尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别诊断价值

赵丹丹

临床研究

尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别诊断价值

赵丹丹

目的 观察尿常规检验在小儿急性阑尾炎鉴别诊断效果及价值。方法 2015年2月至2016年2月沈阳医学院附属中心医院收治急性阑尾炎患儿83例，随机分为对照组41例和观察组42例。对照组采用超声检测展开病症鉴别，观察组以尿常规检验展开病症鉴别，比较两组诊断结果。结果 83例患儿经手术及病理学检测后，均证实为急性阑尾炎。观察组正确检出率为92.86%(39/42)，高于对照组73.17%(30/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用尿常规检验对急性阑尾炎患儿实施疾病鉴别，能取得较高正确率，值得临床推荐、运用。

急性阑尾炎； 尿常规检验； 鉴别； 价值； 儿童

阑尾炎为临床中比较多见的急性病症之一，医师对小儿患者实施病症鉴别时，常会运用到多种技术及设备，例如超声技术、尿常规检测等[1]。但因为小儿难以正确表达疼痛感，且对相应病征的表述不够清晰，致使医师很难快速诊断其是否患有急性阑尾炎[2]。关于小儿急性阑尾炎的鉴别诊断，国内主要以彩色多普勒超声和螺旋CT检查较多，尿常规检查也是临床常用检查方法，在小儿急性阑尾炎的研究与治疗现状中，国内有同行在为探讨小儿急性阑尾炎诊断中尿常规检查的临床价值做了若干实验数据的统计，近期有研究表明尿常规检查在小儿急性阑尾炎患儿的临床诊断有重要意义[3]。葛忠辉[4]对60例小儿急性阑尾炎与健康儿童分组比较，得出小儿急性阑尾炎患者红细胞数量、白细胞数量、尿蛋白与健康儿童之间的数量比较差异有统计学意义，表明尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断鉴别中有应用价值。李雪梅[5]对128例初诊为小儿急性阑尾炎尿常规检验结果与手术与病理结果比较，经尿常规检验出127例，显示尿常规检验能对小儿急性阑尾炎做出准确判断。为总结出最为有效的疾病鉴别方法，2015年2月至2016年2月本院接收相应治疗的83例疑似急性阑尾炎患儿，将其分成两组，分别以超声检测、尿常规检验展开疾病鉴别，对比两组效果和有关情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年2月至2016年2月沈阳医学院附属中心医院收治急性阑尾炎患儿83例，按随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组中男22例，女19例；年龄3～14岁，平均(7.0±2.9)岁。观察组中男21例，女21例；年龄4～14岁，平均(7.0±3.0)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床治疗指南：小儿外科学分册》中急性阑尾炎的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合急性阑尾炎的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患有其他急性病症者；(2)患有心脏、肝、肾等器官疾病者；(3)患有心理疾病及精神有障碍者。

1.5 检测方法

1.5.1 对照组 本组患儿施行超声检测，患儿斜侧卧式体位，在其膀胱处于充盈状态时实施相应检测，超声设备检测探头的具体参数为3.5～5.5 MHz。先检测患儿腹部，对全腹实施扫测，细致辨认阑尾头端和尾部，顺着阑尾走向开展探查，如发现较多肠气，要对该局部实施加压处理，使肠气得以驱除。若患儿阑尾整体形态较为饱满，回声强于常规标准，下部黏膜层厚度增加，阑尾的实际直径超出6 mm，鉴定为阑尾炎。

1.5.2 观察组 本组患儿施行尿常规检验，收集每例患儿20 mL中段尿液，对尿液实施尿常规指标检测，项目:尿液样本颜色、透明度、酸碱度、尿糖定性、白细胞数、红细胞数等。在搜集女性患儿的尿液时，需避开月经尿液，对其阴部实施清洁后再取样，以免异常物体掺入尿液，干扰检测结果。若患儿尿液中白细胞数显著增加，而红细胞数还未超出(++)，鉴定为阑尾炎。

1.6 观察指标 分别对两组患儿施行手术及病理学检测，并将结果作为确诊标准。记录两组错诊、漏诊、正确诊断的病例数，同时计算出相应的占比率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

83例患儿经手术及病理学检测后，均被证实为急性阑尾炎。观察组正确检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿疾病鉴别结果情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.73，P<0.05。

3 讨论

急性阑尾炎作为儿科临床中比较多见的病症之一，其发病机制和细菌入侵、阑尾腔内梗塞、胃肠及腹部原有功能出现紊乱问题等有较大联系性。这些因素使阑尾血管内血循环出现阻滞问题，致使组织细胞出现缺血性的损坏乃至坏死现象[7]。儿童群体患上急性阑尾炎的年龄一般在5～10岁，以6～12岁为患病的高峰年龄[8]。该年龄阶段的患儿在其发病期间，很可能诱发弥漫型腹膜组织发炎、阑尾腔体穿孔等症状，病情危重时，还可能致其病死[9]。因此，及时、正确地鉴别出疾病情况，对有效医治急性阑尾炎患儿具有相当关键的作用。

