不同糖耐量的良性前列腺增生患者与动脉硬化危险因素的相关性研究

刘 敏， 王兆鹏， 赵 翠， 黄占强， 冯玉梅， 马 光， 曹俊杰

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

不同糖耐量的良性前列腺增生患者与动脉硬化危险因素的相关性研究

刘 敏， 王兆鹏， 赵 翠， 黄占强， 冯玉梅， 马 光， 曹俊杰

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

目的:分析不同糖耐量的良性前列腺增生患者颈动脉内膜中层厚度等指标情况，探讨前列腺体积与动脉硬化危险因素的相关性。方法:选择144例年龄≥50岁的BPH患者，均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，并测量其基线资料、生化指标。应用国际前列腺症状评分(IPSS)评价患者下尿路症状，彩色多普勒超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)及前列腺大小，并计算前列腺体积(PV)。依据OGTT检测结果分为糖耐量正常(NGT)组、糖尿病(DM)组及糖调节受损(IGR)组；另外根据PV中位数分组，分为前列腺体积较大组和前列腺体积较小组。结果:根据OGTT分组，DM组BMI、IMT水平均高于NGT组、IGR组(P＜0.05)，IGR组的IMT水平高于NGT组(P≤0.05)。从NGT组到IGR组、DM组，患者PV呈逐渐增高的趋势，且DM组PV高于NGT组(αˊ＜0.017)。根据PV中位数分组，前列腺体积较大组患者餐后2h胰岛素(2hIns)水平、IMT水平明显高于前列腺体积较小组(P≤0.05)。多元线性回归分析结果提示PV与年龄、BMI、2h Ins、IMT呈正相关。结论:动脉硬化危险因素(年龄、BMI、2h Ins、IMT)是前列腺增生发生及进展的高危因素。

前列腺增生； 颈动脉内膜中层厚度； 动脉粥样硬化； 糖调节受损； 糖尿病

本研究观察了不同糖耐量的BPH患者IMT等临床指标情况，旨在探讨前列腺体积与动脉硬化相关危险因素的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料:选择2013年12月至2015年4月在本院老年病科住院的BPH患者共144例，年龄50～87岁，排除合并急性脑血管意外、心功能不全、泌尿系肿瘤、尿路感染、膀胱结石、恶性疾病晚期以及严重肝肾功能不全者。BPH的诊断参照中国《良性前列腺增生诊断与治疗指南》[1]标准。所有患者均行口服75g无水葡萄糖耐量试验(OGTT)。参照WHO1999年提出的糖代谢分类标准，依据OGTT结果分为糖耐量正常(NGT)组63例、糖尿病(DM)组28例及糖调节受损(IGR)组53例；三组患者年龄、腰臀比、收缩压、舒张压基线资料比较无统计学差异，具有可比性。此外根据PV中位数28.63mL，将患者分为＜28.63mL组(73例)和≥28.63mL组(71例)。

1.2研究方法

1.2.1基本参数测定:包括年龄、身高、体重、腰围、臀围，计算腰臀比，体重指数(BMI):BMI＝体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2前列腺指标检测及评估:应用彩色多普勒超声仪经腹检测前列腺纵径(a)、横径(b)及前后径(c)，计算前列腺体积(PV)，PV(mL)＝0.52×a×b×c。采用国际前列腺症状评分(IPSS)评价患者临床症状，其中IPSS0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。

1.2.3颈动脉超声检查:应用GELOGIQ－9彩色多普勒超声仪对患者进行颈动脉检查。患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，充分暴露受检颈总动脉，探头频率8.0～10.0MHz，探查患者两侧的颈动脉、颈总动脉分叉点及颈内动脉颅外段，测量最厚处IMT。

1.2.4实验室检查:所有患者均行OGTT和同步胰岛素释放试验，测量空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)，空腹胰岛素(FINS)、2h胰岛素(2h Ins)。另外测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂指标(TC、LDL－C、TG、HDL－C)以及前列腺特异抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)。根据稳态模式评估法公式[3]计算胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)＝FPG×FINS/22.5。

