丹红注射液对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗患者后续疗效的临床观察

耿继飞 胡永辉

（山东省泰安市中医医院 泰安 271000）

丹红注射液对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗患者后续疗效的临床观察

耿继飞 胡永辉#

（山东省泰安市中医医院 泰安 271000）

目的：观察丹红注射液对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用瑞替普酶溶栓后的疗效。方法：选取泰安市中医医院急诊科及重症医学科2014年1月～2016年7月收治的急性ST段抬高型心肌梗死的患者63例，随机分为观察组与对照组，两组患者均先应用瑞替普酶行溶栓治疗，观察组溶栓时即给予丹红注射液静脉滴注加常规西药治疗，对照组给予常规西药治疗，常规治疗7 d，对比两组患者心律失常、心力衰竭及胸痛缓解情况，并测定肌钙蛋白T（cTnT）及高敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平变化情况。结果：观察组心率失常发生率为43.8%，对照组的为64.6%；观察组血清cTnT及Hs-CRP的水平均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：急性ST段抬高型心肌梗死经瑞替普酶溶栓后加用丹红注射液，可降低心律失常、心力衰竭发生率，并有效地缓解梗死后胸痛发作。

ST段抬高型心肌梗死；丹红注射液；瑞替普酶；溶栓

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床上一种较常见的急性病症，在我国的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类生命健康[1～2]。早期血管再通是治疗STEMI的有效措施，可大幅度降低患者的死亡率，静脉溶栓治疗较冠脉介入治疗可尽早实施，甚至心梗确诊后可于急救车上进行，以便更及时地开通血管，挽救心肌，降低患者病死率，改善预后[3]。但缺血心肌重新恢复血供后可出现缺血再灌注的损伤，相关报道证实丹红注射液可减少急性STEMI缺血再灌注损伤[4～7]。近年来，我科应用瑞替普酶溶栓配合丹红注射液治疗急性STEMI取得了一定效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2016年7月泰安市中医医院急诊科及重症医学科收治的确诊为急性STEMI，且家属不同意行冠脉介入治疗的患者63例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组32例，男23例，女9例；年龄（62.7±9.2）岁；合并高血压14例、糖尿病8例、高脂血症12例、吸烟19例。对照组31例，男22例，女9例；年龄（61.5±8.9）岁；合并高血压13例、糖尿病7例、高脂血症13例、吸烟18例。两组发病年龄、病程及合并疾病等资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）持续性胸痛≥0.5 h，含服硝酸甘油症状不缓解，相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1 mV、胸导＞0.2 mV；（2）发病≤6 h者，若患者来院时已达发病后6～12 h，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；（3）年龄≤75岁；（4）无溶栓禁忌证。

1.2 治疗方法两组均给予瑞替普酶（瑞通立）18 mg+0.9%NS 10 ml，缓慢静推2 min，根据患者临床症状、体征及心电图变化情况，必要时30 min后再静脉推注瑞替普酶1次，共2次。溶栓后对照组予以常规治疗（吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息，保持大便通畅，应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、他汀类、ACEI等）；观察组在对照组常规治疗基础上加用5%葡萄糖注射液250 ml+丹红注射液20 ml，静脉滴注，1次/d，治疗7 d。

1.3 疗效观察观察两组患者胸痛缓解情况及心力衰竭、心律失常发生率，并测定两组患者治疗7 d后血清肌钙蛋白（cTnT）及高敏反应蛋白（Hs-CRP）的水平变化情况。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，行t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率情况观察组患者心律失常发生率为43.8%，对照组的为64.6%，观察组患者的心律失常发生率显著低于对照组。两组患者均无死亡病例。心力衰竭及心绞痛的发生率，观察组分别为3.1%、15.6%，对照组分别为6.5%、22.6%，两组比较，P＞0.05，无统计学差异。见表1。

表1 两组患者心律失常、心衰及心绞痛发生情况比较[例（%）]

2.2 两组治疗后血清cTnT及Hs-CRP水平情况见表2。

表2 两组治疗后cTnT及Hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组治疗后cTnT及Hs-CRP水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别ncTnT（ng/ml）Hs-CRP（mg/ml）观察组对照组32 31 0.28±0.12*0.36±0.21 1.76±0.91*2.37±1.12

