11个发达国家医疗体系比优劣

由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长

由美国联邦基金（The Commonwealth Fund）开展的名为“镜子镜子快显灵”（Mirror Mirror on the Wall）的调查，将美国与经合组织（OECD）成员国家中排名前十的国家——澳大利亚、法国、德国、挪威、瑞典、荷兰、瑞士、加拿大、英国和新西兰——进行医疗体系优劣排名。由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长。

这份于2014年发布的报告是目前最新版本，从中可以一窥发达国家医疗体系优劣，需理性借鉴。

加拿大 医生非常短缺

加拿大医疗体系能确保全民获得免费医疗，这是优点，弊端是等待时间过长。许多经不起等待的病人被迫到海外求医，或在家里无奈等待。

医生告急存在多年，因此也饱受诟病。2014年，在11个发达国家的医疗体系优劣排名中，加拿大名列倒数第二。

加拿大医生短缺原因很多，其中一个重要原因是在加拿大获得行医执照比较困难。正规医学院学生一般需要经过7年大学和3到5年的住院实习后，才能拿到家庭医生或专科医生行医执照。另一个原因是加拿大老龄化严重，老人看病频率高，大幅增加医生和医疗设备的负担，让医疗体系和财政部门都不堪重负。

瑞典 也曾看病难、看病贵

作为世界上最先进的医疗体系之一，瑞典也曾经历过看病难看病贵的阶段，也曾经历过医疗资源分配不均的情况，这些恰恰正是当前我国所面临的问题。上世纪八九十年代以来，瑞典卫生系统也经历了一系列变革。其中比较重要的一个措施便是加强基层医疗：一方面将医疗资源逐渐转移到基层，另一方面加大对基层医院的技术改进，同时加强对医护工作者的教育培训。缩短病人住院时间，增加日间治疗。

在瑞典先进的医疗经验中，信息化的经验可能尤其值得学习。数据显示，目前在瑞典已经做到健康记录百分之百的电子化，94%的处方都是电子处方。所有的检测、诊断的报告都可以上网查到，方便医患双方沟通。

美国 医疗高投入、低产出

美国拥有世界上最先进的医疗技术，病人在选择医疗服务方面拥有很大自由。但美国医疗体制的缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

美国的医疗机构分为公立医院和私立医院（包括私立诊所）。在美国城市里大约2/3医院是公立医院，也就是非营利机构，这些公立医院大多数是由大学的医学院开办和管理，由地方、州和联邦政府资助，接受资金数额巨大，病人包括低收入者、老人和残疾人等，都可以得到“免费”治疗。

美国私立医院则更多接纳有医疗保险、中等收入以上的病人。这些人负担费用较多，不过私立医院收费要接受保险公司和联邦医疗保险审核，这种第三方监督机制使得医院不可能只收钱不负责。

英国 NHS福利制度特色工程

英国全民公费医疗体系（NHS）是1945年由工党提出并于1948年正式建立的现已成为英国福利制度中的一项特色工程。和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%处方药免费。儿童、孕妇、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。

同时，英国医院也面临病人看病等待时间太长的问题。尤其是外科手术，一般情况下，病人从预约到手术时间要等6至12个月，不少患者为及时得到治疗选择私立医院，近13%的公民购买个人医疗保险。

德国 世界医疗费用最高国家之一

德国现行医疗保险体制由两大系统组成，法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅。居民在一定收入之下须在法定医疗保险机构中选择一家参加保险，而当收入超过这一标准之后则可以自主选择加入法定或者私人医疗保险。在德国几乎所有居民都被纳入医疗保险体系中，其中90%左右居民由全民健康保险覆盖，8%左右居民由私立健康保险覆盖，2%人群（如军人和警察等）享受免费医疗。

由于医疗技术不断进步，人口老龄化等因素，导致各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费增长速度明显低于医疗保险费用支出的增长速度，法定医疗保险体系已逐渐入不敷出。德国已成为世界上医疗费用支出最高的国家之一。

