香砂六君子汤联合苓桂术甘汤治疗酒精性肝炎50例临床观察

周国亮 张广东 晋继忠 杨 俊 黄卫华



香砂六君子汤联合苓桂术甘汤治疗酒精性肝炎50例临床观察

周国亮 张广东 晋继忠 杨 俊 黄卫华

目的观察香砂六君子汤联合苓桂术甘汤治疗酒精性肝炎的临床疗效。方法将临床确诊为酒精性肝炎100例随机分为对照组、治疗组各50例，2组治疗期间绝对禁酒，适当减少热量摄入，对照组给予维生素E软胶囊、复方维生素B片、水飞蓟宾葡甲胺片，治疗组给予香砂六君子汤和苓桂术甘汤，2组均治疗4周，观察治疗前后肝功能及治疗期间症状、体征等变化。结果治疗后治疗组中医临床症状总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组ALT、AST、GGT、TBIL等生化指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论香砂六君子汤联合苓桂术甘汤治疗酒精性肝炎效果明显，临床可以推广应用。

酒精性肝炎，香砂六君子汤；苓桂术甘汤；中医药疗法

酒精性肝炎是酒精性肝病(ALD)的一种，系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。中国酒文化历史悠久，过量饮酒和酗酒成为一个社会问题。近年来，我国由酒精所致的肝损害的发病率亦呈上升趋势，酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因[1]。本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示成人习惯性饮酒者高达30.9%～43.3%，ALD患病率4.3%～6.5%[2]，在同期肝病住院患者中的比例从1991年的4.2%增至1996年的21.3%[2]。酒精性肝炎若不早期药物治疗，可发展为酒精性肝硬化、肝细胞癌，并发肝衰竭、消化道出血，严重危害人民身体健康。为了提高本病的临床疗效，我中心采用香砂六君子汤联合苓桂术甘汤加减治疗酒精性肝炎疗效显著，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2012年6月—2015年6月期间在我院确诊的酒精性肝炎患者100例，随机分为两组，对照组50例，男性45例，女性5例，平均年龄(45±7)岁，平均病程(8±4)年。治疗组50例，男性44例，女性6例，平均年龄(43±6)岁，平均病程(7±4)年。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的《酒精性肝病诊疗指南》[3]中酒精性肝炎诊断标准。

1.3 排除标准不符合上述纳入标准者；合并甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染及药物性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性肝炎。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组和治疗组治疗期间绝对禁酒，适当减少热量摄入。对照组给予维生素E软胶囊(上海信谊延安药业有限公司，国药准字H31020237，每粒100mg)，口服，每次100 mg，每日3次;复方维生素B片(阿特维斯(佛山)制药有限公司，国药准字H44021312)，口服，每次2片，每日3次；水飞蓟宾葡甲胺片(江苏中兴药业有限公司，国药准字H32026145，每片50mg),口服，每次200mg，每日3次，疗程4周。治疗组加服香砂六君子汤联合苓桂术甘汤加减治疗。基本方：党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，木香5 g，砂仁(后下)10 g，葛花10 g，甘草10 g。加减：伴有湿热蕴滞者，上方减党参，加茵陈(后下)30 g、栀子10 g；伴有瘀血阻滞者，加丹参15 g、生山楂15 g；肝肾阴虚者，减党参、桂枝，加女贞子10 g、墨旱莲10 g、五味子15 g。每日1剂，早、中、晚3次，水煎服。

1.4.2 观测指标治疗前测定血清门冬氨酸转移酶(AST)、血清丙氨酸转移酶(ALT)、r-谷氨酸转肽酶)(r-GT)、TBIL及治疗结束后(4周)检测患者肝功能、治疗期间观察症状、体征的变化。

1.4.3 疗效判断标准中医症候疗效评定依据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准拟定：根据积分法判断中医症候总疗效，症候疗效指标=(治疗后总积分—治疗前总积分)/治疗前总积分×100%，以百分数表示。临床治愈：中医临床症候、体征消失或基本消失，疗效指数>95%；显效：中医临床症状、体征有明显改善，疗效指数>70%；有效：中医临床症状、体征均有改善，疗效指标>30%；无效：中医临床症状、体征无改善，甚或加重，疗效指数<30%。

2 结果

2.1 中医临床疗效比较两组患者疗效比较差异显著，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

注：两组比较P<0.05

2.2 两组患者治疗前后肝功能改善情况比较两组组内治疗前后肝功能ALT、AST、GGT、TBIL比较差异明显(P<0.05)；治疗后组间肝功能ALT、AST、GGT、TBIL比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能各项指标变化比较 (例，

注：t检验，组内治疗前后比较1)P<0.05，组间治疗后比较2)P<0.05

2.3 安全性观察临床治疗中对治疗组所有入选患者治疗前后进行血常规、尿常规、大便常规及肾功能检测，结果显示无异常，未发现不良反应。

3 讨论

酒精性肝炎，属于中医学“肝癖”“黄疸”“酒疸”“胁痛”“积聚”等范畴。目前中医药治疗酒精性肝炎有些以古代成方治疗，而多以自身临床经验自拟方药为主，或配合保肝西药，或配合肝病治疗仪等，治疗效果肯定。敬小华[4]运用小柴胡汤联合肝病治疗仪治疗酒精性肝炎30例，临床治愈率(73.7%)、总有效率(76.9%)高于对照组(硫普罗宁组)临床治愈率(42.3%)、总有效率(76.9%)；周骁[5]运用自拟方调肝理中汤(茯苓30 g，白芍、白梅花、牡丹皮、当归、草决明、党参、化橘红各10 g，生山楂、枳椇子、白术、泽兰各15 g，砂仁5 g，虎杖20 g)合青白散(白矾8 g，大黄10 g，葛花、郁金、青黛各15 g，赤小豆花20 g)治疗酒精性肝炎34例，总有效率(97.06%)明显优于对照组(61.76%)；曾学文[6]运用自拟茵陈栀子汤(茵陈30 g，栀子10 g，薏苡仁30 g，滑石10 g，牡丹皮10 g，虎杖30 g，生山楂30 g，竹茹10 g，枳实10 g)治疗酒精性肝炎50例，治疗2月后，观察组在肝功能指标方面优于对照组(还原型谷胱甘肽组)，3月后，观察组临床症状改善也优于对照组。自拟方中药味数多，组方复杂，没有成方疗效稳定。

