益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的临床研究

施燎明 熊文清



益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的临床研究

施燎明 熊文清

目的观察益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的临床疗效。方法将60例脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的患者随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组用地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗，治疗组用中药益气化湿汤治疗，疗程7天。分别观察治疗前和治疗第1天、第3天、第5天和第7天的腹泻情况、Hart记分和临床有效率。结果治疗后治疗组总疗效，中医证候积分，治疗前后Hart腹泻记分优于对照组，两组比较有显著性差异。但两组患者治疗第5天Hart腹泻记分比较无显著性差异。结论益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻具有一定疗效，同时两组在治疗第5天时疗效无明显差异，可能与治疗的后期机体肠道功能的调节具有重要作用，提示药物治疗在肠内营养相关性腹泻的前期具有重要的意义。

益气化湿汤；脾虚湿盛；肠内营养相关性腹泻

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例为2014年1月—2014年12月玉溪市中医医院重症医学科患者，随机法分为治疗组和对照组。观察过程中共收集62例病例，治疗组和对照组分别有1位患者因家庭原因放弃住院治疗自行出院未完成治疗而脱落。最终完成病例为治疗组30例，对照组30例。治疗前两组患者在年龄、性别、合并基础疾病方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准和评价标准

1.2.1 腹泻诊断标准每日排便次数大于3次或排便量大于200 g并伴有粪质稀薄(根据戴万亨《诊断学基础》)。

1.2.2 腹泻评价标准根据Hart腹泻记分法，总分≥12分为腹泻，总分越高，腹泻程度越重。

1.2.3 中医证型属脾虚湿盛证的患者根据周仲英《中医内科学》判定。主症：腹泻清稀或如水样。次症：神疲倦怠，脘腹痞满，腹痛肠鸣。舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗,2粒/次，胃管注入，3次/日。

1.3.2 治疗组采用中药益气化湿汤治疗，150ml/次，胃管注入，3次/日，按早、中、晚餐时间给予。疗程7天，分别记录治疗前和治疗第1天、治疗第3天、治疗第5天和治疗第7天的疗效指标和安全性指标，比较两组治疗效果的优劣。益气化湿汤为我科长期临床遣方用药经验中积累的经验方，功能益气健脾，清热化湿。组成如下：黄芪20 g,白术20 g,陈皮15 g,山药15 g,薏苡仁20 g,茯苓15 g,马尾连10 g,十大功劳10 g,麂子草10 g,甘草10 g。

1.4 临床评价大便的性状和数量：分别于两组治疗前和治疗第1天、第3天、第5天、第7天进行Hart记分表记分。中医症状分级量化。

1.5 统计学分析采用SPSS13.0统计分析软件进行统计，计量资料应用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，定量资料符合正态分布用u检验，不符合正态分布用秩和检验。P>0.05为无显著性差异，P<0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者总疗效比较见表1。

表1 两组患者总疗效比较 (例，%)

注：P<0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组

2.2 两组患者中医证候积分比较见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较 (例，

注：P<0.05，治疗组明显优于对照组

2.3 两组患者治疗前后Hart腹泻记分比较见表3。

表3 两组患者治疗前后Hart腹泻记分比较 (例，

注：用配对样本t检验，P<0.05，组间比较，用独立样本t检验，P<0.05，治疗组明显优于对照组

2.4 两组患者治疗第5日Hart腹泻记分比较治疗第5日Hart腹泻记分比较无显著性差异，提示两组在治疗第5日时疗效无明显差异，可能是治疗后期机体肠道功能的调节有重要作用，提示药物治疗在肠内营养相关性腹泻的前期具有重要的意义。见表4。

表4 两组患者治疗第5日Hart腹泻记分比较(例，

3 结论

益气化湿汤对肠内营养相关性腹泻的综合疗效优于对照组。治疗的前5日治疗组疗效明显优于对照组，治疗的后期两组疗效无差异，提示在治疗的后期机体肠道功能的调节可能具有重要作用，药物治疗在肠内营养相关性腹泻的前期有重要意义。益气化湿汤在临床观察时间内未发现任何不良反应，有较好的安全性。

4 讨论

危重病患者因病情危重，能量代谢呈高分解，高代谢的高消耗状态，蛋白质分解加快，易导致低蛋白血症和机体抵抗力下降而加重病情。肠内营养支持是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段[1]，早期营养支持改善危重病患者的临床结局。但相当一部分患者出现不耐受现象，肠内营养相关性腹泻是其中最常见的并发症之一，有相关文献报道在美国其发生率为2%～63%[2],在我国综合性医院是25%，而ICU病房高达63%[3]，直接影响着肠内营养治疗的临床效果和应用，影响疾病的预后。目前针对肠内营养相关性腹泻的治疗，主要有选择不同类型制剂、持续泵入的输注方式[4]、补充益生菌[5]、中医针刺足三里[6]和中药预防腹泻的发生[7]。虽取得一定疗效，但腹泻发生后的有效治疗仍较少且不稳定，在功能性腹泻方面更是没有较好药物。

中医认为腹泻主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊和传导功能失司。脾胃虚弱是本，治疗当健运脾胃以扶正，兼以化湿，佐以清热分利。早期运用中医中药治疗肠内营养相关性腹泻不但能治疗腹泻，同时还能对危重症患者机体紊乱的体内环境进行整体调节，有助于提高患者抗病能力，具有潜在优势。

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养临床指南[S].中华医学会肠外肠内营养学分会，2006.

[2] 蔡威.临床营养基础[M].3版.上海:复旦大学出版社,2007:242-243.

[3] 杨纲，伍晓汀.膳食纤维在危重病人肠内营养中的应用[J].华西医学,2004，19(3)：503-505.

[4] 丁军,高文伟,王敢,等.肠内营养混悬液对重度脑外伤病人腹泻的影响[J].肠外与肠内营养,2011，18(3):152-153.

[5] 周旋,卞晓洁,葛卫红.肠内营养致腹泻的原因与处理[J].医药导报,2012，31(10)：1372-1374.

[6] 温敏,胡琼华,王静.等.激光照射足三里对危重患者行肠内营养并发腹泻的影响[J].护理学报,2011，18(11):61-62.

[7] 李永新.参苓白术散在预防脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻中的疗效观察[J].中国保健营养,2013，35(4):589-591.

The Clinical Study on Yiqi Huashi Decoction in the Treatment of Enteral Nutrition Related Diarrhea of Dampness Abundance due to Spleen Deficiency

SHI Liaoming XIONG Wenqing

(Intensive Medicine of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

Objective To observe the clinical effect of the Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency. Methods 60 cases of patients with enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). The control group was given Bacillus licheniformis treatment. The treatment group was given the Yiqi Huashi decoction.7 days was one course of treatment. Scores of diarrhea at 1st, 3rd, 5th and 7th day, Hart and level of TCM symptom were observed. Results The total effective rate, Hart and level of TCM symptom of the treatment group were better than those of the control group, and there was significant difference. The therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant. Conclusion The Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency has certain curative effect, the therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant, which may be related to the important role of the regulation of gastrointestinal function in the later stage of the treatment, and suggest that the drug therapy has important significance in the early stage of enteral nutrition related diarrhea.

Yiqi Huashi decoction; Dampness abundance due to spleen deficiency; Enteral nutrition related diarrhea

云南省玉溪市中医医院重症医学科(玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.036

1003-8914(2016)-22-3307-03

�跃菠

2016-05-18)