挪威 预期寿命最高国家之一

挪威医疗保健制度是公费医疗制度，包括三部分：初级卫生保健、医院保健、老年保健。初级卫生保健和老年保健是市镇的责任，所有的公民都享受公费医疗，以税收为基础，不管你交税不交税都享受公费医疗，不是本国国民也可以。专业化卫生保健是公费的，大多数服务是公共部门提供，有些私人机构也在提供，但主要是初级卫生医疗保健，大病都是公费医疗。

挪威这种医疗制度是一种欧洲式的医疗制度，不仅仅是北欧或者挪威的。挪威预期寿命81岁，是预期寿命最高的国家之一，在国际上排名很靠前。有80%的人自称健康状况良好，这可以说是挪威医疗卫生制度一个整体的结果。

澳大利亚 全国健康保险制度

澳大利亚联邦政府通过卫生与家庭服务部制定国家卫生政策，并向州和地区政府的医疗机构及私立医院提供医疗补助。澳大利亚从1984年起开始实行全国健康保险制度，即医疗保健。国家以税收形式从人们的收入中提取1.5%作为医疗基金。这种医疗保健制度两个主要功能是负责支付看医生费用以及公立医院医疗费。

在医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，都有资格享受免费治疗，医生由医院指派。州和地区政府除了提供公立医院的医疗服务，还与联邦政府和专业机构协作以保证服务质量和标准。在澳大利亚，私人健康保险的投保人可以选择在公立医院进行治疗，或在私立医院进行治疗。在私立医院，患者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险。

法国 补充医疗保险地位重要

法国的医疗保险体系由两大部分组成，一是公共医疗保险体系，它承保基础广泛，《普惠制医疗保险法案》（CMU）2000年1月实施后，每个法国人几乎都可以得到公共医疗保险的保障；二是补充医疗保险，大多数法国人都通过参加互助保险、民间共济会或购买商业医疗保险获得补充保障。补充医疗保险提供的保障占全部医疗支出的12%。相对于其他欧洲国家，法国私人保险提供的保障程度更广，是医疗费用支出的重要来源，所以补充医疗保险在法国的医疗保障体系中占有重要的地位，是政府制定公共政策时着重考虑的要素之一。

荷兰 医疗服务面临老龄化考验

荷兰的健康医疗体制被认为是欧洲最好的一个高质量的体系，但是因为涉及到财政问题而变得复杂。原则上任何治疗费用都须由病人或者保险公司来支付。在荷兰的医疗体制下，尽管政府一直在试图控制涨价，但医疗费用还是在每年迅速地增长。现在荷兰法律也开始强制性地规定要购买健康保险。

荷兰还面临一个老年化的挑战，因此他们认为老年人依然可以为社会创造财富，他们的退休年龄是65岁。他们认为，老年人过早退休对社会不利，对身体也不利。荷兰的健康战略目标主要是放在预防上，这与我国“保大病”的卫生战略截然不同，国家把重点放在老人上，在长期医疗护理基金方面的投入占了92%。

瑞士 广泛且昂贵的医保制度

瑞士1994年颁布《医疗保险法》，并于1996年开始在全国强制推行，目前已形成覆盖范围广泛、医疗待遇齐全的医疗保险制度，但也被WHO/OECD认为是费用比较昂贵的医疗保险制度。2010年瑞士公共卫生支出占国民生产总值的比例排居世界第二，2011年排名降至第七，但公共卫生支出已达610亿瑞士法郎（1瑞士法郎=1.1061美元），占国民生产总值的11.4%，大大高于OECD成员国平均9.5%的水平。瑞士所有居民必须参加强制性医疗保险。而且，在瑞士具有稳定工作和收入的非居民，以及受雇公司总部位于瑞士的非居民，也必须参加强制性医疗保险。目前，私人补充医疗保险也已覆盖三分之一人口。

新西兰 慢速的免费医疗

新西兰是一个福利国家，生活在新西兰可以得到广泛的医疗卫生及残障服务保障。国家的医疗制度由公立/私立及志愿人员机构组成，共同提供医疗保障服务，四分之三以上的医疗保健服务由政府拨款，不够条件的病人只要有需要政府也会负担。新西兰免费医疗确实有，但由于新西兰公立医疗资源有限，如果病症不至于致命，往往要排很久才能得到治疗。

责任编辑 王海珍