1.3统计学方法:采用SPSS16.0软件进行数据处理，对于偏态分布数据，以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，两组间比较采用两独立样本的秩和检验；多组间比较采用多样本比较的秩和检验，P≤0.05为差异有统计学意义，进一步两组间比较采用两独立样本的秩和检验，其两组间比较校正的检验水准αˊ＜0.017为差异有统计学意义。对于正态分布或经对数转换后满足正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD－t法；P≤0.05为差异有统计学意义。多因素分析应用多元线性逐步回归法进行。

2　结 果

2.1不同糖耐量组IMT、BMI指标比较:DM组IMT、BMI均高于IGR组、NGT组，差异有统计学意义(P均≤0.05)；IGR组IMT高于NGT组，差异有统计学意义(P≤0.05)；NGT组BMI与IGR组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　不同糖耐量组患者IMT、BMI指标比较(¯x±s)

表1　不同糖耐量组患者IMT、BMI指标比较(¯x±s)

注:与NGT组比较，∗P≤0.05；与IGR组比较，△P≤0.05

组别例数BMI(kg/m2)IMT(mm) NGT组6323.92±3.471.09±0.39 IGR组5324.34±3.331.49±0.56∗DM组2825.98±2.95∗△1.66±0.75∗△

2.2不同糖耐量组前列腺指标比较:DM组PV高于NGT组，差异有统计学意义(α'＝0.012＜0.017)，DM组PV与IGR组比较差异无统计学意义，IGR组PV与NGT组差异无统计学意义；三组PSA、fPSA、IPSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　各组患者前列腺指标比较[M(Q)]

2.3根据PV中位数分组比较各临床指标:144例BPH患者前列腺体积的中位数为28.63mL；对前列腺体积＜28.63mL组和≥28.63mL组患者的资料比较发现，其餐后2h胰岛素水平、IMT水平在两组间比较差异有统计学意义(P≤0.05)，其余各指标在两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4PV与各临床指标的回归分析:以患者PV为因变量，年龄、收缩压、舒张压、BMI、腰臀比、FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、FINS、2h Ins、IMT、HOMA－IR为自变量，应用逐步回归法进行多元线性回归分析，最终结果显示年龄(X1)、BMI(X4)、2h Ins(X10)、IMT(X12)引入回归方程，相应回归系数见表，回归方程为Y＝－57.698＋0.610X1＋1.447X4＋0.055X10＋7.123X12。由回归方程可见，PV与年龄(r＝0.610，P≤0.05)、BMI(r＝1.447，P≤0.05)、2h Ins(r＝0.055，P＝0.05)、IMT(r＝7.123，P≤0.05)呈正相关。见表4。

表3　不同前列腺体积患者血糖血脂相关指标比较[M(Q)或±s]

表3　不同前列腺体积患者血糖血脂相关指标比较[M(Q)或±s]

注:与＜28.63ml组比较，∗P≤0.05

指标前列腺体积＜28.63mL ≥28.63mL t或ZP FPG(mmoL/L)5.44(1.42)5.40(1.29)－0.1660.868 2 h PG(mmoL/L)7.40(3.93)7.67(3.85)－1.4590.145 HbA1c(%)5.75(0.80)5.80(0.70)－0.0140.989 FINS(mU/L)6.61(5.72)8.04(6.71)－1.6680.095 2hIns(mU/L)38.87(40.60)72.94(87.59)∗－2.9600.003 TC(mmoL/L)4.10±1.044.03±0.93－0.4090.683 LDL－C(mmoL/L)2.31±0.732.36±0.690.4410.660 HDL－C(mmoL/L)1.06±0.271.00±0.24－1.3740.171 TG(mmoL/L)1.39±0.801.42±0.810.2090.835 IMT(mm)1.22±0.541.48±0.60∗2.8480.005 HOMA－IR1.69(1.54)2.02(2.03)－1.5180.129

