温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎183例*

陆 清 张馨月 梁宏莉 江 科 李 琼 季亚婕 陈玮黎 柴 辰 薛晓红



【临床研究】

温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎183例*

陆 清 张馨月 梁宏莉 江 科 李 琼 季亚婕 陈玮黎 柴 辰 薛晓红△

目的探讨温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎的效果。方法回顾性分析温阳通络方治疗的183例浆细胞性乳腺炎的临床资料和治疗效果。结果随访3月～5年，痊愈无复发178例，治愈率97.3%；3例患者一侧乳腺治愈后另一侧又发，间隔时间6月～1年，经治疗后痊愈；2例患者经治疗3月后无好转改为手术治疗。本组病例治疗平均时间为91天，平均住院天数为11天。结论温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎疗效显著，缩短了住院天数、避免了切开扩创等手术治疗。

浆细胞性乳腺炎；温阳通络方；中医药疗法

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又名乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia, MDE)，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺疾病。中医称其为“粉刺性乳痈”，其临床表现复杂多变，常反复发作，经久不愈。我科通过温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎183例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月—2015年2月共收治浆细胞性乳腺炎183例，均来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺科门诊及病房。均为非哺乳期及非妊娠期女性；年龄19～58岁，中位年龄32岁；病程2天～19月，平均21天。所有病例诊断均经病理证实，排除乳腺恶性疾病。单侧发病172例，其中左侧84例，右侧88例，双侧发病11例；病灶位于乳晕区117例(63.9%)，单发象限27例(14.8%)，多发象限39例(21.3%)；病灶为实质性肿块无红肿伴或不伴疼痛者54例(29.5%)，肿块伴红肿疼痛尚未成脓77例(42.1%)，脓肿形成者52例(28.4%)；伴发病同侧乳头凹陷者57例(31.1%)；伴发病同侧乳头溢液者36例(19.7%)。

1.2 诊断标准符合浆细胞性乳腺炎表现，症见乳房质硬、界限不清、活动度差的肿块，可伴皮肤发红，可伴乳头凹陷及乳头溢液。病程为14天～2年，可反复发作者。另需要结合B超、MRI等辅助检查，特别需要空心针穿刺确诊(参照《现代中医乳房病学》，人民卫生出版社)。

1.3 纳入标准经病理明确为浆细胞性乳腺炎，排除乳腺其他良恶性疾病如乳腺恶性肿瘤、乳腺纤维腺瘤等。

1.4 治疗方法

1.4.1 内治法本组病例均服用我科薛晓红教授的温阳通络方，组成为熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角、白芥子、姜炭、青皮、陈皮、丝瓜络；局部皮肤发红者，加用清热解毒药：蒲公英、金银花、白花蛇舌草等；肿块僵硬未成脓者，加用皂角刺等。

1.4.2 外治法局部皮肤发红者：外敷金黄膏；局部有波动感者：小切口(0.5cm)切开加药线引流；B超示脓肿形成者：配合超声引导下穿刺抽脓；治疗3月后无好转或病情加重：手术切开扩创。

1.5 观察指标安全性观察：治疗前后检测肝肾功能、尿常规。不良事件：对不良事件的发生时间、程度、相关处理措施、持续时间等信息及必要的处理措施等详细记录。所有不良事件都应追踪观察至正常或基本正常。

1.6 疗效判断标准痊愈：局部肿块消散；显效：局部遗留僵块未散；好转：局部肿块较前缩小或变软；未愈：局部症状未改善或进一步加重。

1.7 统计学方法用统计软件SPSS15.0进行统计分析。

2 结果

本组病例随访3月～5年，痊愈无复发178例，治愈率97.3%；3例患者一侧乳腺治愈后另一侧又发，间隔时间6月～1年，经治疗后痊愈；2例患者经治疗3月后无好转改为手术治疗。本组病例治疗平均时间为91天，平均住院天数为11天。本组病例治疗前后肝肾功能、尿常规均正常，无不良事件发生。见表1。

表1 183例患者的治疗结果

注：1)P<0.05，有统计学意义

3 讨论

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性的乳腺疾病，约占乳腺疾病的1.4%～5.4%[1]。此病常发生在非哺乳期或非妊娠期。其临床特点是常有乳头凹陷或溢液，初期肿块多位于乳晕部，然后向周围侵犯，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈[2]，易与乳腺癌、乳腺增生症相混淆。根据浆细胞性乳腺炎的临床表现结合乳腺B型超声检查和(或)乳腺钼靶X线照相、乳腺核磁共振以及穿刺病理检查可以明确诊断[3～6]。西医对于本病一般采用抗生素及手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，原则是必须完整充分地切除病灶，否则极易复发[7]。但抗生素往往效果不明显，而手术治疗创伤比较大，容易影响患者乳房外观，降低其生活质量[8]。

中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。

此病中医称之为粉刺性乳痈，于1958年顾伯华教授在国内首次报道[9]。对浆细胞性乳腺炎的治疗，大多数医家采用内外治相结合，内治可分为清热法、温阳法、化痰法等，外治法有油膏外敷、挂线法、导管切开等。传统应用较多的治法是切开扩创配合疏肝清热中药，如唐汉钧等内治以疏肝清热、和营消肿、透脓外出为主，外治采用切开、拖线等法，内外合治浆细胞性乳腺炎148例，外治时采用切开法148例，包括乳头楔形切开法107例，另采用拖线法、垫棉绑缚法、挂线法等，结果治愈140例，好转8例，随访6～12月，复发12例，经再次治疗而愈，平均疗程48d[10]。陈豪等内服治以疏肝清热法，药用柴胡清肝汤加减，配合中医切开扩创术、拖线等中医外治法治疗60例浆细胞乳腺炎，治愈57例，治愈率95%，平均住院天数50.67天[11]。各位医家采用中医内外合治法取得了显著疗效，但一般仍需配合切开扩创等手术治疗。我们在以往的临床实践中发现许多病人的病变范围较大，涉及多个象限，外治时如以手术为主则切开范围较大，影响术后乳房外形，且手术治疗增加了住院费用，一定程度增加了患者的痛苦。

