临床典型案例项目教学化在《助产技术》教学中的应用

我院的高职助产专业在校生有中职和高中两种生源，对知识的理解能力，学习的主动性等参差不齐，但总体来看思维活跃、活泼好动，助产技术是助产专业的核心主干课程，学生对《助产技术》课程的学习有着浓厚的兴趣和好奇心，但有些同学对自己没有信心，怕自己学不好，自主学习能力较差。针对这些特点如何改进教学方法是值得教师研究的课题。自2015年开始以课程组教师为主导，邀请临床经验丰富的带教老师一起收集典型的临床案例，再结合课程目标、教学内容等进行典型案例项目教学化设计。以产后出血为例进行项目教学化设计及应用与同行们分享。

一、教学转化的设想

教材对产后出血的介绍是根据整体护理程序设计的，为了解决难点，加深学生对重点知识的理解，在尊重教材设计的基础上，依据认识的规律，即：实践→认识（感性认识→理性认识），然后理性认识→实践，构思产后出血临床典型案例进行教学转化的设想。

在学习新知识之前，给出一个产后出血的病例，让学生对产后出血有一个初步的印象，形成了感性认识，并由病案导出问题，使学生带着问题进入产后出血相关知识的学习，激发学生的学习兴趣。

在讲授知识过程中，紧紧围绕病例引导的问题逐步深入，根据教学目标要求学习相关理论知识，再不断的应用所学知识解决病例中的问题，即用理性认识指导实践，打破了以往先讲授知识，最后检测反馈的常规教学过程，提高了学生独立思考、勇于实践、勇于创新的能力，这也是我在本次课设计中的一个特点。

二、教学目标

（一）知识目标：掌握产后出血的定义、病因、临床表现、处理原则及护理要点。

（二）技能目标：能识别产后出血；能协助处理及护理产后出血病人。

（三）技能目标：具有一定的人文素养；具有良好的团队协作和吃苦耐劳的精神；具有良好的行为规范、职业道德和健全的体魄。

（四）情感目标：在抢救过程中保持沉着冷静，抢救工作紧张有序。

三、教学设计

（一）组织教学：使学生注意力集中。

（二）临床病例导入

患者刘某，女性，28岁，因“停经38周，下腹阵发性疼痛4小时”由家属陪同步行入院。入院检查宫高36cm，腹围108cm，胎位LOA，胎心142次/分，阴道检查宫口开3cm，先露头，棘平，未破膜。入院诊断：孕3产0孕38周LOA临产。入院后立即送入待产室，产程进展顺利，9：08自娩一男婴，重3950g，1分钟Apgar评分10分，5分钟Apgar评分10分，9：20胎盘胎膜自娩完整，会阴Ⅱ度裂伤，宫颈、阴道壁无明显裂伤。9：25出现一阵阴道流血，色鲜红，量约200ml。检查宫底脐上二横指、质软、子宫轮廓不清，按摩子宫时有大量血液及血块从阴道排出，量约600ml。心电监护示：脉搏125次/分，呼吸22次/分，血压87/46mmHg。在进入新课程的学习之前，先让学生看发生在产房里的情况，提出“问题1：产妇出现了什么情况？阴道出血的原因是什么？”，带着这个问题进入产后出血的学习，提出学习目标：1.掌握产后出血的概念、病因、临床表现及处理。2.能够运用所学知识对产后出血妇女进行护理评估及实施整体护理。并提出重点及难点。

（三）教学内容及学习过程

1.概述 重点解释产后出血定义，简要介绍该病临床发病状况。

2.病因 详细讲解产后出血四大类病因。

3.临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。通过产后出血临床表现学习，结合病案资料要求同学们思考讨论“问题2：如果你是产房护士，你如何判断该患者产后出血的原因？”。

问题思考 评估该患者病史，产后出血发生在胎盘娩出后，并且检查胎盘胎膜完整，宫颈、阴道壁无明显裂伤，会阴Ⅱ度裂伤，宫底脐上二横指、质软、子宫轮廓不清，脉搏细速，血压下降，根据以上评估资料，可推断该产妇是子宫收缩乏力引起的产后出血，失血性休克。

由以上的思考引导出临床问题的处理，让学生有继续学习的兴趣。

4.处理原则 针对出血原因，迅速止血（针对不同原因引起的产后出血，止血方法各有特点，应重点详细介绍。）；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

5.预防 重视产前保健；正确处理产程；加强产后观察。

6.护理评估 要求学生应用产后出血知识及以往学习的整体护理相关知识思考“问题3： 如果你是当班护士，如何正确评估产后出血量？”。问题4：针对前面的临床病案，你作为一名产房护士该如何配合医生抢救？

（四）小结与反馈 及布置复习思考题

针对前面的病案要求同学们思考以下问题：1.如果你是当班护士，如何保证输血的安全？2.该患者有效止血后，应如何护理？

四、教学实施情况分析

典型病例项目教学化设计不仅要求在临床中积极收集典型病例资料，更重要的是要求教师将这一病例所包含的知识点予以梳理，同时完善、整理及合理设计病例，让知识点潜藏在病例中，并紧扣病例设置问题，对病例灵活应用，让学生通过典型病例提示的浅显易懂的临床表现，深入追寻其内在原由根理，从而通过自主探知，培养临床思维能力，完成教学目标。从授课过程来看，临床典型病案的导入让学生产生如临其境的感觉，激发了学生对专业知识的学习兴趣，使学生由被动接受知识变为接受知识与主动探究并举，学生学习的专注度明显较好，课堂气氛活跃，绝大部分同学都积极参与问题讨论，在讨论过程中允许学生从各种角度提出不同的观点，不轻易把教师自己观点强加给学生，而是通过巧妙的点拨和引导，启发和训练学生的思维。教学效果满意，基本达到教学目标要求。

作者简介：

傅文君，1968.1，女，浙江省金华市，金华职业技术学院，321007，副教授 学士，妇产科学