排尿方联合艾灸治疗中风排尿功能障碍疗效评价

李珊珊



排尿方联合艾灸治疗中风排尿功能障碍疗效评价

李珊珊

目的探讨中风后排尿功能障碍采用排尿方联合艾灸治疗临床效果。方法选取中风后排尿功能障碍患者50例，均为我院神经内科2014年2月—2015年2月收治，采用排尿方联合艾灸治疗，回顾临床资料。结果本次研究选取的夜尿多和尿不尽的患者，临床总有效率均为100%；尿失禁的患者，临床总有效率为85.7%；尿潴留患者总有效率为86.7%；所有病例总有效率为94%。结论针对临床收治的中风后排尿功能障碍的患者，采用排尿方与艾灸联合治疗，可显著提高临床总有效率，改善患者临床症状，为生存质量的改善起到保障作用。

排尿方；艾灸；中风；排尿功能障碍

排尿功能障碍是临床神经内科中风患者常见合并症，由经络不通，脑窍不开，促使膀胱气化不利、少腹胀满、小便失禁所致，对患者生存质量造成了严重影响[1, 2]。中医将其归属于“淋证”“遗尿”等范畴，发挥中医学优势，采用排尿方联合艾灸治疗，临床效果显著，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取50例中风后并发排尿功能障碍的患者，男27例，女23例，年龄45～79岁，平均(64.2±3.1)岁，病程平均(5.9±2.8)月。脑出血14例，脑梗死36例。夜尿多20例，尿潴留15例，尿不尽8例，尿失禁7例。排除机体其它系统合并严重疾病者、伴意识障碍无法沟通者、合并精神疾患者，患者对本次实验均知情同意，自愿签属知情同意书。

1.2 诊断标准中风依据《中西医结合内科学》[3]相关标准诊断。①脑梗死多于安静状态下发病，起病较急；相较而言，脑出血多在活动中发病，起病更急，常有呕吐、头痛等颅内压增高，及有程度不等的意识障碍；②以有心脏病、动脉硬化、糖尿病、高血压病史的中老年人为好发群体；③头颅CT：脑梗死脑实质内可见低密度病灶，脑脊液为无色透明；脑出血脑实质内可见高密度病灶，对脑脊液观察，呈血性表现；④彩超、血管造影、MRI可辅助诊断。

1.3 方法采用排尿方联合艾灸治疗。排尿方组成：车前草30 g，桂枝10 g，石韦10 g，通草10 g，泽泻10 g。水煎取500ml汁液，早晚分服。艾灸操作方法：艾条点燃，对准三阴交、气海、中极、关元等腧穴部位，依次用艾条对各穴位实施温和灸，与皮肤距离约2～3cm开展熏烤操作，以患者局部皮肤无灼痛有温热感为宜。每个穴位每次艾灸10min，至皮肤红晕为度，1次/d。上述均以10d为一个疗程，治疗1～2个疗程后，对临床效果进行观察。

1.4 疗效评定依据《常见疾病诊断依据及疗效判断标准》。显效：尿失禁、夜尿多者临床症状消失，尿不尽、尿潴留者排尿通畅；有效：尿失禁、夜尿多者症状好转，尿不尽、尿潴留者症状减轻；无效：尿失禁、夜尿多、尿不尽、尿潴留症状变化均不明显。

2 结果

本次研究选取的夜尿多和尿不尽的患者，临床总有效率均为100%；尿失禁的患者，临床总有效率为85.7%；尿潴留患者总有效率为86.7%；所有病例总有效率为94%。见表1。

表1 临床总有效率情况 (例，%)

3 讨论

分析中风后排尿功能障碍中医病因病机，多由膀胱气化失常、肾阳不足引发，病变部位在膀胱[4]。据古籍《素问·灵兰秘典论》记载：“膀胱者，州都之官”。膀胱气化功能与排尿关联密切。

现代医学研究示：中风患者发病后中枢神经系统出现功能损害可能为主要的诱导排尿功能障碍的机制，促使自膀胱壁为来源的排尿冲动无法向大脑中央后回传递，进而影响尿意产生[5]；或与皮质脊髓束无法对脊髓排尿反射弧控制，造成尿道外括约肌松弛和膀胱逼尿肌收缩障碍相关[6]。病程急性期有急性尿潴留发生，后遗症期和恢复期以夜尿多、尿不尽、尿失禁等为更明显表现。

本次研究针对选取的病例，采用排尿方联合艾灸治疗，桂枝利水化气温阳，对膀胱气化有辅助作用；车前草、泽泻、石韦、通草通淋止痛、清热利水，共起温阳化气、利水通淋之功。在应用药物的基础上，对任脉上的要穴中极、气海、关元艾灸，再对足太阴脾经之三阴交加灸，除可发挥灸法的调畅气机、温经通络的作用外，还可通过艾灸刺激穴位，使膀胱气化通利，肾开阖有时，尿液自溢而通，以达通尿闭、理三焦、补肾气之效。

