195例住院患者和207名医务人员进行调查，采用临界比值法、相关系数、因子分析法对问卷调查表内条目进行分析。结果 原始调查问卷分为患者和医务人员问卷，各3个维度20个条目。修订后正式形成的患者问卷和医务人员问卷分别包括17个条目。其中患者问卷认知维度8个条目，意愿维度7个条目，均为闭合式问题；参与方式2个条目，为开放式问题。医务人员问卷认知维度9个条目，意愿维度5个条目，参与现状1个条目，均为闭合式问题；参与方式2个条目，为开放式问题。结论 利用实测数据对患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷条目进行分析和修订，进一步优化了调查问卷。

患者参与； 手卫生； 调查问卷； 条目分析与修订

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：825-829]

手卫生被认为是减少医院感染发生最经济、简单、有效的控制措施[1]。然而，医务人员手卫生执行不到位，依从性普遍不高，已成为全球关注的问题[2]。患者参与医疗机构手卫生促进是世界卫生组织(WHO)提出的手卫生促进策略重要内容之一。WHO手卫生指南将患者参与手卫生定义为一个过程[3]，在此过程中患者能识别到自己被授予的机会，医务人员向其传授知识、技巧和其他可获得的教育资源，帮助患者在特定的环境中执行任务，任务执行的环境要充分考虑组织和文化的差异，以及对患者参与的鼓励，在参与的过程中涉及患者和医务人员两个主体。国外研究[2，4-5]报道，邀请患者对医务人员进行手卫生提醒，能提高医务人员手卫生依从性。目前，国内医疗机构尚未见相关报道。国外研究中对于参与意愿的研究，研究方法涉及了自我报告、调查问卷和质性研究，其中以调查问卷为主要研究工具。国内医疗机构开展患者参与手卫生促进是否可行，首先需要了解所在国家/地区的患者和医务人员的参与意愿。目前，国内缺少了解患者、医务人员参与医疗机构手卫生促进意愿的研究工具。本课题组构建了患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷，通过预调查对初始构建的问卷条目进行定量分析，并作进一步修订，优化问卷，确保问卷编制质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年10月随机抽取西安地区2所医院(三级医院、二级医院各1所)符合纳入标准的195例住院患者和207名医务人员，采用患者与医疗机构手卫生促进调查问卷对其进行调查。患者纳入标准：(1)入院时间>48 h[6]；(2)病情允许，精神、意识正常，可以正常沟通交流，能完成答卷；(3)对意识不清、精神障碍、沟通困难、病情受限者，无愿意参加本研究者不予纳入。医务人员纳入标准：(1)医院在职人员；(2)经研究人员说明目的后，愿意配合本调查；(3)对实习、进修人员及不愿意参加本研究者不予纳入。

1.2 研究方法 以前期本课题组构建的患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷作为调查工具，分为患者和医务人员问卷，各3个维度20个条目。见表1、2。条目分析修订方法包括[7-8]：(1)极端组比较，又称临界比值法。将受试者按问卷总得分高低排序，找出高低分组上下27%处的分数为临界分数点进行分组，采用t检验比较高低分组在每个条目上的得分是否有差异。(2)相关系数法，用于测评条目与整体问卷的同质性，各条目与总分的相关系数越高，表示条目与整体问卷的同质性越高。(3)因子分析法，从代表性角度筛选条目，测评条目与因素关系的程度，以观察条目聚合情况。根据因子负荷的大小进行条目筛选，保留载荷较大者。同时，侦测条目与因素之间的同质性，即观察条目与所在维度的关系密切程度。闭合式问题评分方法，采用李斯特5级正向计分，0分表示非常不愿意(完全否定)，1分表示不愿意(偶尔)，2分表示一般(有时)，3分表示愿意(频繁)，4表示非常愿意(完全肯定)。

