基于关联规则的失眠从脾胃论治用药规律探析

张敏 黄俊山 周常恩 陈祺 张娅 张一帆

(1.福建省中医药研究院，福州，350003；2.福建中医药大学，福州，350122)



基于关联规则的失眠从脾胃论治用药规律探析

张敏1黄俊山1周常恩2陈祺1张娅1张一帆1

(1.福建省中医药研究院，福州，350003；2.福建中医药大学，福州，350122)

目的：探讨从脾胃论治失眠用药规律与配伍特点。方法：筛选符合条件的失眠病历，应用数据挖掘技术中的频繁项集、关联规则对其所用药物配伍进行分析。结果：在从脾胃论治失眠的用药上，使用频率最高药物前10位为夜交藤、合欢皮、郁金、黄芪、半夏、柴胡、甘松、白术、茯神、珍珠母。关联度最高的药对与药组分别为珍珠母→夜交藤，郁金、甘松→夜交藤，郁金、黄芪、合欢皮→夜交藤。结论：从脾胃论治失眠用药上以健脾养心安神为主外，还应当兼顾疏肝解郁。醒脾开郁是治疗此类失眠症的基本大法。

失眠；脾胃；关联规则

失眠是临床常见的疾病之一，根据临床观察，发现许多失眠的患者常伴有胃肠道症状。因此，从脾胃论治失眠正日益受到重视，本文通过关联规则法，探析失眠从脾胃论治的用药规律，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病历来源 以2013年1月至2015年4月期间就诊于福建省中医药研究院失眠专科门诊的失眠患者877例为病例来源。

1.1.2 选择标准 选择符合中医脾胃病诊断标准，或有脾胃系症状的失眠患者，年龄在18～80周岁，共203例病历。

1.2 研究方法 将原始病历语言描述的信息转化为计算功能够处理的数据单元。检查数据的一致性和完整性，使之规范、准确和有序。

1.2.1 数据录入方法 采用EXCEL录入数据和管理，建立临床病历数据库，共录入203条临床病历。字段设置包括:病历号、中医病名、西医病名、症状、体征、治法、方剂名称、药物名称。

1.2.2 中医名词术语规范化 参照按现行国家中医临床诊疗术语规范化、标准化。具体包括以下几个方面：1)中药别名和俗称统一为中文正名；2)中药加工或炮制，或者功效相似的药味仍用原名；3)修改不规范的药名。

1.2.3 数据分析方法 将录入并审核完毕的EXCEL表转化为数据表，将文本数据转化为数值变量，赋值为0和1。锁定数据库，拒绝修改数据。由专业人员编制程序，应用SAS 9.1统计软件进行统计分析，得出常用的药对、核心药组的配伍规律。

2 结果

2.1 药物频繁项集 203例涉及脾胃系症状的失眠处方中频次较高的前10味药物为夜交藤、合欢皮、郁金、黄芪、半夏，前20味高频药物频度分析具体见表1。

表1 高频药物(取排序前20位)

2.2 药物之间的关联规则 选取提升度大于1，支持度大于30%，置信度大于60%，按支持度由高到低排序，关联规则分析所得到的规则。包括常用药对，见表2；药物核心组合，见表3、表4。

2.2.1 常用药对

表2 药物二阶关联规则

2.2.2 药物核心组合

表3 药物三阶关联规则

表4 药物四阶关联规则(支持度大于15%)

3 讨论

3.1 单味药分析 纳入的病历共涉及中药114味，前10位的高频药物为：夜交藤、合欢皮、郁金、黄芪、半夏、柴胡、甘松、白术、茯神、珍珠母。其中使用频次最高的为夜交藤。

夜交藤味甘，微苦，性平；归心，脾、肝、肾经。功效养心安神，祛风，通络。《本草再新》云：夜交藤补中气，行经络，通血脉，治劳伤。可见，夜交藤不仅是安神要药，还能补中气，健脾胃，使脾胃气血生化有源，气机调达而起到养心安神的作用。

此外，合欢皮、郁金理气解郁，黄芪、半夏、白术均为健脾益气之药，柴胡疏肝解郁，茯神、珍珠母宁心安神。值得一提的是甘松，归脾、胃经。王好古言其能理元气，去气郁。《本草纲目》[1]曰：“甘松，芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气。”

3.2 药物配伍分析 通过关联规则挖掘发现隐在的常用药对、药组，珍珠母→夜交藤，甘松→夜交藤，置信度最高，具有较强的关联度。通过3阶关联分析，发现郁金、甘松→夜交藤，置信度最高，具有较强关联度。通过4阶关联规则发现，郁金、黄芪、合欢皮→夜交藤，具有较强的关联度。强关联规则的右项集中在夜交藤上，与其他药物具有很强的关联性，说明了夜交藤是从脾胃论治失眠组方配伍的核心药物。强关联规则的左项药物为甘松、郁金、合欢皮、黄芪、珍珠母等药物，大多为疏肝安神、醒脾理气之间协同配伍，这与高频药物的统计结果一致。

通过上述分析发现，甘松、郁金、合欢皮、夜交藤、珍珠母均为经验方松郁安神方[2]的组成部分。松郁安神方原方主要用于治疗肝郁化火型失眠症，配伍黄芪、白术、茯神、半夏、山药等健脾益气的药物，则能组合成治疗脾胃系失眠症的新方。说明“胃不和则卧不安”的失眠患者，多由肝郁横逆犯胃致脾胃虚弱。因此，治疗上不仅仅健脾养心以安神，还应当兼顾疏肝解郁。醒脾开郁是治疗此类失眠症的基本大法。

[1]李时珍.《本草纲目》校注[M].沈阳：辽海出版社.2001:535.

[2]黄俊山,曾雪爱,黄兆迁，等.松郁安神方对不同中医证型失眠患者血浆中5-羟色胺及多巴胺水平的影响[J].中医杂志,2011,52(24):2119-2124.

Analysis of Medication Rule in Treating Insomnia From Spleen and Stomach Based on Association Rule

Zhang Min1,Huang Junshan1,Zhou Changen2,Chen Qi1,Zhang Ya1,Zhang Yifan1

(1.FujianInstituteofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350003; 2.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350122)

Objective:To analyze the medication rule and compatibility features in treating insomnia from spleen and stomach.Methods:Analysis the medication rule by using association rule from selecting medical records.Results:The most frequently used Chinese medicine is Polygonum multiflorum Thunb，Silktree Albizzia Bark，Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch，Pinellia Tuber，Root of Chnese Thorowax，Nardostachyos Root and Rhizome，Largehead Atractylodes Rhizome，Indian Bread with Pine and Nacre.The highest medicine pair correlation is Nacre→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber and Nardostachyos Root and Rhizome→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch and Silktree Albizzia Bark→Polygonum multiflorum Thunb.Conclusion:With the exception of strengthening the spleen and nourishing the heart,we need give consideration to soothing the liver.Strengthening the spleen is the basic treatment of treating insomnia.

Insomnia; Spleen and stomach；Association rules

福建中医药大学2013年临床类校管科研课题(编号：XB2013001)；福建省教育厅2014年中青年教师教育科研项目(A类)(编号：JA14158)；福建省科技厅2014年省属公益类科研院所基本专项(编号：2014R1035-5)

黄俊山，E-mail:hjsh0825@163.com

R256.2

A

2095-7130(2016)01-037-039