彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值

李艳丽 朱晓旭 韩煦 刘颖 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科 （阜新 123000）

彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值

李艳丽 朱晓旭 韩煦 刘颖 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科 （阜新 123000）

目的：评价彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值。方法：对本院有椎-基底动脉供血不足症状的住院及门诊患者88例（176支椎动脉）进行椎动脉彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为标准，评价彩色多普勒超声对椎动脉狭窄的准确性。结果：176支血管中，彩色多普勒超声检查与DSA检查结果一致的有147支（83.6%），彩色多普勒超声诊断有椎动脉狭窄而DSA诊断无狭窄的有6支（3.4%），彩色多普勒诊断无狭窄而DSA诊断有狭窄的有4支（2.2%）；彩色多普勒超声判定狭窄程度高于DSA的有11支（6.3%）。彩色多普勒超声判定狭窄程度低于DSA的有8支（4.5%）。结论：彩色多普勒超声诊断椎动脉狭窄简单方便，敏感性高，可以作为一种常规检查手段，若准确评价椎动脉狭窄的程度，则需要血管造影完成。

椎-基底动脉供血 椎动脉狭窄 彩色多普勒超声 数字减影血管造影 动脉粥样硬化斑块

椎动脉供血不足可出现不同程度的眩晕、头痛、恶心、呕吐，听力及视力障碍等，甚至出现共济失调、脑梗塞。引起椎动脉供血不足最常见的原因是椎动脉狭窄，椎动脉狭窄是后天因素引起的病变，常见原因有：动脉粥样硬化、头臂型多发性大动脉炎、颈椎病等。其中最常见的原因是动脉粥样硬化，椎动脉的狭窄和闭塞好发部位在椎动脉的起始部[1]。在缺血性脑卒中的患者中，发生在后循环的占1/5的比例，后循环缺血患者中有1/4是因为椎动脉狭窄导致的动脉-动脉栓塞引起[2]。目前检查椎动脉最准确的方法是血管造影，但脑血管造影为有创性检查，且其本身有引起缺血性脑卒中的风险。椎动脉彩色多普勒超声检查由于直观、实时、无创，目前被认为是诊断椎动脉型颈椎病最好的检查方法[3]。现对我院同时进行椎动脉彩色多普勒超声检查及脑血管造影（DSA）的88例椎动脉供血不足患者的检查结果进行分析，以探讨彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 对象

系2012年1月～2015年9月我院神经科符合DSA检查条件的有椎动脉供血不足症状的患者88例，其中男58例，女30例；年龄36～84岁，平均年龄60岁；病程1～15 d，平均8d，患者均出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣等症状，其中45岁以上的72例，30～45岁的16例。以DSA诊断结果作为金标准，对椎动脉狭窄的超声检查结果进行评价分析。

1.2 方法

1.2.1 颈部血管超声检查

采用日立AlokaProsound α10、GELogip E9型彩色多普勒超声显像仪检查，3～11 MHz线阵探头和3.5～5 MHz的凸阵探头。患者取平卧位，头部向对侧倾斜，纵切扫查，检查时注意观察椎动脉的起始段（V1部分）、椎间段（V2部分）和远段（V3部分）。在检查中注意调节速度量程和彩色增益，以管腔外无彩色外溢、管腔内血流完全充盈为宜。起始段是超声重点检查的部位，因为它是动脉粥样硬化的好发部位，大多数椎动脉有血流动力学意义的病变也都出现在它的起始部。但因起始部位置较深，约有1/3的患者检查较困难。椎间段是指走行在第六至第二颈椎横突孔的椎动脉，超声检查只能显示椎间隙部位的椎动脉的纵切面；椎动脉椎间段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠部分，这段椎动脉非常直，仅有很小的弯曲，内径无明显变化，没有影响血流速度的大分支。椎动脉的寰椎部分一般很难看到。

