凯妮汀治疗未婚女性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

周玉娟 张玉梅

（南京航空航天大学医院 江苏 南京 210016）

凯妮汀治疗未婚女性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

周玉娟 张玉梅

（南京航空航天大学医院 江苏 南京 210016）

目的：探讨凯妮汀治疗未婚女性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）临床观察。方法：收治VVC患者98例，随机分为两组，治疗组60例，凯妮汀阴道片由妇科医生放入阴道深处，每周1次，共1个月，月经期停药；对照组38例，口服氟康唑胶囊150 mg，顿服，只用1次。两组在治疗和复查期间均避免性生活及其他药物。结果：两组均于用药后复查，每月1次，共2次。用药后第1个月复查：治疗组治愈率100%，对照组治愈率94.74%；用药后第2个月复查：治疗组治愈率98.33%，对照组治愈率76.32%。结论：和口服氟康唑比较，用凯妮汀阴道片治疗未婚女性VVC是更为有效的治疗措施。

外阴阴道假丝酵母菌病；凯妮汀；氟康唑；临床观察

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）为一种比较常见的外阴阴道感染性疾病，主要由于白色念珠菌感染，易反复感染，表现为外阴奇痒无比，豆渣样白带，并在白带中见到芽孢或菌丝。此病属第二代性病，近年来未婚女性患者有明显的增多趋势，常需口服各种抗真菌药，疗效差，易复发且副作用大。我院采用凯妮汀片剂由医生给未婚女性阴道腔内上药治疗外阴阴道假丝酵母菌病60例，取得良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月～2016年3月门诊患者98例，年龄16～40岁，平均21.2岁，均为未婚。病程3 d～8年，均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，且伴有外阴及阴道瘙痒感、烧灼感，白带明显增多，呈现块状或豆腐渣样改变。妇检：外阴、阴道口及尿道口皮肤或黏膜充血水肿，有部分患者可见外阴部位不同程度的表皮或黏膜脱落、表皮抓痕。病程较长者外阴皮炎或苔藓样变，白带呈白色或乳黄色块状或豆渣样。化验室检查：阴道分泌物中找到芽生孢子或假菌丝[1]。本研究以未婚女性为对象，签订知情同意书。患者否认心、肝、肾等重要脏器的疾患，否认过敏史，近1个月未用抗生素及抗真菌等药物。

1.2 诊断标准（1）外阴阴道不适或搔痒、疼痛，白带增多呈块状或豆渣样。（2）妇科检查时见尿道口、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出皮肤冲血或红肿黏膜面或黏膜脱落。（3）取其分泌物涂片，革兰氏染色，显微镜下可见芽孢或假菌丝[1]。

1.3 用药方法

1.3.1 药物选择（1）凯妮汀片：国药准字J20130174，主要成分为克霉唑，化学名称：1-[（2-氯苯基）二苯甲基]-1H-咪唑；（2）氟康唑胶囊：国药准字H20045719，化学名称：α-（2，4-二氟苯基）-α-（1H-1，2，4-三唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三唑-1-基乙醇，内容物为类白色粉末，硬胶囊剂。

1.3.2 用药方法将患者随机分为两组：治疗组60例，凯妮汀阴道片放入阴道深处，月经干净3 d后进行，由妇科医生用0.5%碘伏擦洗外阴，等待碘伏微干后，滴入少许生理盐水在阴道口处，医生持药片放入投药器一端，将药片一端自处女膜孔中间顺阴道方向缓慢纳入阴道腔深部。每周1次，共用药1个月，月经期停药。对照组38例，氟康唑胶囊150 mg，顿服，只用1次。治疗期间避免性生活。两组均于用药后1个月、2个月复查。详细记录症状、体征、阴道分泌物检查结果及药物不良反应。复查白带常规共2次。

1.4 疗效判定标准参考相关文献标准[2]，将治疗结果分为四个级别：痊愈：患者临床症状及体征消失，阴道分泌物检查镜检芽孢和假菌丝阴性；显效：症状及体征明显好转，阴道分泌物检查镜检芽孢和假菌丝阴性；有效：临床症状及体征基本消失，但阴道分泌物检查镜检芽孢和假菌丝阳性；无效：临床症状及体征仍然存在或加重，阴道分泌物检查镜检芽孢和假菌丝阳性。总有效率以痊愈+显效+有效统计。