表4　PV与临床各指标多元线性回归分析结果

3　讨 论

BPH是中老年男性的常见泌尿系统疾病，多于40岁左右发病，发病率随年龄增加而增长，临床表现以尿频、尿急、尿不尽、尿流变细等下尿路症状为主，尽管BPH不危及患者性命，但却严重影响其生活质量，不应该忽视。关于BPH的发病机制当前还未明确，现认为其为多因素所致；近年来研究认为BPH与年龄、肥胖、高脂血症、糖调节受损、2型糖尿病等动脉粥样硬化性因素具有相关性。IMT作为一个较好的评价全身动脉粥样硬化的临床指标，目前临床已广泛应用。而国内外关于不同糖耐量状态动脉硬化情况对BPH的影响研究未见报道。本研究显示，不同糖耐量的BPH患者IMT水平比较，DM组＞IGR组＞NGT组，提示随着患者糖代谢紊乱逐渐加重，患者动脉粥样硬化程度亦明显加重；同时发现从NGT到IGR组、DM组，患者PV呈逐渐增高的趋势，且DM组患者PV显著高于NGT组；提示随着糖耐量异常程度的加重，患者BPH逐渐进展。另外根据PV中位水平分组发现，PV较大组2h Ins、IMT水平明显高于PV较小组；经多元线性回归分析发现PV与年龄、BMI、2h Ins、IMT水平呈正相关。而年龄、肥胖、糖尿病是传统动脉粥样硬化危险因素，近年来研究[2]亦认为IMT、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等与动脉硬化疾病的发生、发展密切相关。故本研究结果亦表明BPH的发生及进展与动脉硬化所引起的组织缺血改变存在密切联系。Berger等采用彩色多普勒超声评估前列腺情况等，发现相对年轻健康对照组，在糖尿病或周围动脉硬化闭塞症合并BPH患者前列腺体积和前列腺国际症状评分(IPSS)明显高于对照组，而前列腺移行带血流灌注明显低于对照组，而前列腺血管阻力指数明显高于对照组，认为动脉粥样硬化是BPH的危险因素；沈文等[3]研究亦提出血管损害高危因素(年龄、高血压病、2型糖尿病、高脂血症等)在BPH病变程度中起重要作用，认为局部血管损害与BPH之间存在密切关系。

[1] 张祥华.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2011.103～119.

[2] Muis Marian J，Bots Michiel L，Bilo Henk J G，et al.High cumulative insulin exposure:a risk factor of atherosclerosis in type 1 diabetes[J].Atherosclerosis，2005，181(1):185～192.

[3] 沈文，姚华强，邓志雄，等.良性前列腺增生与血管损害高危因素相关性分析[J].中华男科学杂志，2010，1:29～33.

Correlation between Atherosclerosis Risk Factors and Benign Prostatic Hyperplasia in Patients with Different Glucose Tolerance

LIU Min， WANG Zhaopeng， ZHAO Cui， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To analyze carotid intima－media thickness(IMT)and related clinical indexes in different state of glucose tolerance of patients with benign prostatic hyperplasia，and assess the relationships between prostate volume(PV)and atherosclerosis risk factors.Methods:The subjects consisted of 144 in patients with BPH，the patient's age was greater than or equal to 50.All the patients were performed oral glucose tolerance test(OGTT)，and to measure the baseline data，biochemical index.Clinical symptoms of patients were evaluated by International Prostate Symptom Score(IPSS).Colour doppler ultrasonography was used to evaluate carotid intima－media thickness(IMT)and the size of the prostate，and calculate the prostate volume (PV).According to oral glucose tolerance test(OGTT)results，the patients were divided into three groups，including the normal glucose tolerance(NGT)group，the impaired glucose regulation(IGR)group，the diabetes mellitus(DM)group.Also according to the median PV level，the patients were divided into the large PV group and the small PV group.Results:In DM group，the BMI and IMT were statistically higher than IGR group and NGT group(P≤0.05)；The IMT were higher in IGR group than NGT group(P≤0.05).From NGT group to IGR，DM group，PV showed a trend of increased gradually，the PV were higher in DM group than NGT group(αˊ＜0.017).The 2h Ins and IMT increased significantly in the large PV group compared with the small PV group(P≤0.05).The results showed that PV was positive correlated with age，BMI，2h Ins，IMT by multiple linear regression analysis.Conclusion:Atherosclerosis risk factors(Age，BMI，2h Ins，IMT)are risk factors in the development of prostatic hyperplasia.

Prostatic hyperplasia； Carotid intima－media thickness； Atherosclerosis； Impaired glucose regulation； Diabetes mellitus

1006－6233(2016)11－1768－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.004

河北省医学科学研究重点课题计划，(ZL20140234)；2016年政府资助临床医学优秀人才培养和基础课题研究项目(361008)

王兆鹏，Email:wangzhaopeng21＠163.com