1.2.2 测量指标

于V1、V2、V3处分别测量椎动脉的内径，血流速度，阻力指数。椎动脉狭窄处彩色血流束变窄，多呈明亮的五色镶嵌样血流，以椎动脉远端血管的血流速度作为判断血管狭窄的指标，同时要认真探查椎动脉起始部，看是否通畅，能观察到的管腔要记录其内膜增厚，有无斑块，斑块的大小以及近端残余管腔直径与血管内径的比例。

1.2.3 判断标准

尚无广泛接受的椎动脉狭窄超声诊断标准。参考澳大利亚Newcastle心血管中心使用的椎动脉狭窄超声诊断标准[1]。椎动脉血流正常时，收缩期峰值速度＜1.0m/是（高度ICA狭窄同时合并对侧椎动脉病变除外），二维图像未发现管腔内有斑块存在。直径狭窄率＜50%时，局限性血流增速＞100%，并伴有狭窄后段湍流。椎动脉起始部狭窄时局部血流速度在1.25m/s伴后段湍流，提示狭窄率接近50%；局部血流速度＞1.5m/s伴后段湍流，提示狭窄程度＞50%（备注：均在对侧椎动脉通畅时）。

1.2.4 统计学处理

采用spss17.0统计软件包，计量资料以均数±平均值（x±s）表示，采用单因素方差分析，以DSA为参照标准，计数椎动脉超声的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和诊断符合率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

进行超声多普勒检查的88例176支椎动脉中，仅有28支管径、管壁及血流、频谱都正常的血管。在148支出现不等同程度的异常椎动脉中，102支血管内膜增厚，回声增强，彩色血流充盈满意，频谱速度在正常范围，考虑无狭窄或狭窄程度小于50%；23支血管内可见强回声或弱回声斑块（见图1），彩色充盈缺损，管腔内血流通道变窄，呈花色血流，频谱速度增高或减低（见图2），考虑为中度或重度狭窄；12支血管腔内充满弱回声或混合回声，无彩色血流信号充盈，未测及血流频谱的，考虑为闭塞血管；6支椎动脉管径先天性狭窄（内径小于2.0mm），血流速度减低；3支椎动脉血流反向，考虑锁骨下动脉盗血；2支一侧椎动脉缺如。根据血流速度数值及频谱形态判断椎动脉狭窄程度并做好记录，与血管造影结果进行比较，查找差异性，对检查结果准确率及符合率进行客观评估。评估结果：88例176支椎动脉中，彩色多普勒超声检查与DSA检查结果一致的有147支（83.6%）。彩色多普勒超声诊断有椎动脉狭窄而DSA诊断无狭窄的有6支（3.4%）。彩色多普勒诊断无狭窄而DSA诊断有狭窄的有4支（2.2%）。彩色多普勒超声判定狭窄程度高于DSA的有11支（6.3%）。彩色多普勒超声判定狭窄程度低于DSA的有8支（4.5%）。

表1. 88例176支椎动脉超声检查结果分析

3.讨论

椎动脉起自锁骨下动脉，上行至第六颈椎后，走行于颈椎的横突孔内，经双侧枕骨大孔进入颅内，在桥脑延髓水平汇合成粗大的基底动脉。

图2. 椎动脉狭窄频谱

椎动脉起始部是动脉硬化的好发部位。研究表明，9%～33%的后循环缺血患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞[4]。椎动脉狭窄后，患者因供血不足常常出现不明原因的头晕、头痛、耳.鸣、甚至恶心、呕吐、听力障碍等症状。椎动脉血管内径在2.1～2.3mm时即可出现临床症状，管径＜2.1mm时患者出现上述症状的比例明显增多，且随着年龄的增长症状会逐渐加剧。DSA是目前公认的诊断椎动脉狭窄的金标准，但因为是有创检查，费用相对较高，且有1%的手术并发症[5]，不适用于颈部血管的常规检查。彩色多普勒超声检查具有安全无创、简便易行的优点。椎动脉狭窄时，声像图可见椎动脉管径变细，彩色血流束变细，先天性发育不良的患者管腔细而均匀，血管壁光滑，当血管内径≥2.1mm时频谱形态及速度多是正常的，管径＜2.1mm时，流速可减低；动脉硬化性狭窄者可见管壁内膜增厚、毛糙，有时伴有强回声或弱回声斑块，血流通道粗细不均、节段性变窄，彩色血流充盈缺损，狭窄处流速度大多增高，狭窄远端频谱可有流速减低或“小慢波”表现。