在中医学中，灸法历史悠久，中医学所描述的经络与目前现代医学所描述的神经系统可能具一定相关性，故对经络刺激，可影响神经系统的感觉传导，而经络之气汇聚场所为穴位，故可通过对特定的穴位刺激，来达到对经络刺激的目的[7]。尿潴留和排尿困难在中医学中均属“癃闭”范畴，凡完全无尿排出或小便排出甚少者，均可定义为癃闭。其以膀胱为主要病位，与肾脏、三焦、脾脏、肺脏等脏膀相关，虽有不同的病因，但中风患者癃闭的病机多与元气不足，膀胱气化不利相关。气海穴是元气汇聚之处，灸此穴位，具益肾、理气之效；关元穴关乎元气，为膀胱下口之关窍，灸其可补益下焦、培元固本；中极穴在机体为膀胱募穴，可助阳利水。据现代医学研究显示，气海穴可使机体免疫力提高，而中极、关元两穴对膀胱功能及膀胱张力均有调整作用。另外，艾叶可散寒通络、温经缓急。温热对穴位刺激，加之艾叶本身功效，除可促排尿、培补元气，还可对膀胱括约肌痉挛有辅助缓解作用[8]。结合本次研究结果示，本次研究选取的夜尿多和尿不尽的患者，临床总有效率均为100%；尿失禁的患者，临床总有效率为85.7%；尿潴留患者总有效率为86.7%；所有病例总有效率为94%。

同时，在实际操作过程中，为防范不良事件，需注意对穴位准确选取，随时询问患者有无灼痛感，及时将艾灰弹去，以防烧毁衣物或灼伤皮肤。昏厥或局部知觉减退者，医师需分开食、中两指在施灸部位两侧放置，通过医师手指来对患者局部受热的温度测量，以便对施灸的距离随时调节，正确把握施灸时间，降低烫伤风险。

综上，针对临床收治的中风后排尿功能障碍的患者，采用排尿方与艾灸联合治疗，可显著提高临床总有效率，改善患者临床症状，为生存质量的改善起到的保障作用。

[1] 田秋玉，高菲.针药合用治疗中风后排尿障碍64例[J].中国中医药科技，2011, 18(2): 165-166.

[2] 李银虹，王敏.中医治疗中风后排尿障碍研究进展[J].河南中医，2013, 33(12): 2100-2102.

[3] 王素灶，刘安平.对《中西医结合内科学》连续三届考试成绩的分析与思考[J].中国中医药现代远程教育，2010, 8(19): 44-45.

[4] 何书丽.丁香肉桂散贴敷联合穴位艾灸治疗中风后排尿功能障碍40例[J].中医研究，2013, 26(5): 74-75.

[5] 吴仙桃.隔盐隔姜灸治疗中风后排尿障碍的效果观察[J]. 湖北中医杂志，2013, 35(12): 60.

[6] 马红芸，左进东.艾灸配合间歇性导尿治疗中风后排尿障碍的疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012, 3(10): 199.

[7] 侯乔宽，朱双进.针灸联合中风气化汤治疗中风排尿障碍50例临床观察[J].河北中医，2013, 35(3): 405, 407.

[8] 马晓辉，张爱梅.艾灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理[J].光明中医，2013, 28(3): 606-607.

Evaluation on Clinical Effect of Urination Prescription combined with Moxibustion in the Treatment of Stroke Urination dysfunction

LI Shanshan

(Department of Internal Medicine, Jiaozuo City Hospital of Tradition Chinese Medicine, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Objective To investigate the clinical effect of urination prescription combined with moxibustion in the treatment of stroke urination.Methods After selecting stroke voiding dysfunction for 50 patients who were hospitalized in Department of Neurology our hospital from February 2014 to February 2015, the patients used urination prescription combined with moxibustion treatment. The clinical data were reviewed.Results In this study,the clinical total effective rate of patients with nocturia and urinary endless was 100%, the total effective rate of urinary incontinence was 85.7%,the total effective rate of urinary retention patienrs was 86.7%, and the total effective rate of all cases was 94%.Conclusion For voiding dysfunction, the urination prescription combined with moxibustion can significantly improve the overall clinical effect and the clinical symptoms, and guarantees to improve the quality of life.

Urination prescription; Moxibustion; Stroke; Voiding dysfunction

河南省焦作市中医院内一科(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.035

1003-8914(2016)-22-3305-03

�红宇

2016-05-26)