表1 患者参与医疗机构手卫生促进调查患者问卷条目

Table 1 Patients responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

维度函询条目手卫生认知1．您对手卫生了解吗2．您对速干手消毒剂了解吗3．日常生活中，您对洗手的重视程度是4．您认为手卫生对阻止病原微生物传播的作用是5．您认为手卫生在医疗活动中的重要程度是6．您认为医务人员手卫生，对您健康恢复的影响 程度是7．您认为一般情况下，速干手消毒剂消毒手可以 代替洗手的程度是参与意愿8．住院期间，您是否愿意获得更多有关手卫生知识9．您对目前医务人员手卫生执行情况的满意程度10．您是否希望看到医务人员执行手卫生 (在对您的诊疗、护理操作中)11．医务人员是否有必要告诉您他已经执行过手卫生12．您对医务人员执行手卫生的期望程度是13．您是否愿意主动提醒医生执行手卫生14．您是否愿意主动提醒护士执行手卫生15．您认为您的提醒能否有效帮助医务人员更好地 执行手卫生16．如果邀请您对医务人员进行手卫生提醒，您是否 会提醒17．如果并未邀请您对医务人员进行手卫生提醒， 您是否会提醒18．对医务人员进行手卫生提醒，会让您觉得难堪吗参与方式19．请您对以下参与形式依据您的接受程度给予排序20．以上四种方式我均不赞成，我有更多好的提醒方式

表2 患者参与医疗机构手卫生促进调查医务人员问卷条目

Table 2 HCWs responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

维度函询条目手卫生认知1．您认为手卫生对阻止病原微生物传播的作用是2．您认为手卫生预防医院感染的效果是3．一般情况下，您认为医院感染对患者预后的影响是4．您认为手卫生对患者健康恢复的影响是5．您认为手卫生在医疗活动中的重要性是6．您认为一般情况下，速干手消毒剂消毒手可以 代替洗手的程度是7．日常工作中，您执行手卫生的频次是8．您认为医务人员应该在什么情况下进行手卫生参与意愿9．实际工作中，您被患者提醒执行手卫生的频次是10．您认为患者对您手卫生的重视度是11．您认为患者手卫生态度对控制医院感染的影响是12．您认为医疗机构开展患者手卫生宣教的必要性是13．您认为提高患者对手卫生的认识，对降低医院 感染发病率的影响是14．您是否愿意接受来自患者的手卫生提醒15．您主动授权患者提醒自己执行手卫生的意愿是16．您认为来自患者的提醒，对帮助护士提高手卫生 依从性的影响是17．您认为来自患者的提醒，对帮助医生提高手卫生 依从性的影响是18．患者对您进行手卫生提醒，会让您觉得难堪吗参与方式19．请您对以下参与形式依据您的接受程度给予排序20．以上四种方式我均不赞成，我有更多好的提醒方式

1.3 研究程序 由统一培训的调查员分别对患者和医务人员进行逐一调查，回收问卷时调查员检查问卷是否有漏填项，并请被调查者补全，确认无漏填项目，收回问卷，赠予被调查者小瓶速干手消毒剂。

1.4 统计学分析 应用Epidata 3.1软件建立数据库，双人双录入数据。应用统计分析软件SPSS 18.0对数据进行分析，采用t检验、相关系数以及因子分析等方法进行分析。

2 结果

2.1 极端组比较 采用27%分组法分为高分组和低分组。采用独立样本t检验，以被试者各条目平均数差异有统计学意义(P<0.05)和临界比值t≥3.00为条目筛选依据[8]。结果提示考虑删除患者问卷条目9(t=2.709)，医务人员问卷条目8(t=1.837)。见表3。

2.2 各条目与总分相关性 相关系数(r)得分越高表示条目与整体问卷的同质性越高，条目筛选标准为r≥0.400条目[8]。患者问卷各条目与总分相关系数为0.287～0.705，仅条目9相关系数为0.287，小于0.4考虑删除；医务人员问卷各条目与总分相关系数为0.204～0.674，条目8相关系数为0.204，小于0.4考虑删除。见表4。

表3 患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷高分组与低分组条目区分度(分)

Table 3 Item discrimination of high and low score groups in questionnaire for patients’ participating in HH promotion in medical institutions (Point)