我们在临床中发现患者除在较短的急性炎症发作期有明显的阳性表现外，其余表现如肿而不红不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，溃破或切口难以愈合等特点均表明疾病以阴证为主，且临床观察患者多伴有神疲乏力、身困体倦、纳谷不香、畏寒肢冷或遇寒加重、舌淡、苔薄、脉沉细弱等虚寒证表现，根据外科阴阳辨证，浆细胞性乳腺炎以阴证为主。故欲消肿块，必以温药行气活血、化痰祛瘀，旨在振奋人体之阳气，以化寒凝。王洪绪在《外科证治全生集·痈疽总论》指出：“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化，必由温也，岂可凉乎。”如在此时滥用清热解毒药或抗生素，不但不会使炎症消退，反而会因药物的寒凉作用而导致气血凝滞，局部炎症组织机化，形成僵块。故“寒者温之”“结者散之”，温肾助阳是从根本上治疗乳腺肿块的大法。

阳和汤源自清·王洪绪之《外科全生集》，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成。熟地黄补血气，鹿角胶助阳，佐以肉桂补命门之火，白芥子祛皮里膜外之痰，炮姜、肉桂温中有通，诸药合用，可解散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。阳和汤温补和阳，散寒通滞，补而不滞，温而不燥，适于本病病机特点。

我们在阳和汤基础上自拟温阳通络方，组成为熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角、白芥子、姜炭、青皮、陈皮、丝瓜络，方中阳和汤温补和阳，另加青皮、陈皮、丝瓜络疏肝通络。另外，中医讲气血瘀滞，郁久化热，故浆细胞性乳腺炎患者有局部红肿热痛等热证表现，可加用清热解毒药：蒲公英、金银花、白花蛇舌草等，配合外敷金黄膏，如肿块僵硬未成脓者加用皂角刺等，成脓者配合超声引导下穿刺抽脓或小切口(0.5cm)切开加药线引流。在本研究中，我们用温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎183例，治愈178例，治愈率97.3%；3例患者一侧乳腺治愈后另一侧又发，间隔时间6月～1年，经治疗后痊愈；2例患者经治疗3月后无好转改为手术治疗。本组病例治疗平均时间为91天，平均住院天数为11天，取得了很好的疗效，同时缩短了住院天数、避免了切开扩创等手术治疗。

[1] 吴雪卿,万华,何佩佩,等.浆乳方结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎55例临床观察[J].中医杂志,2010,51(8)：704-706.

[2] 赵磊,薛晓红.薛晓红治疗浆细胞性乳腺炎临证经验[J].光明中医,2013,28(10):2018-2019.

[3] 栾云,吴意赟,殷立平.浆细胞性乳腺炎的超声、磁共振表现及对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(23):4196-4199.

[4] 印淑均,王敏,赵蓉.超声在急性浆细胞性乳腺炎诊治中的应用价值[J].中国中医急症,2013,22(7):1228-1230.

[5] 马骥,王嵩,王夕富,等.浆细胞性乳腺炎的比较影像学分析[J].实用放射学杂志,2012,28(1):57-60.

[6] 宋鲁梅,姚瑾.浆细胞性乳腺炎的高频超声检查与病理对照分析[J].医学影像学杂志,2013,23(4):618-619.

[7] Ammari FF,Yaghan RJ,Omari AK.Periductal mastitis.Clinical characteristics and outcome[J].Saudi Med J,2009,23(7):819-822.

[8] 倪毅.浆细胞性乳腺炎的中西医治疗进展[J].广西中医药大学学报,2013,16(1):89-90.

[9] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:192.

[10] 唐汉钧,阙华发,陈红风,等.切开拖线祛腐生肌法治疗浆细胞性乳腺炎148例[J].中医杂志,2000,41(2):99-100.

[11] 陈豪,程亦勤,陈莉颖,等.疏肝清热法结合外治法治浆细胞乳腺炎60例[J].陕西中医,2014,35(2)：194-195.

Wenyang Tongluo Recipe in the Treatment of Plasma Cell Mastitis for 183 Cases

LU Qing ZHANG Xinyue LIANG Hongli JIANG Ke LI Qiong JI Yajie CHEN Weili CAI Chen XUE Xiaohong

(Department of Breast Diseases, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Objective To investigate the curative effect of Wenyang Tongluo recipe in the treatment of plasma cell mastitis. Methods The clinical data and therapeutic effect of 183 cases of plasma cell mastitis treated by Wenyang Tongluo recipe were retrospectively analyzed. Results The patients were followed-up for 3 months to 5 years. 178 cases were cured without recurrence, and the cure rate was 97.3%. 3 cases had a relapse with the other side of the breast 6 months to 1 year later, and were healed after treatment. 2 cases received surgical treatment because of no improvement after treatment for three months. The average time of treatment was 91 days, and the average hospital stay was 11 days. Conclusion Wenyang Tongluo recipe in the treatment of plasma cell mastitis had significant effect. It could shorten the length of stay in hospital, and avoid surgical treatments such as incision and debridement.

Plasma cell mastitis; Wenyang Tongluo recipe; Therapy of TCM

1.上海市科学技术委员会引导类项目(No.14401933200)；2.上海中医药大学预算内项目(No.2015YSN44)

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科(上海 200437)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.020

1003-8914(2016)-22-3275-03

�丹

2016-04-11)