肠道病毒71型小儿病毒性脑炎轻重症初期差异分析及护理

刘林波 宋金霞 徐高鑫

(1.青岛大学护理学院,山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院,山东 青岛 266003)



·专科护理·

肠道病毒71型小儿病毒性脑炎轻重症初期差异分析及护理

刘林波1宋金霞2徐高鑫1

(1.青岛大学护理学院,山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院,山东 青岛 266003)

目的 分析肠道病毒71型小儿病毒性脑炎轻、重症临床特点及轻重症初期差异、危险因素及护理对策。方法 采用回顾性研究方法，将156例肠道病毒71型小儿病毒性脑炎，根据病情分为轻症组113例、重症组43例，比较轻、重症组初期症状差异，并应用Logistic多元回归分析。结果 156例患儿中，男女之比1.45∶1。重症组年龄小于3岁占62.8%。出现肢体抖动、病理征阳性、高血糖、白细胞计数升高是重症早期危险因素。结论 对于肠道病毒71型小儿病毒性脑炎患儿，进行危险因素分析，早期识别重症及早救治，可降低死亡率。

肠道病毒71型； 小儿病毒性脑炎； 重症； 护理

Enterovirus 71; Viral encephalitis in children; Severe; Nursing

小儿病毒性脑炎是中枢神经系统常见感染性疾病，引起该疾病的病原体有100多种，其中肠道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)是中枢神经系统疾病最重要的病原体[1]。EV71 是嗜神经病毒，通过逆行轴浆运输或免疫损伤进入中枢神经系统，并引发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等[2]。EV71感染轻症和重症预后存在极大差异[3]。因此，对其流行特点、临床特点进行分析，可以早期预测病情变化，及时治疗和护理，可减少致残率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-12月青岛大学附属医院儿内科EV71型小儿病毒性脑炎住院患儿156例。纳入标准：临床诊断为病毒性脑炎，粪便及脑脊液经反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测均为EV71阳性[4-5]。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[6]，重症组满足下列2条或以上：意识障碍，Glasgow昏迷评分<7分；频繁抽搐或惊厥持续状态；瘫痪；出现脑干症状；颅脑MRI显示脑实质或脑干内异常密度灶。排除标准：细菌性脑膜炎、中毒性脑病、结核性脑膜炎等其他中枢神经系统感染疾病。其中重症43例，轻症113例。

1.2 方法 从患儿年龄、性别、人群分布、流行季节等一般资料回顾性分析156例EV71型小儿病毒性脑炎。对比轻、重症组在一般资料、临床表现、辅助检查等方面的差异，统计有意义因素与重症病毒性脑炎发生的相关性。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 年龄5个月～13岁，平均4.54岁，1～5岁89例(57.1%)。其中，男92例，女64例，男女比例为1.45∶1。重症组:1～3岁27例(62.8%)，男女之比2.58∶1。全年均有发病，主要集中在夏秋季节，4～7月102例(65.47%)。人群分布：城市76例，农村80例，城乡之比1∶1.05。两组患儿在性别、年龄、城乡分布、发病至就诊间隔时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较 例

2.2 两组患儿生命体征及临床表现 156例患儿初期有发热(腋下体温>37.5 ℃)135例(86.5%)、皮疹94例(60.2%)。轻症组以头痛(57.5%)为首发症状，重症组以呕吐(58.1%)、精神差(67.4%)为首发症状。轻、重症组心率、呼吸频率，腋下最高体温、体温大于38 ℃持续时间、呕吐、精神差、食欲下降、惊厥、肢体抖动、病理征比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2和表3。

组 别例数心率/次/min呼吸频率/次/min腋下最高体温/℃体温>38℃持续时间/h轻症组11398.68±16.8025.06±4.6138.58±0.9110.04±10.32重症组43108.26±20.5728.80±7.2138.94±0.8419.35±14.51t-2.98-3.82-2.246-4.476P0.0030.0010.0260.001

表3 两组患儿临床表现 例(%)

2.3 两组患儿辅助检查结果 重症组白细胞计数、血糖较轻症组显著升高，脑电图、颅脑MRI异常率明显高于轻症组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿辅助检查结果