患者问卷条目高分组低分组tP医务人员问卷条目高分组低分组tP13．34±0．831．89±1．137．8150．00013．93±0．363．38±0．804．8290．00022．38±1．550．69±0．867．0960．00023．85±0．363．30±0．725．2910．00033．76±0．632．42±1．237．3580．00033．85±0．403．10±0．995．4500．00043．72±0．592．76±1．315．0920．00043．88±0．372．88±0．888．1170．00053．84±0．413．04±1．254．6800．00053．92±0．383．49±0．704．1050．00063．86±0．443．25±1．113．8670．00062．93±0．921．95±0．816．2160．00072．91±1．331．49±1．156．0680．00073．57±0．752．18±1．038．4130．00083．84±0．493．05±1．194．6520．0008#3．70±0．813．37±1．151．8370．0699#2．70±1．531．96±1．372．7090．008102．83±1．211．32±0．897．8150．000103．92±0．283．32±1．123．8510．000113．75±0．542．43±0．919．6440．000113．70±0．591．94±1．309．3650．000124．00±0．003．30±0．915．9740．000123．91±0．343．29±1．153．9500．000133．87±0．392．69±0．7910．2550．000133．90±0．361．49±1．2613．9550．000143．85±0．521．88±1．4210．1150．000143．88±0．331．45±1．2314．4860．000153．78±0．521．66±1．2312．3130．000153．83±0．461．40±1．3313．1080．000163．87±0．342．32±1．0311．0290．000163．88±0．461．85±1．4310．2200．000173．82±0．502．33±1．0010．2380．000173．72±0．561．15±1．1815．0150．000183．10±1．191．45±1．107．5680．000183．55±0．921．36±1．459．6510．000

#：考虑删除条目；医务人员问卷条目9为参与现状，此处未列出。

表4 患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷条目与总分相关系数

Table 4 Correlation coefficient between individual item scores and total score in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者问卷条目r医务人员问卷条目r10．485∗∗10．430∗∗20．504∗∗20．402∗∗30．504∗∗30．406∗∗40．520∗∗40．550∗∗50．438∗∗50．403∗∗60．402∗∗60．434∗∗70．456∗∗70．557∗∗80．465∗∗8#0．204∗∗9#0．287∗∗100．488∗∗100．423∗∗110．612∗∗110．562∗∗120．537∗∗120．489∗∗130．643∗∗130．705∗∗140．635∗∗140．675∗∗150．674∗∗150．661∗∗160．621∗∗160．591∗∗170．653∗∗170．695∗∗180．481∗∗180．562∗∗

**：P<0.01；*：P<0.05；#：考虑删除条目

2. 3 条目聚合情况 删除最大因子载荷量<0.45的条目，删除因子载荷跨越认知和意愿2个维度的条目[8]。患者问卷条目2、7、9最大因子载荷量为0.104～0.367，均<0.45，且跨越认知和意愿2个维度，考虑删除；医务人员问卷条目6、8、10最大因子载荷量为0.024～0.382，均<0.45，且跨越认知和意愿2个维度，考虑删除。患者问卷条目8、10、12，医务人员问卷条目11、12、13均由原意愿维度进入了认知维度。见表5。

2. 4 正式问卷形成 患者问卷删除条目2、7、9，调整意愿维度条目8、10、12至认知维度；医务人员问卷删除条目6、8、10，调整意愿维度条目11、12、13至认知维度。正式形成的患者问卷和医务人员问卷分别包括17个条目。其中患者问卷认知维度8个条目，意愿维度7个条目，均为闭合式问题；参与方式2个条目，为开放式问题。医务人员问卷认知维度9个条目，意愿维度5个条目，参与现状1个条目，均为闭合式问题；参与方式2个条目，为开放式问题。

3 讨论

3.1 问卷条目筛选目的 目前，患者参与医疗机构手卫生促进行动对医务人员手卫生依从性、医院感染发病率等影响，同类研究国内尚未见报道。本研究的目的是构建一个信度、效度良好的调查工具，以用于测评分析当前我国医疗环境下开展患者参与医疗机构手卫生促进行动的可行性、主要影响因素及对策，以探讨患者参与手卫生促进的最佳方式。本研究前期通过专家小组讨论、试调查、2轮德尔菲法构建了患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷，专家内容效度均较好。但是，由于本研究所开发调查问卷为国内初次尝试，实际应用的效果如何不确定，正式应用前，需要通过预调查实测后，基于数据对问卷条目作进一步的分析和修订。