对阑尾炎疑似患儿施予疾病鉴别时，需要运用到先进的医学检测设备及技术。尿常规检验为临床当中十分常见的检测、筛查手段，将其运用到阑尾炎急性疾病的鉴定工作中，可体现出较高的运用优势，例如检测操作便易、灵敏度高、正确率高等[10]。相关报道有载，借助超声设备向急性阑尾炎患儿实施检测时，若阑尾组织的直径未超过6 mm者，很可能被错诊或漏诊[11-12]。假如出现了错诊情况，患儿病情不能得到及时地控制，继续恶化或蔓延的后果是阑尾组织存在穿孔风险，且穿孔率约是30%[13]。为此，可否能准确、及时地鉴定阑尾炎急性病症，是患儿能否得以有效医治的关键性环节。当患儿的腹腔内部受到炎性因子感染或阑尾头端走向输尿管、膀胱组织时，对其施予尿常规检验，能够探查到尿液里含着少许红细胞、白细胞及尿蛋白。如果右侧的输尿管出现结石问题，患儿疼痛感和阑尾炎病痛感较为相似，此时的病症鉴别工作有一定难度。右侧输尿管出现结石问题的患儿，其尿液检测中的红细胞指标值较高，但阑尾炎急性者尿液检测中的红细胞数并不超出(++)[14]。鉴于此，尿常规检验对于右侧输尿管出现结石、阑尾炎的鉴别，有重要运用价值。肾炎患儿的尿液检验中常伴有尿蛋白，该指标极少出现于阑尾炎患儿的尿液检测中。急性肾炎与急性阑尾炎尿中红细胞有显著差异，如镜检肾炎大部分红细胞有畸变，而阑尾炎血尿为非肾小球性红细胞，不会变形，肾炎患儿还可眼睑、踝部水肿和高血压，部分有病前链球菌感染史。阑尾炎、肾炎两种疾病通过小儿尿液检测，能够更好地得以区别鉴定。除此之外，也需要考虑原发性腹膜炎避免误诊。由此可知，尿常规检测被普遍运用在阑尾炎急性病症的诊断工作中，可为医师提供科学的检测依据。此研究中，83例患儿经手术及病理学检测后，都被证实为急性阑尾炎。观察组正确检出率优于对照组，可见，作为超声检测的补充手段，以尿常规检验对急性阑尾炎患儿实施疾病判定参考，可取得更高正确率，且可以降低错诊、漏诊等现象的出现概率，有重要价值。

[1] 田晖，王文刚，闫记英，等.Alvarado评分和超声检查鉴别诊断小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的准确性研究[J].中国全科医学,2013,16(7B):2392-2394.

[2] 张兆杰，王瑞英，马晓峰.小儿急性阑尾炎细菌移位与阑尾组织NOS、血清NO及IL-10的关系[J].中国现代医生,2013,51(12):39-40.

[3] 齐凤芹，马燕，李秀敏.急性阑尾炎患儿C-反应蛋白水平与病理类型之间的关系及临床意义[J].中国小儿急救医学,2014,21(9):563-565.

[4] 葛忠辉.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断鉴别中的应用分析[J].中外医疗,2016,35(11):55-56.

[5] 李雪梅.尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别价值[J].中国卫生产业，2012，10(30)：118.

[6] 中华医学会.临床治疗指南：小儿外科学分册[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[7] 高峻岭.小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉在小儿急性阑尾炎手术中的应用[J].中国基层医药,2014,21(4):539-540.

[8] 赵然，罗弘.高频超声及彩色多普勒血流显像诊断小儿急性阑尾炎35例分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):200.

[9] 金月凤，周波.彩超测定小儿阑尾管壁厚度对小儿急性阑尾炎的诊断价值探讨[J].医学信息,2014,27(12):268.

[10]杜懿杰，曹玉雪，段晓虹，等.不同中医证型晚期肺腺癌患者血清、诱导痰中炎症因子与HPA轴功能的相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(7):896-900.

[11]段晓虹，董竞成，何立群.补肾活血方对慢性肾炎肾虚血瘀证患者蛋白尿、尿IL-6、TGF-β1及MCP-1的影响[J].中国中西医结合杂志,2011,31(6):765-767.

[12]赵晋元.补肾活瘀消白汤联合西药治疗小儿慢性肾炎蛋白尿对照观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):275-276.

[13]陈光亮，武松，那莎，等.萆薢总皂苷对慢性高尿酸血症大鼠尿酸排泄指标的影响[J].中国中西医结合杂志,2014,34(1):75-80.

[14]鄢素琪，邓玉萍，汤建桥，等.利胆合剂治疗婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病120例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2012,32(12):1632-1636.

(本文编辑：刘颖)

Differential diagnosis value of routine urine test for the children with acute appendicitis

ZHAO Dandan.

Clinical Laboratory Center, Shenyang Medical College Affiliated Hospital, Shenyang 110027，China

Objective To observe the effect and value of urine test in the differential diagnosis of children with acute appendicitis.Methods A total of 83 children with acute appendicitis treated in Shenyang Medical College Affiliated Hospital from Feb.2015 to Feb.2016 were randomly divided into two groups: control group(41 cases) and observation group(42 cases).The control group was performed differential diagnosis by ultrasonic examination, and the observation group by routine urine test. Compare the results of the two groups.Results All the 83 children were confirmed to be with acute appendicitis by operation and pathological detection. The detection rate was 92.86%(39/42) in observation group, which was higher than that of control group(73.17%,30/41), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Routine urine test has higher detection rate in the differential diagnosis of children with acute appendicitis, so it is worth of being recommended and used in clinics.

Acute appendicitis； Routine urine test； Differential； Value； Children

110027 沈阳，沈阳医学院附属中心医院检验科 作者简介:赵丹丹(1974-)，女，主管检验师。研究方向：医学检验，E-mail：2046611644@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.014

R446

A

1674-3865(2016)06-0594-03

2016-10-09)