酒味辛、甘，性温，属于湿热有毒之品，过量饮酒，导致湿热内蕴，湿热重浊黏腻，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，痰湿中阻；热气熏蒸，致肝失疏泄，病久致肝、脾、胃俱虚，形成虚实夹杂。酒精性肝炎基本病证为：脾胃虚弱，痰湿中阻。治以健脾益胃，理气化湿，辅以芳香化浊解毒。酒精性肝炎归属古代“黄疸”范畴，根据临床辨证，可八法论治。周国亮、张广东[7]根据中医古代大量文献记载黄疸诊治经验，运用八法归纳了具有代表性的方剂。我们吸取黄疸“清法”和“补法”治疗经验，据酒精性肝炎的病因病机，方以香砂六君子汤合苓桂术甘汤加减，方中党参，味甘，性温，益气健脾，养胃；炒白术，甘温而兼燥湿，甘温补气，燥湿健脾；茯苓，甘淡，健脾渗湿，祛痰化饮，使酒、湿从小便排出；现代药理研究证实：茯苓有利尿作用，其利尿机制可能与影响肾小管对Na+的重吸收有关，还有一定的保肝、抗溃疡等作用[8]；陈皮、半夏，苦温燥湿；桂枝，辛温，温阳化气；木香、砂仁：属芳香之品，理气化湿，兼有解毒之功效；生甘草，味甘，性平，具有泻火解毒，调和诸药作用，现代药理研究表明：甘草主含甘草甜素，具有解毒、保肝、抗溃疡等作用；葛花，为专病专药，为解酒佳品，味甘，性凉，具有解酒醒脾，芳香化湿，凉血功效，具现代药理研究证实：葛花所含黄酮部分可使小鼠血中乙醇、乙醛浓度显著下降；葛花甲醇提取物对轻度肝损伤具有保护作用[8]。湿热蕴滞者，减党参，加茵陈、栀子，清热利湿；瘀血阻滞者，加丹参、山楂，活血化瘀；伴有肝肾阴虚者，减党参、桂枝，加二至丸(女贞子、墨旱莲)、五味子，滋补肝肾。香砂六君子汤联合苓桂术甘汤加减治疗酒精性肝炎，丝扣病因病机，配合专病专药，故疗效显著，能保护肝细胞，降低转氨酶(ALT、AST、GGT)，降低胆红素(TBIL)；且无不良反应，临床疗效中肯，可以推广使用。

[1] 庄辉，张华捷.酒精性肝病的流行病学[J].胃肠病学，2003,8(5);294-297.

[2] 吴孟超，李梦东.实用肝病学[M].北京：人民卫生出版社，2011:232.

[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2010,26(3)：229.

[4] 敬小华.小柴胡汤联合肝病治疗仪治疗酒精性肝炎30例临床观察[J].湖南中医药杂志，2005，31(2)：45-46.

[5] 周骁.调肝理中汤合青白散治疗酒精性肝炎临床观察[J].特别健康，2014(8)：430-431.

[6] 曾学文.茵陈栀子汤治疗酒精性肝炎50例[J].现代中西结合杂志，2010，19(15)：1866-1867.

[7] 周国亮，张广东.管窥黄疸治法特色[J].光明中医，2011，26(12)：2523-2524.

[8] 王锦鸿，陈仁涛.临床实用中药词典[M].北京：金盾出版社，2003:541，756.

Clinical Observation on Xiangsha Liujunzi Decoction combined with Linggui Zhugan Decoction in the Treatment of Alcoholic Hepatitis for 50 Case

ZHOU Guoliang ZHANG Guangdong JIN Jizhong YANG Jun HUANG Weihua

(Liver Disease Digestive Center, Dancheng Second People’s Hospital, Henan, Zhoukou 477150, China)

Objective To investigate the clinical effect of Xiangsha Liujunzi decoction combined with Linggui Zhugan decoction in the treatment of alcoholic hepatitits. Method 100 cases of alcoholic hepatitis patients were randomly divided into control group and treatment group, with 50 patients in each group. During treatment, patients cannot drink alcohol, and appropriate to reduce calorie intake. The control was given vitamin E soft capsule, compound Vitamin B tablets and silybum Silibinin meglumine tablets. The treatment group received Xiangsha Liujunzi decoction and Linggui Zhugan decoction. 2 groups were treated for 4 weeks, and liver function during treatment, symptoms and signs before and after treatment were observed. Results After treatment, the total effective rate of clinical symptoms of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The improvement on ALT, GGT, TBIL and other biochemical indicateors of the treatment group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Xiangsha Liujunzi decoction combined with Linggui Zhugan decoction in the treatment of alcoholic hepatitits has obvious effect, and it can be clinically applied.

Alcoholic hepatitis, Xiangsha Liujunzi decoction; Linggui Zhugan decoction; Therapy of TCM

河南省周口市郸城县第二人民医院肝病消化中心(周口 477150)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.025

1003-8914(2016)-22-3285-03

�俊芳

2016-04-14)