不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响

敖卫红

(萍乡赣西医院,江西 萍乡 337019)



不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响

敖卫红

(萍乡赣西医院,江西 萍乡 337019)

目的 观察不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响。方法 选择2013年8月— 2015年12月期间萍乡赣西医院确诊的畸形子宫妊娠产妇46例作为研究对象，根据分娩方式的不同分别划入观察组和对照组，行剖宫产命名观察组，自然分娩命名对照组，比较两组产妇的妊娠结局和Apgar评分。结果 观察组死亡率为0，Apgar评分(6.5±1.4)分，对照组死亡率17.3%，Apgar评分(5.4±1.2)分，观察组早产、胎位异常和胎膜早破例数均低于对照组，死亡率低于对照组，Apgar评分高于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。结论 畸形子宫妊娠分娩建议行剖宫产分娩，胎儿死亡率低，窒息程度轻，在畸形子宫妊娠分娩中有很高的临床应用和推广价值。

分娩方式；畸形子宫；分娩结局

为了观察不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响，选择2013年8月 — 2015年12月期间萍乡赣西医院确诊的畸形子宫妊娠产妇46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月 — 2015年12月期间萍乡赣西医院确诊的畸形子宫妊娠产妇46例作为研究对象。根据分娩方式不同将全部产妇划入观察组和对照组，各23例,观察组行剖宫产，对照组自然分娩。其中观察组年龄为23～41岁，平均年龄为(28.8±5.2)岁；孕周37～42周，平均(39.4±1.8)周。对照组年龄为25～39岁，平均年龄为(27.6±4.7)岁；孕周37～41周；平均(39.6±1.4)周。两组产妇年龄孕周等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方 法

根据分娩方式的不同将全部产妇划入观察组或对照组。产妇状态良好，胎位正常、胎儿宫内发育良好，胎心无异常且胎儿大小合适，头盆不称不明显可尝试阴道分娩，将阴道分娩产妇记为对照组，行剖宫产产妇记为观察组。对照组阴道分娩，必要时可阴道助产，缩短产程，减轻新生儿窒息，降低产后出血风险。观察组产妇不具备阴道分娩条件，行剖宫产，常规下段横切口。

1.3 观察指标

统计两组产妇的妊娠结局，记录早产、胎位异常、胎膜早破和胎儿死亡例数，并进行Apgar新生儿窒息程度评分，<4分考虑重度窒息，4～7分有轻度窒息，7～10分为正常新生儿，无窒息情况。胎儿死亡率=胎儿死亡例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组死亡率为0，Apgar评分(6.5±1.4)分，对照组死亡率17.3%，Apgar评分(5.4±1.2)分，观察组早产、胎位异常和胎膜早破例数均低于对照组，死亡率低于对照组，Apgar评分高于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。

