个案管理在临床护理教育中的应用及效果评价

钟丽玲 王茜

(湖南旺旺医院，湖南 长沙 410000)



个案管理在临床护理教育中的应用及效果评价

钟丽玲 王茜

(湖南旺旺医院，湖南 长沙 410000)

目的 探讨个案管理应用于临床护理教育中的成效。方法 选择N3、N4层级护士为个案管理护士，选择骨科3、4类手术或C、D型病历或新开展手术为个案管理对象，每月病区全体护理人员进行个案教学与分享，每季度进行效果评价。结果 临床护理教育中引用个案管理后，护理人员在教学满意度，护理人员核心能力，患者满意度等方面明显提高。结论 临床护理教育中使用个案管理教学方式能明显提高护理人员的学习效果，培养护理人员学习的自觉性和主动性，护理人员核心能力有明显提高，护理满意度得到了提升，培训效果优于传统授课模式。

个案管理； 护理教育； 教学效果评价

Case management; Nursing education; Evaluation of teaching effect

个案管理是一种灵活的、系统的、合作性的方法。为特定的人群提供并协调其医疗护理的服务。它是一个共同参与的过程，促进个体对医疗护理服务的选择，以满足个体的健康需求，达到缩减不必要的服务，降低成本，同时提高护理质量和效果的目的[1]。个案管理使护理人员不仅关注患者的身心健康，更关注患者从入院到治疗，再到出院的整体医疗、护理过程。从而培养护理人员的临床思维和团队精神。我院骨科病区2015年1月起把个案管理的理念引入到临床护理教育中，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 教育对象为本病区全体护理人员。我病区为通过JCI认证的三级综合医院的骨科，正式床位50张，在编护理人员18人，均为女性。其中N1层级2人，N2层级 8人，N3层级5人，N4层级3名，年龄19～42岁，本科5人，专科13人。采用个案管理模式进行临床护理教育培训，培训师资由N3、N4层级的护理骨干组成(本院层级划分：取得执业证一年内为N1，N1之后3.5年通过考评为N2，通过竞聘及360度考核可逐步升级为N3、N4)。

1.2 教学方法 选择N3、N4层级护士为个案管理护士，选择骨科3、4类手术或C、D型病历或新开展手术为个案管理对象，每月骨科全体护理人员进行个案教学与分享，每季度进行效果评价。

1.2.1 培训方法 对于不同层级护士采用不同培训方法，N1、N2层级参与资料的收集，文献的查找，N3、N4层级以个案管理师的角色管理患者，并在每月将自己管理的患者在病区培训课上分享重点难点的问题以及解决问题的途径及方法。

1.2.2 筛选病历 患者入院后由全责护士与管床医生评估病情，确认为个案管理对象后，由全责护士告知个案管理者(N3、N4层级护士，分专病管理)，进入个案管理流程。

1.2.3 个案管理实施 确认个案管理对象后，个案管理者进行综合评估，使用自制表格建立健康档案，建立《个案患者评估单》，医护团队共同制订《医疗及护理诊疗计划》。在患者住院期间个案管理者联系各团队包含医师、护士、营养师、康复师、麻醉师、药剂师、心理咨询师、陪检、志愿者、护工及家庭成员等为患者服务，落实各项诊疗护理措施，落实住院期间健康教育，开展健康讲座与交流，以患者经纪人的形式存在，及时发现并解决该个案中出现的问题，整个过程中注重团队的沟通。建立《个案管理效果评价表》，记录住院期间出现的医疗护理及其他问题、解决问题的方案、效果评价、改进措施等。建立个性化的《出院回访表》，出院时落实出院宣教，含饮食、营养、活动、康复、药物，专科特别注意事项，复诊时间，紧急情况处理等居家护理内容。出院后按期微信或电话回访，了解疾病恢复情况并予以监督指导，必要时短信平台提醒。个案管理者将回访结果记录在系统内，团队共享。为了确保质量与安全，进入个案管理的患者从入院、住院、出院以及出院后均由同一个案管理师全程管理。

