气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用

李玉梅，蓝凤林，陆海霞

气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用

李玉梅，蓝凤林，陆海霞

Application of quantitative assessment model of airway care in

[目的]探讨气道护理量化评估模式在小儿先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用。[方法]选取2015年1月—12月在我院住院手术治疗的小儿先天性心脏病患儿45例，按住院号单双号分为对照组和观察组，观察组应用量化评估模式进行呼吸道护理，对照组给予常规的呼吸道护理，比较两组患儿术后监护时间、使用呼吸机时间、呼吸系统相关并发症(主要包括肺不张、呼吸机相关性肺炎、气胸等)发生情况。[结果]观察组平均监护时间及使用呼吸机时间均较对照组缩短，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后总并发症、呼吸机相关性肺炎、肺不张、气胸发生率有所减低，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用基于气管护理量化评估模式的呼吸道护理，为术后何时进行气道吸痰提供有力的依据，可以减少先天性心脏病患儿术后呼吸系统相关并发症，提高治疗效果。

气道护理量化评估模式；先天性心脏病；呼吸道管理；监护

小儿先天性心脏病是临床医学中常见的、多发性的一种先天性畸形，发病率为0.7%～0.8%[1]。手术疗法是治疗先天性心脏病的主要方法。先天性心脏病患儿多伴有肺功能差，对此类患儿予以全身麻醉及开胸手术后其肺功能也会受到一定程度的损伤，而术后呼吸机的使用也会影响呼吸系统的正常功能[2]。因此，先天性心脏病患儿开胸术后很容易出现呼吸系统并发症，若不能予以及时有效的治疗及护理，不仅会影响手术效果，甚至可能导致患儿死亡[3-4]。本研究针对本院2015年1月—12月收治的45例先天性心脏病术后患儿呼吸道管理，探讨量化评估模式的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月—12月收治的45例先天性心脏病术后患儿，均符合先天性心脏病的诊断标准[5]。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。45例患儿中，男23例，女22例；年龄2个月至10岁；法洛四联症15例，室间隔缺损10例，房间隔缺损20例；所有患儿均实施全身麻醉及体外循环下心脏外科手术。

1.2 分组方法 将45例先天性心脏病患儿按住院号的单双号分为对照组22例和观察组23例。两组患儿一般资料(包括年龄、性别、疾病严重程度等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予常规呼吸道管理的护理措施，如定期予翻身、叩背，改变患儿体位，遵医嘱2 h气道护理1次，帮助患儿排出气道内的分泌物。

1.3.2 观察组 给予气道护理量化评估模式处理。气道护理的量化评估模式包括对气道护理所需识别、评估的内容赋予设定的分值。气道护理评估项目包括气道反应、痰液的稀稠度、呼吸机对气道阻力的提示、肺部听诊、指脉氧指标、血气分析、基础疾病、患儿当时状态，赋予一定的分值(见表1)，根据总评分进行气道护理干预(见表2)。

表1 小儿先天性心脏病术后气道护理的量化评估表内容

表2 气道护理干预

1.4 评价标准 比较两组患儿术后监护时间、使用呼吸机时间、呼吸系统相关并发症发生情况[主要包括肺不张、呼吸机相关性肺炎(VAP)、气胸等]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组平均监护时间及使用呼吸机时间均较对照组有所下降，但两组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后总并发症、VAP、肺不张、气胸的发生率较对照组低，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、表4。

表3 两组监护时间及使用呼吸机时间 h

表4 两组术后总并发症、VAP、肺不张及 气胸发生情况比较 例

3 讨论

随着社会的不断发展，人们生活质量的提高，人们对医疗水平要求越来越高，患儿希望得到及时有效的治疗，故患儿就诊年龄越来越小。婴幼儿各个器官组织的生理功能发育均未成熟，进行先天性心脏病手术风险较高[6]。先天性心脏病患儿在体外循环手术中会出现心肺、呼吸道等功能障碍或是感染,气道护理不足易造成气道痰堵、痰栓、局限性肺不张甚至窒息；过渡的气道护理，增加气道的刺激，影响患儿休息，增加肺部感染的机会，严重时可造成气道损伤、痉挛、狭窄，甚至诱发肺动脉高压危象。本研究结果显示：观察组监护时间及使用呼吸机时间均较对照组有所下降，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后总并发症、VAP、肺不张、气胸发生率有所减低，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。可能是样本量小，护士掌握评分标准不牢，有待于更大样本量进行观察。

本研究通过应用气道护理量化评估模式对先天性心脏病术后患儿进行气道护理干预，缩短带管时间、缩短在ICU滞留时间，减少并发症，促进患儿康复。对护理人员而言，加强气道护理的主动性，护理人员由原来单纯的执行医嘱护理模式转化为主动采用评估模式进行评估的护理干预，从而提高临床工作能力。基于气管护理量化评估模式的呼吸道护理，为术后何时进行气道吸痰提供了有力的依据，可以减少先天性心脏病患儿术后呼吸系统相关并发症，提高治疗效果，改善预后。

[1] 黄人建,李秀华.儿科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011：253-257.

[2] 杨贵红.婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机依赖的护理[J].当代护士(专科版),2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Saudi AK.Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(Suppl 1):S21-S25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,etal.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed Forces India,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌,陈欣欣,崔彦芹,等.先天性心脏病合并气道畸形的筛查结果[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(8):460-462.

[6] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL．Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014,80 (4):321-326．

(本文编辑李亚琴)

postoperative respiratory tract management of congenital heart disease patients

Li Yumei,Lan Fenglin,Lu Haixia(Maternal and Child Care Hospital of Liuzhou

City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，编号：Z2015171。

李玉梅，主任护师，本科，单位：545001，广西壮族自治区柳州市妇幼保健院；蓝凤林、陆海霞单位：545001，广西壮族自治区柳州市妇幼保健院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.019

1009-6493(2017)01-0079-03

2016-03-24；

2016-12-12)

引用信息 李玉梅，蓝凤林，陆海霞.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2017，31(1)：79-81.