表5 患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷最大方差正交旋转后的因子载荷量表

Table 5 Factor loading matrix after maximum variance orthogonal rotation in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者问卷条目意愿认知医务人员问卷条目意愿认知 170．853 150．793 130．833 160．773 140．816 140．772 150．761 170．722 180．690 180．534 160．622 6#0．2470．308 110．452 8#0．0240．241 2#0．3530．285 10#0．3820．199 7#0．2480．367 10．729 9#0．1760．104 20．717 50．768 50．686 40．717 40．594 30．714 110．575 60．666 120．511 80．606 130．491 100．558 30．455 10．531 70．470 120．512KMO0．810KMO0．795Bartlet球形检验P<0．001Bartlett球形检验P<0．001累积方差贡献率 43．545%累积方差贡献率40．473%

#： 考虑删除条目

3.2 形成正式调查问卷 编制的问卷经预调查实测后，需要对实测的问卷进行条目分析、效度检验、信度检验，以作为编制正式问卷的依据。条目分析的目的是测验条目可靠程度，区别于对整个问卷或包含数个条目维度层面的可靠程度的检验。条目分析结果可以作为个别条目筛选或修改的依据[8 -9]。

本研究组初步构建的调查问卷经预调查实测完成后，条目分析结果显示，通过临界比值法对极端组进行了比较，部分条目鉴别度不高，考虑删除；通过计算条目与总分相关性，对条目与问卷的同质性进行了检验，部分条目与总分相关较差，同质性不高，考虑删除；最后采用了因子分析法，观察条目与所在维度的聚合情况，最终确定了删除条目。并对部分条目所在维度进行了调整，将关系密切的条目合并为一个维度，使每个维度所包含条目之间的相关性更高，同质性更大，最终形成了正式调查问卷。

3.3 本研究的不足 本研究构建患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷，用于测量患者、医务人员参与医疗机构手卫生认知、参与意愿及影响因素等，可为国内开展患者参与手卫生促进研究提供测量工具。本研究所开发的研究工具为初次开发的调查问卷，问卷编制存在以下不足：(1)问卷条目设计上，考虑到我国目前尚不透明的医院感染管理现状和对医患关系的顾虑，并未将患者医院感染经历作为影响因素设计入问卷。筛选条目时，考虑到我国目前尚未赋予住院患者自主选择医务人员的权利，担心问卷内容与现行政策的冲突，删除了条目医务人员手卫生执行情况对患者选择医院、医生和护士的影响。(2)患者问卷和医务人员问卷在条目数量上未达均衡，影响了部分结果的比较，对问卷进一步修订时需考虑条目数量的均衡性，将在今后的研究中加以改进。

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[9] 孙振球，徐勇勇.医学统计学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2010,

(本文编辑：左双燕)

Revision and evaluation on questionnaire for patients participating in hand hygiene promotion in medical institutions

ZHANG Li-na1, FU Ju-fang2, NIU Ai-fang2, WANG Yue2, YIN Ya-li1, WU Ya-Ping1

(1Xi’anAerospaceGeneralHospital,Xi’an710100，China； 2XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032，China)

Objective To construct a good reliability and validity of questionnaire for patients participating in hand hygiene (HH) promotion in medical institutions. Methods Questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institutions were constructed by research group, 195 hospitalized patients and 207 health care workers(HCWs) in two medical institutions of Xi’an city were randomly selected and investigated, questionnaire items were analyzed with critical ratio, correlation coefficient, and factor analysis method. Results Original questionnaires included questionnaires for patients and HCWs, each had 3 dimensions and 20 items. The revised formal questionnaires for patients and HCWs had 17 items respectively, questionnaires for patients included 8 items in cognitive dimension, 7 items in willingness dimension, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions. Questionnaires for HCWs included 9 items in cognitive dimension, 5 items in willingness dimension, 1 item for participation status, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions.Conclusion The questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institution are further optimized though analyzing and revising the items based the investigated data.

patient participation； hand hygiene； questionnaire； item analysis and revision

2016-01-24

西安市卫生科研项目(J2014065)

张丽娜(1982-)，女(汉族)，陕西省西安市人，主管护师，主要从事医院感染预防与控制研究。

付菊芳 E-mail：fjf688@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.005

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0825-05