2.3 不良反应两组患者在溶栓治疗前后血常规、尿常规、肾功及凝血均未检出明显异常。

3 讨论

20世纪80年代早期已经证实，冠状动脉内的血栓形成是急性心肌梗死的主要原因，而早期、有效和持续地开通梗死相关动脉是改善急性STEMI患者预后的关键。我国由于经济和医疗资源分布的不均衡，有相当一部分ST段抬高型心肌梗死患者就诊于不具备急诊PCI条件的医院，或者由于其他原因使首次医疗接触至PCI时间明显延长。所以，对有适应证的急性STEMI患者，溶栓是挽救其生命的最有效手段之一[8]。瑞替普酶是t-PA的一个衍生物[9]，应用方便，静脉给药时间较短且血管再通率较高，国内临床研究显示瑞替普酶60 min的再通率为50.9%，明显优于阿替普酶组的39.3%（P＜0.05），具有统计学意义。瑞替普酶较其它溶栓剂有一定优势，经溶栓后患者症状大多较前有明显缓解，但溶栓治疗仍存在一些并发症，血管再通心肌再灌注后心肌细胞损伤产生的氧自由基明显增多，电稳定性下降，部分患者可出现再灌注心律失常[10]甚至并发心衰、休克、心肌穿孔等严重并发症而导致死亡。

从中医角度，急性心肌梗死属“胸痹、真心痛”范畴，其发病机制主要为心脉痹阻；治则为以通为主；治疗上以活血化瘀为主。现代有很多医家从瘀血论治心肌梗死取得了良好疗效。而丹红注射液主要由丹参、红花两味药组成，丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效，两者共奏活血化瘀、通经止痛的作用，两药相辅祛瘀生新，除邪而不伤正；丹参主沉降，红花主升浮，二药同用，一升一降，内外通和，行气活血之功尤为显著，对心肌梗死引起的各种症状具有明显的缓解作用。从现代药理研究看，其有效成分为丹参酮、红花黄色素及丹参酚酸，能降低纤维蛋白原及血清血脂含量，可抑制血小板黏附，降低血液黏稠度，扩张冠脉，增加冠脉血流量和心肌血供，改善微循环，且具有一定的溶解血栓，阻止血栓形成和促进血栓溶解作用，改善心肌缺血缺氧，并能清除氧自由基，改善脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶的活性[7]。本研究采用早期应用瑞替普酶溶栓联合丹红注射液治疗急性STEMI可明显提高血管再通率，并降低再灌注心律失常、严重心力衰竭及心梗后心绞痛的发生率，明显改善患者近期疗效。但该研究病例数较少，观察时间较短，期待大规模临床随机对照研究进一步证实。

[1]吕云,高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11): 1197-1199

[2]胡莉华,胡桃红,丁力平,等.早发和老年急性心肌梗死发病特点的比较[J].心血管康复医学杂志,2012,21(5):492-495

[3]陈在嘉,高润霖.冠心病[M].北京:人民卫生出版社,2007.822-901

[4]胡增军,徐莹.杜景栢.丹红注射液对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤防治作用的研究[J].卫生职业教育,2011,18(8):138-139

[5]韩景宜.丹红注射液联合溶栓治疗早期急性心肌梗死对血管再通率的影响[J].中国误诊学杂志,2010,10(15):3556

[6]金元玖,李正信,金龙哲.丹红注射液对急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保护作用的研究[J].中国全科医学,2011,14(32):3678-3680

[7]韩国杰,刘文洪,杨大为,等.丹红注射液对急性心肌梗死再灌注损伤的效果观察[J].人民军医,2012,55(6):514-515

[8]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2015,43(5):380-393

[9]Jamialahmadi O,Fazeli A,Hashemi.Najafabadi S,et a1.A novel clot lysis assay for recombinant plasminogen activator[J].Biotechnol Lett, 2015,37(3):593-600

[10]尚玉金.丹红注射液联合倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(10):14-15

R542.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.008

2016-09-23）

#通讯作者：胡永辉，E-mail：hyhhyh1977@tom..com