表1 妊娠结局和Apgar评分结果

3 讨 论

畸形子宫合并妊娠并非剖宫产术绝对指征，正常分娩也可，但是为了最大程度降低胎儿死亡率和窒息造成的损伤，同时应对妊娠期和分娩期的各种并发症，剖宫产手术指征可适当放宽[1]。相关研究资料显示，子宫畸形致剖宫产术不到30%，胎位不正等产科合并症是剖宫产的主要原因。畸形子宫妊娠仍然采用子宫下段横切口，也有文献资料认为子宫下段纵切口能够有效避免切口延长损伤子宫动脉[2]。剖宫产同时行畸形矫正术需视畸形类型而定，子宫大、血循丰富不建议矫正。胚胎时期，人体两侧苗勒氏管不完全融合，输卵管来自苗勒氏管头部，子宫则是融合了的两侧苗勒氏管尾部发育而来，如果苗勒氏管尾部融合异常，就可能导致子宫和阴道上部畸形[3]。苗勒氏管尾停止发育，会出现单角子宫，一侧苗勒氏管尾停止发育，一侧发育为正常单角子宫，另一侧残角子宫[4]。两侧苗勒氏管完全不融合，将发育为双子宫，且多伴随阴道纵隔。畸形子宫往往合并阴道畸形，故阴道检查可现，腹部B超、宫腔镜、剖宫产的畸形子宫检出率均较高，为了避免子宫畸形对胎儿骨骼的影响，孕早期应该尽早接受超声检测，积极预防和治疗[5]。临床统计结果显示，双子宫畸形妊娠最为常见，占到总发生率的64.5%左右，由此导致的胎位异常、产后出血以及窒息均比其他畸形如双角子宫、纵隔子宫、残角子宫低，妊娠结局也比其他类型子宫畸形好，可能和双子宫畸形容易早期发现有关，并且双子宫宫腔形态和正常子宫之间差异较小，只是多出一个[6]。双角子宫、纵隔子宫等其他类型畸形宫腔形态和正常子宫之间有较大差异，肌层发育不良，妊娠结局差[7]。畸形子宫宫腔形态以及轴向等都会出现变化，导致宫腔内狭窄，限制胎儿的宫腔内活动，容易出现胎位异常，发生率明显高于正常子宫。子宫畸形胎位异常，子宫内面积小，胎位纠正困难[8]。妊娠期间为了避免并发症，需要进一步加强孕期管理，有先兆流产迹象，需卧床休息并给予保胎药物，延长孕期，让胎儿尽量发育，并根据胎儿和孕妇情况选择合适的分娩方式。畸形子宫阴道分娩围生儿窒息风险大，可能因为畸形子宫异常发育，妊娠期间更容易宫缩乏力，延长产程，导致围生儿窒息风险增加。相比之下，剖宫产能够避免难产，减轻胎儿窒息，而且有机会进行子宫畸形矫正，妊娠结局优于阴道分娩，本次研究结果也证明了这一点。

4 结 语

畸形子宫妊娠分娩建议行剖宫产手术，胎儿死亡率低，窒息程度轻，值得在畸形子宫妊娠分娩中应用和推广。

[1]熊俊香,贺秀锦.畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨[J].中国医药科学,2012,2(17):169-170.

[2]王晓红.畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨[J].医学美学美容:中旬刊,2012,20(9):152-154.

[3]周少锋,朱晖,张燕玲,等.畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨[J].中国民族民间医药,2010,19(12):104-105.

[4]戴哲凡,许波,陈海伦,等.65例子宫畸形妊娠围产结局的分析[J].暨南大学学报:自然科学与医学版,2010,31(2):203-216.

[5]徐海霞,何莲芝.LEEP治疗宫颈癌前病变对妊娠结局的影响[J].皖南医学院学报,2011,30(4):279-281.

[6]刘云,周梅.畸形子宫晚期妊娠结局62例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(6):757-758.

[7]肖美满.子宫畸形妊娠围产结局80例临床分析[J].中外医疗,2012,31(7):77-79.

[8]李以国.78例子宫畸形妇女晚期妊娠结局分析[J].中外医疗,2012,31(33):25-27.

Different Eelivery Methods on Malformed Uterine Pregnancy Childbirth Outcome

AO Weihong

(Pingxiang, Jiangxi Seattle Grace Mercy West Hospital, Pingxiang 337019, China)

Objective To observe the different delivery methods on abnormal uterine pregnancy childbirth outcome. Methods In August 2013 to December 2015 in our hospital during the period of diagnosis of 46 cases of deformity uterogestation women as the research object, according to the different choices of different delivery way into observation group and control group respectively, observe group cesarean section, the control natural childbirth, comparison of two groups of maternal pregnancy outcome and Apgar score. Results Observation group mortality rate of 0, Apgar score (6.5±1.4) points, the control group 17.3% mortality, Apgar score (5.4±1.2) points, observation group of premature birth, the abnormal position and the number of fetal membrane early exception are lower than the control group, the mortality rate is lower than the control group, Apgar score higher than the control group, the difference between groups was statistically significant,P<0.05. Conclusion Abnormal uterine pregnancy childbirth recommended cesarean delivery, fetal mortality is low, light asphyxia degree, in the deformed uterus pregnancy childbirth has a high value of clinical application and popularization.

childbirth way; malformed uterus; birth outcomes

1006-446X(2016)12-0034-03

2016 - 06 - 24

R 711.1

A