受患者的体型和椎动脉解剖特点影响，约有1/3的患者椎动脉起始部声像图会显示不清，但椎间段基本都能显示。对于起始部严重狭窄或闭塞的血管椎间段会出现明显的血流减慢，充盈不满意等改变，可间接提示供血不足的诊断依据。起始部狭窄较轻（＜50%）的，若超声图像未显示，椎间段血流可能没有明显变化，是大部分患者漏诊的原因；对于椎动脉的颅内段，超声无法探查（需使用经颅多普勒超声仪）[6]，但狭窄后常于椎间段探及高阻力低速频谱。与DSA结果比较分析，彩色多普勒超声对椎动脉狭窄的敏感性达83.6%，对椎动脉程度判断与DSA存在一定差距。综上所述，彩色多普勒超声检查能够为椎动脉供血不足的患者的病因提供准确可靠的依据，这种检查便捷、无创，简便易行，可重复操作，价格便宜，作为一种常规检查手段，应用价值较高。

[1] 唐杰 温朝阳 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学 139-140页 2013,8，第三版

[2] 侯雪梅，尹荣，张志强，等 对比增强磁共振血管造影对椎动脉开口狭窄的诊断价值 中国脑血管病杂志 2012,9（7）367-367

[3] 傅光平 高频彩色多普勒超声在椎动脉狭窄诊断中的应用价值 实用心脑肺血管病杂志 2014, 22（2） 97-98

[4] 中华医学会卒中预防与控制专业委员会脑血管病介入组 中国脑血管杂志 2015, 12,（7，18） 385-391

[5] Menke J. Carotid MR angiography with traditional bolus tim-ing:clinical observations and Fourier-based modelling of contrast[J].Eur Radiol. 2009.19(11):2654-2622

[6] 江凤荣，赵新民，佘亚鹏，等. 彩超与经颅多普勒联合检查在缺血性脑血管病联合诊断中的应用[J] .山东医药2009 ，49，（7）：103

The Application Value of Using Color Doppler
Ultrasonography in the Diagnosis of Vertebral Artery Stenosis

LI Yan-li ZHU Xiao-xu HAN Xu LIU Ying Ultrasound Department of the Second People's Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin city (Fuxin 123000)

Purpose: Evaluate the application value of using color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Methods: 88 cases of patients (176 branches of vertebral arteries) in both inpatient department and outpatient department with vertebrobasilar insufficiency were diagnosed through vertebral artery color doppler ultrasonography and digital subtraction angiography respectively. Take the testing result of DSA as standard, and then evaluate the veracity of applying color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Results: Among 176 branches of vessels, the testing results of color doppler ultrasonography and DSA had 147 branches (83.6%) in consistent. Through color doppller ultrasonography, 6 branches (3.4%) were found vertebral artery stenosis, which DSA did not check out. However, through color doppler ultrasonography, 4 branches (2.2%) were diagnosed without stenosis, which DSA diagnosed stenosis. The stenosis degree of 11 branches (6.3%) which were diagnosed by color doppler ultrasonography is higher than that of DSA. The stenosis degree of 8 branches (4.5%) which were diagnosed by color doppler sonography is lower than that of DSA. Conclusion: The application of color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis is simple and convenient and high sensitivity, which can be used as a routine diagnose method. If the accurate stenosis degree of vertebral artery is going to be evaluated, angiography is needed.

vertebrobasilar blood-supply, vertebral artery stenosis, color doppler ultrasonography, digital subtraction angiography, atherosclerosis, plaque

1006-6586(2016)06-0038-03

R445.1

A

2016-03-16