机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效分析*

刘炯 李兵飞 刘芳

（江西省赣州市妇幼保健院NICU 赣州 341000）

机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效分析*

刘炯 李兵飞 刘芳

（江西省赣州市妇幼保健院NICU 赣州 341000）

目的：探究机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法：选取2013年6月～2014年11月我院收治的新生儿肺出血患儿54例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组27例。对照组患儿给予机械通气治疗，实验组患儿采用机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入进行治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果：实验组的呼吸机使用时间及肺出血停止时间均短于对照组，实验组的治疗总有效率（98.3%）显著高于对照组（70.4%），差异有统计学意义，P＜0.05。结论：机械通气联合气管内滴入血凝酶、肾上腺素治疗新生儿肺出血效果显著，可明显提高肺出血患儿的救治效果，值得临床推广使用。

新生儿肺出血；机械通气；肾上腺素；血凝酶；气管滴入

新生儿肺出血（NPH）是新生儿严重的呼吸系统并发症，病情凶险，是新生儿死亡的重要原因之一[1]。机械通气是治疗新生儿肺出血公认的重要手段之一，但机械通气同时联合气管内给予肾上腺素、血凝酶的研究相对较少。我院将机械通气、肾上腺素及血凝酶气管内滴入联合应用于新生儿肺出血中，取得了较好的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2014年11月间我院收治的新生儿肺出血患儿54例，按照随机数字表法分为实验组（机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入）和对照组（机械通气），每组27例，实验组患儿中男14例，女13例，胎龄36～42周，平均胎龄（38.4±2.1）周；对照组患儿中男15例，女12例，胎龄35～42周，平均胎龄（38.1±1.8）周。所有患者均突发呼吸困难、紫绀、心率减慢、肺部听诊有湿罗音，出现痰中带血或口鼻流出血性泡沫液体或气管插管有血性液流出，确诊为新生儿肺出血，家属同意加入实验，签署知情同意书[2]。两组患者的性别、胎龄等一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以保温、纠酸、改善微循环、维生素Kl、静脉予以止血敏，抗感染等治疗。

1.2.1 对照组采用机械通气进行治疗。机械通气方式：呼吸机为德国斯蒂芬CPAP-A小儿无创呼吸机，采用定压式，SIMV+PEEP，初调参数为：呼吸频率（RR）40～50次/min，吸气峰压（PIP）25～30 cmH2O，呼气末正压（PEEP）（5～7）cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）60～90%，吸呼比（1/E）为l∶l～1∶1.5。同时持续监测经皮血氧饱和度（SPO2）并定期监测血气，SPO2＞90%或PaO2＞50 mmHg，稳定2～4 h后逐渐按常规降低呼吸机参数，以最小的参数使PaO2维持在50～70 mmHg以上或SPO2>90%。

1.2.2 实验组采用机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入进行治疗，机械通气方式同对照组，在进行机械通气后采用气管滴入配置好的1：10 000的肾上腺素（依据患儿的体重选择滴入的剂量，每次0.3 ml/kg）和注射用血凝酶（立止血）0.5 ku，用生理盐水2 ml稀释后进行气管滴入，呼吸机气囊加压1 min，1 h、12 h后重复应用，直至肺出血停止。

1.3 观察指标观察两组患儿的面色发绀、呼吸困难、血氧饱和度、口鼻及气管插管内吸出血性液等情况，并记录两组患儿的呼吸机使用时间及肺出血停止时间。

1.4 疗效判定肺出血停止标准：患儿临床症状消失或明显改善，听诊罗音消失或明显减少，气管内无血性液吸出，血气分析各项指标正常，胸片显示肺透亮度增加[3]。治疗效果：（1）治愈：肺出血停止，口鼻及气管插管内无血性液吸出，呼吸困难、发绀明显减轻，血氧饱和度持续升高，保持正常；（2）好转：肺出血好转，口鼻及气管插管内吸出血性液减少，呼吸困难、发绀减轻，血氧饱和度升高；（3）无效：口鼻及气管插管内仍反复吸出血性液，呼吸困难、发绀无改善，最后死亡[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析采用统计学软件SSPS18.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较实验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较

2.2 呼吸机使用时间及肺出血停止时间比较实验组的呼吸机使用时间及肺出血停止时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿的呼吸机使用时间及肺出血停止时间比较（±s）

表2 两组患儿的呼吸机使用时间及肺出血停止时间比较（±s）

组别n呼吸机使用时间（h）肺出血停止时间（d）实验组对照组27 27 t P 32.4±13.5 56.4±21.1 3.374 0.028 5.3±2.1 14.8±3.4 4.933 0.008

3 讨论

肺出血指的是肺内大量出血，出血部位可以是肺泡或（和）肺间质，其病因、发病机制非常复杂，仍未完全阐明，国内外对其确切的发病机制尚在研究。随着监护技术的发展，肺出血的发生率下降许多，但病死率仍相当高，控制和治疗肺出血技术的提高可以进一步提升新生儿重症监护室的抢救能力[5]。因此，选择有效的抢救措施是十分重要的。机械通气是临床中常用的一种治疗手段，它可以改善患儿的肺功能，平衡患儿肺血管跨壁压及肺泡压之间的压力差，达到减少肺出血时间，缓解肺出血的目的[6]。肾上腺素有收缩内脏血管的作用，血凝酶是一种酶性止血剂，含有血小板素，可以增强血小板功能，较好的浓度和纯度可以使局部血小板凝集，促进血凝固，但只能作用于出血部位，采用气管滴入的方式，可以使之更快的作用于肺部出血部位，发挥止血作用。

在本次研究中，对照组患儿应用机械通气进行治疗，实验组患儿应用机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入进行治疗，结果显示：实验组的呼吸机使用时间及肺出血停止时间均短于对照组，实验组的治疗总有效率（98.3%）显著高于对照组（70.4%），表明与单独机械通气治疗相比，机械通气联合气管内滴入血凝酶、肾上腺素治疗新生儿肺出血效果更好。综上所述，机械通气联合气管内滴入血凝酶、肾上腺素治疗新生儿肺出血效果显著，可明显提高肺出血患儿的救治效果，值得临床推广使用。

[1]周利,郭丽华,刘海洲,等.血凝酶气管内注入联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(36): 6047-6049

[2]高凤涛.小儿急性肺出血临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6 (6):144-145

[3]李传金,朱蕴.机械通气加肾上腺素气管内滴入治疗新生儿肺出血临床疗效分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,27(13):105

[4]李雪莲,吴婷婷.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].重庆医学,2014,43(32):4363-4365

[5]王华,杜立中,唐军,等.首选使用高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床效果分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(3):213-216

[6]翟红燕.ICU中人工机械通气呼吸机相关肺炎的预防和控制[J].实用中西医结合临床,2015,15(4):42-44

R722.153

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.018

2016-09-18）

江西省赣州市指导性科技计划项目（编号：2013-186）