2.4 EV71小儿病毒性脑炎重症危险因素 重症EV71脑炎的多元回归分析将轻、重两组单因素分析中有统计学意义的因素纳入到Logistic多元回归条件中，见表5。

表5 EV71小儿病毒性脑炎重症危险因素

3 护理

3.1 密切观察病情变化，维持生命体征稳定 对1～3岁男患儿，注意观察有无呕吐、精神差、肢体抖动、烦躁不安、病理征等早期神经系统受累情况。可通过交谈、抚摸等方式观察患儿意识变化情况。注意有无持续高热或退热效果不佳，心率、呼吸频率及节律、血压等生命体征变化。血糖升高者避免使用葡萄糖注射液[7]。

3.2 加强口腔护理及饮食护理 每次进食后和睡前用温开水漱口以防止继发细菌感染。给予患儿高营养、高维生素、温凉无刺激、清淡易消化的流质、半流质食物如牛奶、小米粥、烂面条等。根据情况可延长母乳喂养时间，患儿厌食、不能自行进食者给予鼻饲饮食或静脉补充电解质以维持酸碱平衡。

3.3 做好消毒隔离 EV71病毒经粪口、呼吸道，也可经接触患儿皮肤、玩具、医疗器材等传播。患儿玩具、奶嘴等应定期消毒避免交叉使用。饭前便后使用消毒液给患儿洗手，限制探视的人数及次数。医务人员在诊疗、护理患儿前后，应消毒双手。EV71感染不是终身免疫[8]，做好隔离预防至关重要。

3.4 做好健康教育宣教 谢配云等[9]对肠道病毒71型感染患儿家长相关知识了解情况调查显示，总知晓率为56.43%，而渴望了解相关知识率为96.36%。医护人员应向患儿家长详细介绍易感人群、发病季节、EV71感染的首发症状、临床表现、早期就诊的意义，耐心解释发病原理及危险因素。开展多种形式通俗易懂的健康宣教活动，如制作科普手册、播放宣传教育录像等。

4 小结

肠道病毒71型小儿病毒性脑炎起病急，病情进展快，常在24 h内发生变化，与刘京涛等[10]研究基本一致。因此，了解轻症和重症患儿临床特点，找到重症患儿早期出现的临床表现、体征及实验室指标的变化，对临床早期识别、预防和救治患儿有一定指导意义，使临床护理做到有的放矢。

156例肠道病毒71型小儿病毒性脑炎中，男性略多于女性，年龄集中在1～5岁，以4～7月夏秋季节发病多见，这与国内外研究基本一致[11-12]。而重症组患儿年龄集中在1～3岁，男性农村患儿明显多于女性农村患儿，考虑与年龄小、血清EV抗体水平较低、免疫系统不完善有关。且与男性患儿室外活动多、个人卫生差，农村文化背景对疾病的认识不足，早期出现症状不能及时就诊有关。因此，应加强对这类人群的健康教育，提高家长的疾病诊疗意识，培养孩子良好的卫生习惯。

本研究显示肢体抖动是重症病例发生的独立危险因素，这与EV71的嗜神经性有关。Nguyen等[13]认为肢体抖动在神经系统损伤表现中具有一定特异性。肢体抖动是脑干脑炎 Ⅰ 级阶段的临床表现，在重症进程中最常出现[14]。说明脑干感染对早期判别重症有非常重要的意义。因此，在临床工作中，要密切观察患儿病情变化，及时救治，减少重症的发生率。

多元回归结果显示：病理征、高血糖、白细胞计数升高与重症EV71型小儿病毒性脑炎的发生关系密切。病理征是神经系统受损的客观证据。临床查体至关重要。重症病例一方面由于严重病毒感染，处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺等拮抗胰岛素的激素增加，周围血白细胞释放增多；另一方面，炎症累及脑干迷走神经时，也可导致交感神经兴奋，肾上腺皮质激素大量分泌，肝糖原分解。从而导致应激性高血糖、白细胞计数升高[15]。纳入的研究对象均无糖尿病史，重症组有28例(65.1%)存在不同程度的血糖升高，35例(81.4%)白细胞增高，且轻、重症组间差异有统计学意义(P<0.05)。因此，血糖、白细胞的变化可以辅助疾病的早期诊断。对住院患儿动态监测血糖、血常规，门诊患儿及时就诊检查，更有利于早期判断病情。通过本资料总结出1～3岁农村男性患儿为高危人群，对早期出现肢体抖动、病理征阳性、高血糖、白细胞计数升高的患儿应高度重视，早期干预治疗可减少并发症的发生。

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刘林波(1990-)，女，山东，硕士，护师，从事儿科护理

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

R473.72，R512.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.013

2016-02-07)