1.5 统计学方法使用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后1个月疗效比较，治疗组总有效率略优于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2个月复查，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应2例口服氟康唑出现食欲不振，轻微恶心症状，停药后症状消失。1例首次用凯妮汀有烧灼感，3 d后消失，再次用药无不适感。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是比较常见妇科疾病，假丝酵母菌为条件致病菌，一般呈酵母相，不引起临床症状，当患者机体的免疫力下降，导致正常菌群失调，假丝酵母菌才能大量繁殖，转变为菌丝相，致病菌的形态和毒力也发生变化，出现临床症状[3]。初发外阴阴道假丝酵母菌病经过正规治疗即可治愈。近年来，随着不良卫生习惯的影响，如有的病人习惯长期垫妇科小妇垫，有的病人滥用抗生素等均可导致菌群失调，导致VVC的发生，当机体免疫力下降及病原体耐药性的产生，少数患者的病情容易反复发作，复发率5%～10%[1]。给女性患者带来极大的痛苦，严重影响她们的生活质量，在治疗上给医生带来了一定的困扰。

本院门诊治疗的未婚女性，基本是在校大学生，最短病程3 d，最长达8年，多数曾口服抗真菌药，有的曾用外阴洗剂或膏剂，不久再次复发。现在大学生健康意识比较强，一般口服药均有副作用，又易复发，均希望有一种外用药，不仅效果好，而且不易复发。凯妮汀是一种广谱抗真菌药物，主要成分为克霉唑，对麦角甾醇合成的抑制导致胞质膜的结构和功能受损，最终导致真菌灭亡。凯妮汀含有特殊的乳酸配方和克霉唑具有协同作用[4]，因为药物在阴道内与致病菌相互充分接触而起治疗作用，促进阴道正常菌群恢复，提高治愈率，增强抵抗力，减少复发率，此药无毒副作用，耐受性好。氟康唑是一种最常用的抗真菌药，主要用于治疗系统性念珠菌病，根据临床观察和随着时间进程，氟康唑的副作用越来越多，主要副作用为过敏反应，表现为多形性红斑、皮疹、发热，严重的可气喘、胸闷、腹痛、消化道出血、肝功能受损、剥脱性皮炎；心血管系统表现为室早、QT间期延长等；神经系统表现为精神障碍、周围性神经炎、帕金森综合征；肾功能异常表现为尿急、尿频、尿血、腰痛及头痛及全身关节疼痛[5]。

本研究结果显示，凯妮汀治疗外阴阴道念珠菌病疗效优于氟康唑口服制剂。凯妮汀是乳酸配方，能够提高克霉唑的生物利用度，增加了克霉唑组织渗透力，还能够明显降低假丝酵母菌对患者阴道上皮细胞黏附性，进而有效恢复和维持患者阴道正常菌群。氟康唑口服制剂，全身副作用大而没有阴道的局部作用。凯妮汀与氟康唑比较利多弊少[6]。综上所述，采用凯妮汀在阴道腔内上药治疗VVC，治愈率高，疗效好，无明显副作用，不易复发，医生上药无损伤，是未婚女性的福音，值得临床推广。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.250

[2]黄雪梅.阴道炎的临床诊断及治疗体会[J].当代医药论丛,2014,12 (3):70

[3]徐倩倩,宁玉梅.复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病机制的研究进展[J].健康研究,2013,33(5):339-341

[4]杨小芳.制霉菌素栓剂与凯妮汀阴道给药治疗复发性外阴阴道念珠菌病临床疗效和安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2691-2693

[5]吴妙燕,吕迅羽,何梅凤.氟康唑不良反应的文献分析[J].中国实用医药,2011,6(12):34-36

[6]向明,王蕾,林育华.制霉菌素栓剂与凯妮汀阴道给药治疗复发性外阴阴道念珠菌病临床疗效和安全性分析[J].中外医疗,2014(11):117-118

R711.31

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.016

2016-09-11）