1.2.4 个案管理培训 护理长及教育组长全程跟踪与指导，进行过程控制，确保个案得到实时管理，提升个案管理者的综合能力。低年资护士(N1、N2层级)在个案管理师的指导下参与到个案管理的过程当中，初期主要为资料收集与文献查找，经过考评后，后期在个案管理师的指导下负责个案管理。病区规定必须经过一定数量的个案积累后才能晋升至下一层级。病区每月进行个案管理汇报，全体护理人员参加，个案管理者以PPT的形式展示实施中的优缺点，重点分析个案中出现的问题及难点，分享解决方案，参与护理该个案的人员补充意见，特殊问题进行现场讨论，全员参与。病区建立《个案管理手册》，含管理流程、制度及个案资料，用于各类临床护理培训。

1.3 评价

1.3.1 护理人员对培训方式的评价 采取自行设计的满意度评价表，每季度评价一次，由在职护理教育对象填写评价，由此了解护理人员对个案管理教学模式的满意度及效果。

1.3.2 患者的满意度调查 出院时随机发放满意度调查表，对个案患者与普通患者的满意度进行分析对比，看护理质量是否上升，患者满意度是否提高。评价方式为531打分法，优5分，可3分，差1分。

1.3.3 核心能力考核 定期进行分层培训与考核，分为专业基础技能、专科知识技能、应急与抢救能力、教育与培训能力、综合能力等五大模块。以上五种核心能力在个案管理的过程中得到了充分体现，我们将个案管理质量直接纳入到N3、N4层级年度教育培训考核中。

2 结果

2.1 护理人员对个案管理培训方式的评价 在职教育中引用个案管理后，护理人员对培训方式反响良好，见表1。

表1 护理人员对个案管理培训方式的评价 n(%)

2.2 个案患者与普通患者满意度比较 个案管理的患者满意度高于普通患者，见图1。

图1 个案患者与普通患者满意度比较

2.3 实施个案管理培训前后核心能力比较 见图2。

图2 实施个案管理培训前后核心能力比较

3 讨论

3.1 开拓和提高了护理人员的预见性思维能力 预见性是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来或未知状态预先做出推测和判断的思维特征。预见性思维能力培养使护士在临床工作中对可能发生的问题进行预防性处理，减少医疗事故的发生[3]。通过个案管理，护理人员预见性思维能力增强。

3.2 培养和提高了护士的临床实践能力[3]通过对个案的筛选、评估、计划、实施及评价等过程，通过对个案问题原因的查找和分析及解决过程，丰富和充实了护理人员的专科知识，理论联系实际，从而促进和提高了护理人员的实践能力。

3.3 患者得到更好的护理服务，患者满意度高 在为个案管理患者解决问题并在培训课上分享后，使护理人员掌握了该类患者的护理方法，观察重点，同时掌握了如何解决该患者的护理难点方法，能全面正确地为患者做好护理，使患者得到更全面主动的护理服务。并且延伸到出院后的家居护理，使患者得到持续延伸性的支持和帮助。患者满意度提升。

3.4 各层级护理人员的核心能力明显提高 N1、N2层级参与资料的收集及文献的查找，累积了经验，巩固了知识，提高了关注细节、沟通、自学兴趣等方面的能力。N3、N4作为个案管理者角色，在综合管理、拓宽思维、医护一体化、教育培训等方面有明显成长。

3.5 存在的问题 个案管理的教学方式在我病区进行了初步的探讨，不足之处：(1)个案管理实施过程中，个案管理师的专业能力与沟通协调能力有待进一步的培训。(2)我病区实施两班制(白班夜班各12 h)，每周休息的天数相对三班的多，个案管理中如何保持连续性，如何行使“经纪人”职责是值得我们思考的地方。

综上所述，临床护理教育中使用个案管理的教学方式能明显提高护理人员的学习效果，培养护理人员学习的自觉性和主动性，护理人员核心能力有明显提高，护理满意度得到了提升，培训效果优于传统授课模式，值得借鉴或推广。

[1] 邢唯杰，胡雁.个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状[J].护理研究,2012(4):961-962.

[2] 潘李芬，石曼，代清，等.现场急救情境教学在急诊护生临床带教中的应用[J].当代护士,2015(2):160-161.

[3] 唐杰梅，张平，马迪，等.循环晨会学习对护士业务水平的影响[J].当代护士,2015(4):155-156.

钟丽玲(1973-)，女，湖南桃源，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.012

2016-03-11)